Неабляційні методики: ефективна альтернатива хірургічній корекції

Зміни овалу обличчя (деформаційно-гравітаційний тип в’янення шкіри) є однією із злободенних проблем естетичної медицини. На сьогодні естетична медицина має велику кількість методик корекції зморшок, а арсенал ефективних ліфтингових процедур не такий великий.

Розробка сучасних апаратів підвищення пружності шкіри базується на досвіді лікарів, і в результаті процедури підвищення пружності шкіри стають ефективнішими та комфортнішими. Зараз пацієнт може вибрати неінвазивну процедуру ліфтингу замість оперативного лікування, адже вони показують чудові помірні результати на шкірі обличчя і тіла, що втратила пружність. Проте необхідно пам’ятати, що неінвазивні процедури ліфтингу не можуть замінити оперативну підтяжку обличчя або абдомінопластику.

Процедури підвищення пружності шкіри є одним із швидко зростаючих сегментів естетичного ринку.

На сьогодні представлено достатню кількість обладнання для неабляційного підвищення пружності шкіри, дія якого заснована на прогріванні дермального шару шкіри радіочастотним електричним струмом (RF) або випромінюванням інфрачервоного діапазону, що призводить до скорочення ниток колагену та збільшення його синтезу.

Принцип неабляційних методик полягає у селективному прогріванні дермального шару шкіри тим чи іншим методом. Основна спрямованість неабляційних методик – це прогрівання дерми і, як наслідок, ліфтинг-ефект. Коагуляція, або теплова дія, спричиняє певне скорочення молекул колагену та еластину, а також стимулює фібробласти, запускаючи процеси неоколагеногенезу в дермі. Чим більший ефект прогрівання, тим інтенсивніше будуть проходити процеси неоколагеногенезу. 

RF-ліфтинг

Апарати радіочастотного ліфтингу можна розділити на два типи: монополярні («термаж») і біполярні (RF). Термаж – перший радіочастотний апарат, який отримав зізнання в естетичній медицині. Принцип дії апаратів радіочастотного ліфтингу заснований на впливі радіочастотних електричних струмів на рідину тканин, в результаті чого тканини нагріваються. При цьому відбувається скорочення ланцюжків білкових молекул – колагену й еластину. Під впливом теплового стресу відбувається також активація фібробластів, внаслідок чого активується неоколагеногенез.

Максимальний ефект розвивається до 6 місяців. Дія процедури «термаж» спрямована на дерму та гіподерму шкіри. Оскільки в більшості ділянок шкіри тіла гіподерма представлена ​​підшкірною жировою клітковиною, а жирова тканина досить погано проводить електрику, то вплив відбувається на сполучну тканину підшкірної жирової клітковини.

Одним із суттєвих недоліків монополярної методики є висока температура прогрівання тканин, що робить процедуру дискомфортною. Суттєвим її недоліком можна назвати розвиток ліпоатрофії.

З процедур радіочастотного ліфтингу біполярні RF-методики залишаються популярнішими, ніж монополярні. Відмінністю цих двох методик є шлях, що проходить електричний струм. При монополярній методиці струм йде через все тіло, досягаючи шкіри через гіподерму, а при біполярній – між двома електродами маніпули. Глибина дії біполярної методики дорівнює половині відстані між електродами. Відмінною особливістю цих двох методик є глибина й температура впливу. Для монополярної методики це дерма та гіподерма, для біполярної – дерма. Якщо у разі монополярної методики проводиться одна процедура, то при біполярній необхідно 6-8 процедур з інтервалом на 1 місяць для досягнення помітного ефекту.

Інтерес фахівців до методик RF-ліфтингу згасає останніми роками через недостатню клінічну ефективність, оскільки немає об’єктивних критеріїв адекватного дозування енергії. Основним фактором, що підтримує популярність RF-методик, залишається простота конструкції апаратів та низька собівартість виробництва цих апаратів.

Ультразвуковий ліфтинг

Порівняно недавно на ринку з’явилися апарати ультразвукового ліфтингу шкіри, функція яких заснована на дії ультразвукових коливальних хвиль, які перетворюються на теплову енергію та спричиняють ліфтинг шкіри. Ці апарати демонструють непогані показники ефективності, але потрібен деякий час для накопичення достатнього клінічного досвіду та переконливих даних щодо ефективності й безпеки цих процедур.

Термоліфтінг

Інший напрям нехірургічного ліфтингу шкіри бере свій початок з лазерів та апаратів фотоомолодження. Принцип цієї методики ґрунтується на нагріванні дерми шкіри випромінюванням інфрачервоного діапазону. Для цього використовується діапазон хвиль від 800 до 1400 нм. Джерелами такого випромінювання можуть бути лазери або широкосмугове імпульсне світло.

Неабляційні лазери мають великі перспективи для процедур термоліфтингу, оскільки мають мінімальний коефіцієнт розсіювання енергії та здатні проникати на достатню глибину, щоб забезпечити клінічну ефективність. Для більшості виробників залишається нерозв’язаною проблема однорідності впливу й точності дозування енергії. Цю проблему вдається вирішити за допомогою сканера, що дозволяє рівномірно і дозовано розподіляти потужність лазера по всій площі шкіри. Наявність контактної системи охолодження шкіри робить процедуру комфортною й безпечною.

Найбільш перспективними на сьогодні можна назвати методики широкосмугового імпульсного світла, які мають велику площу кристала та можуть обробляти великі ділянки шкіри як в імпульсному, так і в постійному режимах.

Сучасні апарати термоліфтингу останнього покоління суттєво відрізняються від своїх попередників за такими параметрами, як можливість охолодження і тривалість спалаху.

Регульована температура охолодження шкіри. На перший погляд, можливість регулювання температури охолодження епідермісу не має великого значення. Достатньо встановити температуру нижче, а для досягнення певної глибини та інтенсивності прогрівання підвищити потужність. Так працювали перші системи широкосмугового імпульсного світла. Сучасні апарати широкосмугового імпульсного світла можуть м’якше і водночас ефективніше прогрівати дерму, оперуючи декількома параметрами: потужність, тривалість імпульсу і температура охолодження шкіри. Поєднання цих трьох параметрів дозволяє регулювати глибину термічної дії від сосочкового шару до гіподерми. З іншого боку, це дозволяє підвищувати ефективність процедур не тільки внаслідок збільшення пікової потужності, а й за допомогою тривалішого спалаху. Причому друга властивість – можливість регулювати тривалість спалаху – є прогресивнішим і безпечнішим нововведенням, яке підвищує ефективність процедур, не збільшуючи ризику побічних ефектів.

Пост-охолодження. У камбустіології описаний термічний ефект рикошету, коли тепло, проникаючи вглиб шкіри, повертається від гіподерми до сосочкового шару і повторно термічно впливає на епідерміс. Саме тому при термічних опіках завжди рекомендується охолодити обпалену ділянку шкіри під проточною водою або прикласти холод. Крім зменшення болю, це знижує інтенсивність опіку. Апарати широкосмугового імпульсного світла останнього покоління використовують пост-охолодження (post cooling – охолодження шкіри протягом 1–3 секунд після спалаху), що значно знижує ризик побічних ефектів без шкоди ефективності процедури.

Термоліфтинг методом безперервного руху

Раніше процедури термоліфтингу інтенсивно прогрівали шкіру на певній ділянці шкіри, що нерідко супроводжувалося дискомфортом. Потрібно кілька разів робити спалахи в одній і тій само зоні, щоб досить ефективно прогріти всю зону, що обробляється, – це подовжувало час процедури. Не існувало об’єктивної ознаки, що показує, що досягнуто оптимального ефекту під час процедури. Для отримання виражених і стійких результатів лікар повинен був мати достатній досвід проведення таких процедур.

Завдяки появі апаратів широкосмугового світла, що працюють у безперервному режимі, стало можливим обробляти великі ділянки шкіри методикою безперервного руху. Суть методики полягає в тому, що лікар безперервно переміщає маніпулу по оброблюваній ділянці шкіри. Методика безперервного руху скорочує тривалість процедури, підвищує її ефективність і робить більш комфортною для пацієнта.

Іншим перспективним моментом методики постійного руху є можливість виконання процедур по тілу. Донедавна апарати широкосмугового імпульсного світла мали обмежене використання в методиках по тілу. Причиною цього були технічні складності: неможливість апаратів широкосмугового імпульсного світла працювати в постійному режимі випромінювання й обмеження ресурсу лампи-спалаху, що робило процедуру невиправдано дорогою.

Сьогодні на ринку представлені апарати, які мають можливість працювати в режимі безперервного випромінювання з високим ресурсом служби лампи-спалаху – 500 млн спалахів. Це відкриває широкі перспективи у розвитку методик ліфтингу по тілу та передбачає проведення процедур ліфтингу й омолодження рук, внутрішньої частини плеча («крила кажана»), внутрішньої частини стегон, живота (в’ялість після пологів або інтенсивного схуднення), а також корекцію результатів після процедур ліпосакції та кавітації.

Таким чином, ми бачимо, що за останні роки неабляційні методики зайняли гідні позиції у корекції деформаційно-гравітаційних змін легкого та середнього ступеня виразності, пропонуючи ефективну альтернативу хірургічній корекції. Проте під час консультації пацієнтів необхідно приділяти особливу увагу обговоренню теми очікувань пацієнтів і можливостей консервативних методик.

Пацієнт має розуміти, що це нехірургічна підтяжка шкіри обличчя й тіла, отже, не може у всіх 100% випадків замінити хірургічні методики.