Косметолог "на всі руки": що потрібно знати про кисті

Анатомічні характеристики кисті

Складна анатомічна будова кисті, її тонка та різноманітна функція зумовили специфіку шкіри, яка значно відрізняється за своєю будовою від решти шкірного покриву.

Шкіра тильної поверхні кисті еластична, рухлива, легко розтягується та збирається у складки. Така будова дозволяє нам безперешкодно згинати та розгинати кисть та пальці. Підшкірна клітковина розвинена слабо, складається з пухкої сполучної тканини і характеризується наявністю багатої венозної сітки та лімфатичних судин. Шкіра долоні, навпаки, щільна, малорухлива через зрощення з долонним апоневрозом. Це забезпечує міцне, міцне захоплення та утримання предмета. Долонна поверхня позбавлена волосяних цибулин та сальних залоз, завдяки чому тут не виникають атероми, фурункули, карбункули.

Враховуючи, що кисть має складну будову і складається з безлічі кісток, зв'язок, суглобів, сухожиль і нервів, фахівцям при проведенні естетичних процедур у цій галузі дуже важливі не тільки знання анатомії, але й точне уявлення про найбільш небезпечні зони під час проведення маніпуляцій. А саме про місця більш поверхового розташування функціонально важливих структур, небезпека пошкодження яких є найбільш ймовірною. На долонній поверхні кисті такими зонами є два піднесення: великого пальця ( thenar ) і мізинця ( hypothenar ). Проксимальна третина поздовжньої шкірної складки пензля, що відмежовує thenar від долонного апоневрозу, - заборонена «зона Канавела» , в якій проходить рухова гілка серединного нерва ( рис. 1 ). При її контузії чи пошкодженні порушується важлива функція м'язів піднесення І пальця. Серединний нерв на кисті проектується у проксимального краю шкірної складки, що відокремлює область тенора від середньої долонної частини. Це важливо знати при використанні препаратів ботулотоксину, які при глибокому введенні можуть спровокувати явища парестезії в області іннервації (долонна поверхня I, II, III, 1/2 IV пальців) та спричинити зниження сили кисті у пацієнта.

Мал. 1. Зона проекції рухової гілки серединного нерва – «зона Канавела»

Не менш важливою зоною є «анатомічна табакерка» – поглиблення в області тильної поверхні зап'ястя біля променевого краю пензля, який добре візуалізується при відведенні I пальця ( рис. 2 ). У ній проектується променева артерія і існує небезпека її пошкодження ін'єкційною голкою з утворенням гематоми.

Мал. 2. Зона проекції променевої артерії "анатомічна табакерка"

У верхівки шиловидного відростка ліктьової кістки проектується гілка ліктьового нерва, яка розташовується досить поверхнево, тому слід уникати глибокого занурення голки в цю ділянку.

Також особливу увагу потрібно звернути на анатомічні особливості розташування сухожиль і долонних синовіальних піхв, які починаються від п'ястково-фалангових зчленувань і продовжуються вщент нігтьових фаланг (рис. 3). Сухожильна піхва I пальця повідомляється з променевою, а V – з ліктьовою синовіальними сумками, що створює сприятливі умови для поширення інфекції в області кисті. Таким чином, в силу анатомічних особливостей гнійно-запальні процеси кисті та пальців небезпечні швидким переходом запалення зі шкіри, підшкірної клітковини на суглоби, сухожильний, м'язовий та кістковий апарат.

Мал. 3. Анатомо-топографічне розташування сухожиль і долонних синовіальних піхв

Аналіз статистичного матеріалу різних авторів дозволяє зробити висновок, що саме дрібні пошкодження не викликали настороженості у фахівця перед проведенням різних косметологічних маніпуляцій та були головною причиною запальних ускладнень після проведення процедури. Часто зустрічаються такі ускладнення: флегмони тенара та гіпотенара, флегмони серединного долонного простору (над-, подапоневротичні), перехресні (U-подібні) флегмони.

Абсолютними протипоказаннями для проведення естетичних ін'єкцій в області кисті є дрібні пошкодження шкіри, колоті рани (голками, дротом, дерев'яними трісками, металевою стружкою тощо), нанесені тваринами подряпини, а також садна, запалені мозолі, тріщини шкіри. Не менш важливими протипоказаннями для проведення естетичних процедур у галузі кисті ми вважаємо пухлини, пухлиноподібні утворення та різні захворювання кисті (стенозуючий лігаментит, контрактура Дюпюїтрена), які косметолог може виявити при першому зверненні пацієнта.

Проведення анестезії

Знання особливостей проходження нервів в області кисті дозволяє косметологу опанувати навички виконання провідникової анестезії при особливо болючих маніпуляціях, таких як, наприклад, ботулінотерапія при гіпергідрозі долонь. Інфільтраційна анестезія в таких випадках є неприйнятною, а аплікаційна, на жаль, у більшості випадків виявляється неефективною.

Під час хворобливих процедур у ділянці кисті провідникова анестезія надійно забезпечує повну відсутність болю при ясній свідомості пацієнта.

При правильному виконанні провідникової анестезії відбувається блокування нервових імпульсів по ліктьовому, серединному та сенсорним гілкам променевого нерва . У момент її виконання пацієнт відчуває невеликий дискомфорт, короткочасне відчуття тяжкості, розпирання, спека при введенні препарату ( рис. 4 ).

Мал. 4. Провідникова анестезія по Брауну: 1 – зона блокади серединного, 2 – ліктьового,
3 – променевого нервів

Проведення анестезії починають із серединного нерва . Голку вводять на 1 см проксимальніше лінії променево-зап'ясткового суглоба, біля ліктьового краю сухожилля променевого згинача кисті. Його легко визначити при відведенні великого пальця та згинанні пензля у променеву сторону. Користуються тонкою короткою голкою, яку вводять на глибину 0,5-0,7 см, віялоподібно переміщуючи поперечно ходу серединного нерва, намагаючись отримати парестезію. Просування голки припиняють і після обов'язкової аспіраційної проби (тяга поршня шприца на себе) вводять 5-7 мл 1-2% розчину анестетика (Lidocaine, Xylocaine), при вилученні голки вводять ще 2-3 мл розчину (в такий спосіб блокується долонна гілка нерва). Якщо парестезії отримати не вдалося, вводять до 10 мл анестетика віялоподібно.

Другим анестезують ліктьовий нерв . Голку вводять на 2 см проксимальніше лінії променево-зап'ясткового суглоба, біля променевого краю сухожилля ліктьового згинача кисті. Косо, під кутом 60-70 °, віялоподібно переміщуючи кінець голки, намагаються отримати парестезію, після чого вводять 4-5 мл 1-2% розчину анестетика (після виконання аспіраційної проби). З метою блокади тильної гілки ліктьового нерва 2-3 мл розчину анестетика вводять у клітковину в ділянці долонної поверхні головки ліктьової кістки.

Останньою анестезують поверхневу гілку променевого нерва . Для цього вводять голку на 3 см проксимальніше лінії променево-зап'ясткового суглоба в області «табакерки» і підшкірно між сухожиллями довгого і короткого розгиначів великого пальця інфільтрують 5-7 мл 1-2% розчину анестетика.

Ускладнення

Можливими ускладненнями при виконанні блокади є пункційне пошкодження підшкірних вен, внутрішньоствольне введення препарату в нерв з наступною нейропатією, алергічна реакція на анестетик (1 випадок на 50 тисяч) та загальна системна реакція організму при попаданні розчину в кровоносну судину, якій допоможе уникнути виконуваної аспіри. тяга поршня (шприца на себе) перед введенням місцевого анестетика.

Висновки

Так як пензель має складну будову, фахівцям при проведенні естетичних процедур у цій галузі дуже важливі знання особливостей анатомії, точне уявлення про абсолютні протипоказання та найбільш небезпечні зони при проведенні маніпуляцій.