Глибокий та серединний пілінг: можливості процедур

Олександр Бородько , пластичний хірург, дійсний член Всеукраїнського товариства пластичних, реконструктивних та естетичних хірургів (Україна)

Якщо виконання поверхневих пілінгів для гідратації та підтримки тонусу досить молодої шкіри вимагає виконання протоколу та використання якісного продукту для гарантії отримання хорошого результату, то використання серединних та глибоких пілінгів – це вдумливий індивідуальний підхід з боку лікаря у разі кожного конкретного пацієнта. Однак саме правильне використання таких пілінгів дозволяє досягати справжнього anti-age-результату - справжнього відновлення архітектоніки шкіри.

Як же утримати баланс між безпекою та ефективністю? Для мене відповідь у розумінні прогресивного пілінгу, тобто комплексу процедур, інвазивність яких підвищується за наростаючою. Подібний динамічний підхід дозволяє мені відчути шкіру навіть нового пацієнта, зрозуміти, наскільки вона чутлива, реактивна. Крім того, не слід забувати, що чутливість і реакція шкіри змінюються у будь-якої людини (а особливо у жінки) не те що протягом життя, а навіть протягом дня. Саме тому я не дозволяю собі підходити шаблонно навіть до тих пацієнтів, які благополучно відвідують мене кожні 3–4 місяці, – щоразу ми ніби знайомимося зі шкірою наново. Вона, як справжня леді, вимагає до себе уваги та поважного ставлення на кожному прийомі, вибачте вже за каламбур.

Як протікає моє "знайомство" зі шкірою пацієнта?

Воно починається вже на стадії знежирення. Після того, як знято макіяж, я обробляю жорсткою марлевою серветкою, змоченою в 96% спирті або ацетоні всю шкіру, куди планую наносити пілінг. Ця процедура поєднує в собі, крім знежирення та підсушування шкіри, ще й чисто механічну ексфоліацію – вирівнює рельєф шкіри та готує поле діяльності для нанесення пілінгу. Вже на цьому етапі мені доводилося спостерігати у деяких пацієнтів легке побіління шкіри острівцями у тих зонах, де шкіра, можливо, пошкоджена, і це сигналізує нам про її високу проникність.

Наступний етап – нанесення розчину Джесснера. Як я вже писав у попередній статті («Les Nouvelles Esthetiques Україна», № 1 (95) / 2015, стор. 36-40. – Прим. ред.), я використовую у своїй практиці базовий та модифікований розчини Джесснера, які відрізняються заміною резорцину (досить алергенного компонента) лимонною кислотою. Однак саме резорцин виконує таку важливу для нас функцію в прогресивному пілінгу: він розпушує зв'язки між корнеоцитами, що дозволяє подальшому серединному або глибокому пілінг виконати рівномірне глибоке проникнення. Крім того, саме цей компонент може підготувати до пілінгу щільну, жирну, ніколи раніше не пілінговану, так звану незайману шкіру.

Розчин Джесснера також наноситься марлевою серветкою досить щільними рухами, що «протирають». Поява навіть точкового фросту цьому етапі є частим явищем і є ознакою нормального процесу.

На даному етапі, якщо пацієнт передумав, не готовий до 5-7-денного реабілітаційного періоду з відходженням кірок, ми можемо зупинитися, завдати заспокійливої маски (Skin Tech IPLASE Mask), призначити захист від сонця для щоденного застосування на весь період терапії (Melablock HSP , застосування з 9:00 до 12:00-15:00 мінімум). Але слід розуміти, що для досягнення хоч скількись значущого результату, нам слід виконати 5–6 таких процедур з інтервалом раз на тиждень, як, власне, і при поверхневих пілінгах (наприклад, Skin Tech Light peel, Skin Tech Easy Droxy).

Якщо ваша та пацієнта рішучість не ослабла, після нанесення та висихання розчину Джесснера ми проводимо повноцінний серединний або глибокий пілінг. Як правило, я комбіную Easy Phen Light на все обличчя і – у разі потреби ліфтинг шкіри та корекції глибоких періоральних та періорбітальних зморшок – Lip Eyelid Formula на ці зони.

Слід чітко розуміти на етапі підготовки до пілінгу і взагалі збору анамнезу наступне: якщо при механічному розтягуванні пальцями зморшки ми бачимо, що вона розгладжується, такі заломи можна відкоригувати м'яким динамічним філером (Teosyal RHA 1 або 2), але якщо ми спостерігаємо атрофічну смугу на дні залому, то таку ситуацію може виправити тільки лазерне СО2-шліфування або Lip Eyelid Formula. В особливо складних випадках, коли борозна має пігментовану атрофічну основу, я навіть проводжу «стесування» дна борозни абразивним матеріалом (на розтягнутій пальцями шкірі декількома «скребучими» рухами» або, в більш «м'яких» випадках, прокреслюю вістрям голки дно такого залу).

Така методика працює на заломах glabella, глибоких зморшках чола, "гусячих лапках", "штрихкод"-зморшках періоральної області, губопідборіддя складці. Локальне нанесення в ці зони передує обов'язковому подальшому нанесенню пілінгу на все обличчя – Easy TCA Pain Control або Easy Phen Light (про диференціацію вибору я писав у минулій статті, він лежить в області наших побажань: усунення дрібних зморшок та пігментацій – Easy TCA Pain необхідність ще й у ліфтингу, скороченні шкіри – Easy Phen Light). Особливістю проведення глибокого фенолового пілінгу (Lip Eyelid Formula) є використання вісмуту субгалату як присипка (пудра йде в комплекті). Виконавши пілінг, дочекавшись його висихання, ми заклеюємо зверху оброблену шкіру спеціальним пластиром (цинк-сульфатний пластир йде у комплекті). Виняток становлять лише верхні повіки: їх ми, звичайно, не заклеюємо. Під пластиром створюється парниковий абляційний ефект, який ми зберігаємо 20–24 години, дане середовище сприяє більш легкому відходженню первинної кірки та прискорює проліферацію та міграцію фібробластів, що значно покращує регенерацію та вкорочує реабілітаційний період. Через добу ми ривком знімаємо пластир і вологу поверхню, що відкрилася, присипаємо вісмуту субгалатом (фото 1А–1Б).

Далі діємо згідно з рекомендаціями: з полегшенням натягу через 3 дні краю кірки наносимо вазеліну, контролюємо відсутність інфекції. Через 7 днів наносимо на кірку товстий шар вазеліну, який розм'якшує її та сприяє природному відторгненню (фото 2).

Часті страхи, які зупиняють лікарів перед застосуванням фенолових пілінгів, – це міфи про всмоктування фенолу через шкіру з формуванням загального токсичного на організм пацієнта та можливості перманентної депігментації шкіри.

Що стосується першого міфу, то фенол доведено токсично впливає лише при вдиханні високих концентрацій парів. Це наочно демонструє факт, що пацієнти, яким під ендотрахеальним наркозом виконується навіть повноцінний глибокий феноловий пілінг Lip Eyelid Formula на все обличчя, токсичного впливу не відчувають зовсім, що відображають показники гемодинаміки, кардіомоніторинг у режимі реального часу та результати лабораторних аналізів. Для попередження токсичного впливу я пропоную лікарям-косметологам утриматися від тотального застосування Lip Eyelid Formula на всю особу в умовах маніпуляційної, а залишити цю процедуру для малої операційної або операційної. Косметологи можуть працювати безпечнішим пілінгом Easy Phen Light, де концентрація фенолу на порядок нижча, та й показання до застосування у нього набагато ширші. Або використовувати вищеописану комбінацію Easy Phen Light на все обличчя після застосування Lip Eyelid Formula в періоральній і періорбітальній областях. Необхідно проводити процедуру у приміщенні з примусовою витяжною вентиляцією. Для запобігання токсичному впливу слід попросити пацієнта випити 2-3 склянки води без газу протягом години-півтори після процедури (рекомендації докторів Гордона та Бейкера, розробників ще найперших формул фенолових пілінгів, які були нестійкі та готувалися ex temporo).

Що стосується депігментації, то така ситуація відбувається у разі порушення протоколу процедури та доведення фросту до сірого кольору, що сигналізує про проникнення пілінгу до ретикулярного шару та глибше, де відбувається коагуляція білків та незворотне руйнування меланоцитів.

Така ситуація може скластися у разі надмірної кількості шарів пілінгу (саме тому так важливо пройти повноцінне навчання та навчитися правильно візуально оцінювати глибину проникнення пілінгу). Ще одним видом важкого ускладнення є дрібне поверхневе рубцювання, яке може з'явитися у разі частого виконання глибоких фенолових пілінгів, - наприклад, якщо лікар виконує глибокий фенол раз на три роки, то на третій або четвертій процедурі може з'явитися таке ускладнення. Візуально воно виглядає як гладка, натягнута, блискуча шкіра з білуватими точками, які видно при близькому розгляді (такий самий ефект можна отримати і при частому використанні СО2-лазера, тільки на відміну від фенолу він ще й, на мою думку, знижує імунний захист шкіри .).

Основним показанням до призначення фенолсодержащих пілінгів я вважаю наявність борозен (зморшок, що не розгладжуються, часто з атрофічними проявами). Окремою групою йдуть пацієнти з колагенозами шкіри: таким пацієнтам фенолові пілінги протипоказані, оскільки вони провокують розвиток дрібного поверхневого рубцювання вже на першій процедурі. Диференціювати таких пацієнтів досить просто: шкіра – як пергаментний восковий папір, атонічний і ніби лакований, що не розгладжується протягом п'яти секунд після виконання щипкового тесту. Часто колагенози шкіри поєднуються з гормональними захворюваннями (патологією щитовидної залози та кори надниркових залоз) – таким чином, вже на стадії збору анамнезу та візуальної оцінки ми можемо виявити цих пацієнтів.

У своїй практиці я постійно використовую різні комбінації пілінгів, підбираючи індивідуальні програми, і отримую чудові результати та вдячних пацієнтів (фото 4).

Я повністю згоден з уже покійним пластичним хірургом Даніелем Маршаком, який говорив, що без агресивної процедури неможливо отримати хороший результат, що тривало зберігається. Саме тому, якщо лікар естетичної медицини хоче надати справжню противікову стимулюючу дію на шкіру, він рано чи пізно буде змушений почати використовувати серединні та глибокі пілінги.

Вперше опубліковано: "Les Nouvells Esthetiques Україна" 2/2016