Гіперпігментації шкіри: види та причини їх виникнення

Стійкі дисхромії шкіри – це виражений косметичний недолік, в якому гіпер-і депігментовані плями вже самі по собі є головною причиною стимулятором серйозних психологічних порушень, що підтримують, у свою чергу, дисхромії шкіри. Нерідко саме бажання позбутися дисхромії є єдиним стимулом, який змушує хворого звернутися до медичного закладу. Тому для виведення його зі стану психологічної дезадаптації однією з головних умов є усунення нерівномірності у фарбуванні шкіри.

До гіперпігментації можна віднести хлоазму, післязапальні гіперпігментації, токсичні меланодермії, лікарські меланодермії, лентиго, ефеліди (ластовиння), деякі фотодерматози, меланодермії, обумовлені метаболічними порушеннями або ендокринною патологією.

Найчастіше до дерматологів та косметологів звертаються пацієнти з набутою гіперпігментацією від впливу ультрафіолетового випромінювання та хімічних факторів або їх комбінованої дії. До останніх можна віднести хлоазму (мелазму), лентиго, меланодермію, індуковані ліками.

Пігментоутворення – складний біохімічний процес, що відбувається в шкірі і залежить від багатьох факторів. Синтез пігменту меланіну походить з амінокислоти тирозину під дією ферменту тирозинази в клітинах епідермісу меланоцитах, які знаходяться під шаром базальних кератиноцитів. Синтезований з меланосом меланін за відростками меланоцитів передається кератиноцитам, де накопичується і рівномірно розподіляється, надаючи певного відтінку шкіри.

Розрізняють кілька видів меланіну:

• еумеланін – коричневого та чорного кольору;
• феомеланін – червоного кольору;
• безбарвний – лейкомеланін.

Перевага одного з них у шкірі та волоссі визначає колір волосся та шкіри людини.

Виділяють ендогенні та екзогенні причини гіперпігментації.

Ендогенні – це:

• генетична схильність;
• порушення гормонального тла;
• соматичні та шкірні захворювання.

До екзогенних належать:

• ультрафіолетове випромінювання;
• порушення цілісності шкірного покриву (механічна, хімічна, термічна травма);
• косметологічні процедури.

Гіперпігментацію можуть спричинити практично всі види хімічного пілінгу та дермабразії, а також косметологічні процедури, що супроводжуються травмуванням шкіри (підшкірні ін’єкції, введення імплантів, епіляція, очищення обличчя, пластичні операції). 

Порушення пігментації можуть бути первинними або вторинними, що виникають на тлі первинних морфологічних елементів (папул, пустул, пухирів тощо). Первинні гіперпігментації можуть бути обмеженими (ластовиння, мелазма) або мати генералізований характер. Поширені гіперпігментації зустрічаються при хворобі Аддісона (бронзовий відтінок шкіри), захворюваннях травної системи (забарвлення шкіри від солом’яно-жовтого до темно-жовтого і оливкового), при хронічних інтоксикаціях, хронічному дефіциті білкового харчування і вітаміну В12 (гіпертулуба, гіпермеланоз навколо дрібних суглобів кисті з передчасним посивінням волосся). Вторинні гіперпігментації виникають після гострих та хронічних дерматозів (акне), кріодеструкції, лазерної деструкції, склеротерапії вен.

До первинних гіперпігментацій (меланодермій) належать мелазми, ластовиння, лентиго, невус Беккера та деякі фотодерматози.

Ластовиння, або ефеліди (у перекладі з грецької – «сонячні наліпки») з’являються навесні у осіб з I-II фототипом. Причина їх виникнення - наявність специфічного гена в меланоцитах, в яких відбувається підвищений виробіток меланіну під впливом УФ-випромінювання. Гістологічно виявляють нормальну кількість меланоцитів, у частині їх знаходяться збільшені меланосоми, які активно продукують меланін. Найяскравіші ластовиння з’являються у віці 20-25 років. До 35 років їх кількість може збільшуватись, але з віком вони бліднуть.

Мелазма, або хлоазма – набута нерівномірна пігментація, переважно в області обличчя та шиї. В етіології та патогенезі цього захворювання певну роль відіграють природні та синтетичні гормони – естроген та прогестерон. Часто це пов’язано з вагітністю («маска вагітних»), прийомом оральних контрацептивів та пухлинами яєчників. Вважається, що меланоцити містять рецептори естрогенів, що стимулюють гіперактивність цих клітин. Численні дослідження показали також підвищення лютеїнізуючого гормону (ЛГ). Хоча хворіють на мелазму переважно жінки, чоловіки не є винятком і становлять приблизно 10% хворих на хлоазму.

Найбільш важливі причинні фактори – сонячне випромінювання та генетична схильність. Захворювання виникає або загострюється завжди після тривалого перебування на сонці в осіб з певним фототипом (IV і V фототип Фіцпатрика: азіати, індіанці, мулати, метиси).

Клінічна картина хлоазми представлена ​​плямами неправильних обрисів коричневого кольору з різними його відтінками. Явищ запалення чи лущення шкіри в області висипу немає. Плями можуть бути одиничними або множинними, з тенденцією до злиття або без неї. Розташовуються плями частіше на шкірі обличчя, але повіки та підборіддя уражаються вкрай рідко. Залежно від локалізації висипу, виділяють три клінічні форми мелазми:

• центрофаціальна (локалізація на шкірі центральної частини чола, над верхньою губою, спинки носа, підборіддя);
• молярна (локалізація в області щік, проекції молярів та носа);
• мандібулярна (пігментація локалізується в області кутів нижньої щелепи).

У діагностиці мелазми надзвичайно важливим є огляд за допомогою фільтра Вуда, на підставі огляду може бути діагностований один з гістологічних типів мелазми.

Епідермальний тип мелазми. Вогнища стають яскравішими та контрастнішими при огляді люмінісцентною лампою Вуда. Цей феномен пов’язаний із переважною локалізацією меланіну в епідермісі. Тип прогностично найсприятливіший при лікуванні гіперпігментації.

Дермальний тип мелазми. При огляді люмінісцентною лампою Вуда вогнища не контрастують із неураженою шкірою. Цей тип свідчить про глибоку міграцію меланофагами в дерму, що говорить про несприятливий прогноз при лікуванні.

Змішаний тип мелазми. Деякі області стають яскравішими та контрастнішими, інші – навпаки, що свідчить про локалізації пігменту як у епідермісі, і у дермі. Правильна тактика може призвести до часткового регресу гіперпігментації.

При лентіго вогнища гіперпігментації різних розмірів (від 0,5 до 1,5 см) та різних відтінків коричневого кольору поєднуються з гіперкератозом (потовщенням рогового шару) епідермісу. На відміну від ластовиння, лентиго розвивається з віком, але може виникнути у будь-якому віці, у тому числі у дітей (юнацьке лентиго), на тлі гострої чи хронічної інсоляції. Однією з різновидів лентиго є ПУВА-веснянки, або крапчаста пігментація, які виникають при проведенні фототерапії, при цьому висипка може з’являтися не тільки на обличчі, але і на тулуб. Переважно ПУВА-ластовиння визначаються після лікування методом ПУВА (фотохіміотерапії).

Традиційно вважається, що наявність лентиго асоціюється з підвищеним ризиком захворювання на меланому і немеланомним раком шкіри.

Лікування складається з трьох основних компонентів:

• щоденного використання лікарських засобів або засобів лікувальної космецевтики з відбілюючим ефектом протягом певного періоду часу;
• регулярного використання фотозахисних засобів, навіть в умовах міського не надто сонячного дня;
• професійних косметологічних маніпуляцій, спрямованих на посилення десквамації епідермісу, його зняття будь-яким способом, або селективна фотодеструкція клітин, що містять меланін.

Невус Беккера – немеланомо-небезпечна пігментна освіта. Осередок світло-коричневого кольору з локалізацією на шкірі плеча, грудної клітки, спини має, як правило, лінійне або сегментарне розташування. Надалі на тлі плями з’являються темні волоски. Зустрічається у 0,5% чоловіків та пов’язаний зі стигмами ембріогенезу (гіпоплазія грудей, spina bifida та ін.). Гістологічно виявляють збільшення кількості меланіну в меланоцитах, гігантські меланосоми, рідше збільшення кількості меланоцитів. Традиційні методики лікування дають негативний результат.

Терапія гіперпігментацій

Усунення гіперпігментації – це загальне завдання дерматології та косметології. Перед початком проведення курсу косметичних процедур, що відбілюють, необхідно встановити причину, що викликала гіперпігментацію. Найчастіше з усуненням причини гіперпігментації нормалізується стан шкіри, і в цьому випадку для освітлення пігментних плям достатньо буде застосувати засоби, що відлущують. Якщо гіперпігментація викликана будь-яким соматическим захворюванням, то освітлення пігментних плям як не принесе позитивного результату, а й спровокує серйозні ускладнення.

На сучасному етапі естетична медицина і косметологія мають у своєму розпорядженні величезний арсенал засобів, що дозволяють позбутися практично будь-якого виду гіперпігментації.

Косметологічна корекція гіперпігментації обов’язково повинна проводитись у двох напрямках: відлущування рогового шару шкіри та зменшення продукції меланіну, а також забезпечення надійного захисту шкіри від агресивної дії ультрафіолету за допомогою косметики з УФ-фільтрами.

Для відлущування рогового шару застосовують хімічні та ензимні пілінги, апаратні методики.

Для усунення епідермальної гіперпігментації використовують поверхневі та серединні пілінги, які не торкаються глибоких шарів шкіри. Це можуть бути гліколевий, ретиноєвий, ТСА-пілінги. З апаратних методик найбільш поширеними та ефективними є лазерне шліфування, мікродермабразія та фототерапія.

Застосування лазерного шліфування дозволяє видалити більшість видів пігментації, у тому числі ластовиння та вікові лентигіозні плями. Оскільки шкіра чудово поглинає випромінювання лазера, вона нагрівається в місці розташування гіперпігментованої плями, що призводить до її випаровування.

Мікродермабразія це процес механічного видалення поверхневого шару шкіри за допомогою потоку мікрокристалів, процедура проводиться під місцевою анестезією. Після кількох таких сеансів пігментні плями видаляються, і поверхневі шари епідермісу повністю оновлюються.

При фототерапії використовують технології інтенсивного імпульсного світла (IPL). Пляма поглинає світло, темніє, потім майже повністю зникає. Перевага процедури полягає також у тому, що імпульсне світло стимулює синтез колагену, дає помітний ефект омолодження. На жаль, результати лікування пігментацій ніколи не бувають стійкими, необхідно постійно захищати шкіру від сонячного проміння. Один день перебування на яскравому весняному сонці може звести нанівець зусилля багатьох місяців.

Традиційно відбілювання шкіри включає процедури, що відлущують і зниження продукції меланіну. В останні роки, коли стала очевидною роль вільних радикалів та медіаторів у розвитку гіперпігментації, до засобів для відбілювання стали додавати антиоксиданти та протизапальні засоби.

Обов’язковою умовою всіх процедур, що відбілюють, є захист від УФ-випромінювання, включаючи застосування УФ-фільтрів з високим ступенем захисту (SPF більше 15). З метою зменшення синтезу пігменту меланіну застосовують речовини, які безпосередньо зменшують синтез цього пігменту меланоцитами (гідрохінон, азелаїнова кислота), а також речовини, що інгібують фермент тирозиназу, яка бере участь у меланогенезі (арбутин, койєва кислота). Крім того, синтез меланіну зменшує аскорбінова кислота, антиоксиданти різних груп, протизапальні речовини.

Гідрохінон – ароматична органічна сполука, яка є високоефективним освітлюючим засобом, що надає відбілюючий ефект за рахунок токсичної дії на меланоцити. Але разом з тим, це і найбільш небезпечний засіб, оскільки токсична дія може поширитися і на інші клітини шкіри, спричинивши алергічний дерматит або інші пошкодження та порушення функції шкіри. У зв’язку з високою токсичністю використання гідрохінону у косметології обмежено.

Найбільшу популярність відбілюючого засобу нині отримало поєднання гідрохінону з глюкозою – арбутин. Арбутин – це глікозид, який у великих кількостях міститься в листі мучниці і в деяких інших рослинах. Арбутин значно пригнічує синтез меланіну та активність тирозинази, але, на відміну від гідрохінону, не має токсичної дії на клітини шкіри.

У лінії відбілювальних засобів рослинні препарати посідають провідне місце за ефективністю внаслідок вмісту в рослинах речовин:

• фенолів (фенол, хінон, тимол, евгенол, арбутин);
• похідних фенолкарбонових кислот (саліцилова кислота).

У продуктах можуть міститися рослинні компоненти: екстракт мучниці, корінь тутового дерева, огірковий та лимонний екстракти.

Речовини, що містяться в лікарських рослинах, можуть здійснювати пігментацію як прямий, так і опосередкований вплив. Механізм прямого впливу відбілюючих рослинних препаратів пов’язаний з пригніченням тирозинази; зв’язуванням міді, необхідної для роботи тирозинази; окисленням або блокуванням сульфгідрильних груп (-SH); зв’язуванням срібла, вісмуту, миш’яку, які стимулюють ферментативне перетворення тирозину. Непрямий вплив компонентів рослинних препаратів відбувається за рахунок відлущувальної, антиоксидантної та протизапальної дії та захисту від УФ-випромінювання, що є однією з причин розвитку гіперпігментації.