Wash-out effect, или сухость от крема?
Wash-out effect, или эффект вымывания, крайне скудно описан в современной научно-медицинской литературе, однако хорошо знаком любому специалисту, непосредственно работающему с кожей пациентов.
Ткаченко Светлана, к.м.н., врач-дерматовенеролог, доцент кафедры дерматологии, венерологии и медицинской косметологии ХНМУ, врач медицинского центра «Европейская дерматология» (г. Харьков)
С эффектом вымывания чаще сталкиваются женщины, которые жалуются на появление покалывания и жжения при контакте с водой. При этом жалоба обычно выглядит так: «Я совсем не могу умываться водой. После умывания возникает чувство стягивания, лицо печет и покалывает». Обычно кожа таких пациентов щедро умащена жирным кремом и выглядит здоровой. Принципиальным в данном случае является то, что непереносимость воды была не всегда, в детстве и молодости пациент прекрасно умывался водой и мало использовал косметики. Проблема сформировалась на фоне регулярного ухода, в котором было много увлажняющих, защитных и питательных средств, дневных и ночных кремов, сывороток, которые иногда наносились «бутербродом» и находились на коже почти постоянно.
Что скажет дерматолог? Высыпаний нет, кожа у вас здоровая, просто очень сухая.
Что скажет косметолог? Видимо, вам не подходит водопроводная вода, используйте очищение без воды.
Что скажу я? Это эффект вымывания, вызванный применением эмульсионных косметических средств, и мы сможем это поправить.
Эмульсионные средства сейчас пользуются огромной популярностью в косметологической индустрии. Технологически это разнородные системы, состоящие из воды и водонерастворимой части, условно называемой маслом. Наверняка большую часть косметического арсенала каждого человека составляют эмульсионные кремы: очищающие (косметическое молочко), увлажняющие (легкие дневные кремы), питательные (плотные ночные и защитные кремы) и т. д. Чем больше в креме воды, тем он более жидкий, текучий, легкий. Преобладание в креме масла придает ему большую жирность и плотность.
Эмульсионные кремы позволяют технологам ввести любые биологически активные вещества (как водорастворимые, так и жирорастворимые) и доставить их не только в самые поверхностные, но и более глубокие слои эпидермиса. Кремы легко распространяются на коже, улучшают ее поверхность, позволяют красиво нанести декоративную косметику.
Но для того чтобы соединить в креме несоединяемое — воду и масло, технологи используют эмульгаторы. И именно эмульгаторы могут стать причиной эффекта вымывания.
Эмульгатор (или более знакомое название ПАВ — поверхностно активное вещество), размещаясь на линии раздела воды и масла, уменьшает поверхностное натяжение и тем самым стабилизирует эмульсионую систему.
Как видите, молекула эмульгатора на данной картинке имеет водорастворимую часть в виде шарика и жирорастворимую часть в виде хвостика, выстраиваясь в нужной позиции, соединяет водную и жировую части крема, делая его однородным и густым. Легко заметить, что эмульгатора нужно немало, так как необходимо «облепить» частицу со всех сторон, удерживая ее в противоположной среде. Изучая технологическую литературу, я обнаружила, что если использовать один вид эмульгатора, крем получится только при добавлении высокой концентрации эмульгатора (30-50%). С точки зрения технолога это не рационально, а с моей точки зрения врача-дерматолога еще и опасно. Поэтому для создания крема обычно используют два эмульгатора разного типа, что позволяет уменьшить суммарную дозу такой смеси ПАВ до 10%. Однако и этого достаточно.
Представьте, что крем нанесли на кожу на несколько часов. Водная часть средства быстро испарилась, а жировая медленно просачивается вглубь, постепенно расщепляясь и ферментируясь. И вот настало время долгожданного умывания: почуяв воду, водорастворимая часть эмульгатора немедленно свяжется с водой, а его жирорастворимый остаток прихватит какую-то жирную частицу. И все это унесется потоком воды. Если компоненты крема остались на поверхности, человек почувствует свежесть и ощущение чистоты: ведь смылись липиды кожного сала, фрагменты самого крема и жирной декоративной косметики. И это именно то, что и должно быть.
Но если эмульгатор проник глубже? Если он достиг уровня эпидермального барьера, контролирующего трансэпидермальную потерю воды, регулирующего проницаемость кожи, если он прихватил с собой фрагменты церамидов? Возможно ли это? Возможно. И тогда, просушив кожу, человек почувствует жжение, чувство стянутости, ощущение сухости. Вот это и есть Wash-out effect.
Что сделает любой здравомыслящий человек? Конечно, снова нанесет крем. И ляжет спать с кремом на лице. А затем купит себе очищающее молочко, которое по сути тот же жидкий крем с эмульгатором, чтобы исключить всякий контакт с водой. Но разве возможно исключить воду из гигиены? Конечно, нет. Человек принимает ванну, душ, иногда вынужден умыться водой, чтобы смыть огромное количество наносимого косметического жира. А симптомы эффекта вымывания все нарастают и нарастают. И так ежедневно, слой за слоем, наш страдалец вбивает в свою кожу все большее количество эмульгаторов, которые, проникая глубже и глубже, размывают природные липиды кожи все больше и больше.
Сразу скажу, что такая проблема возникает не всегда и не у всех. Есть способствующие факторы как со стороны пациента (нарушения кожного барьера любого генеза), так и со стороны крема (очень активный глубоко проникающий крем, слишком частое или объемное его использование, повышение пенетрации кожи перед применением крема).
Есть ли выход? Что же делать, если человек стал заложником крема?
К сожалению, никакого протокола или готовых клинических рекомендаций ни дерматология, ни эстетическая медицина не дают. Более того, в дерматологии даже нет такой нозологии, ведь нет высыпаний — нет дерматоза. Что касается косметологии, то тут есть состояние «субъективный дерматит, или раздраженная кожа» как вариант чувствительной кожи. Это ощущение жара, покалывания, стянутости кожи при отсутствии высыпаний. Симптомы эффекта вымывания вполне укладываются в это определение. Но важно понимать, что данное состояние легко переходит в аллергический или контактный дерматит с появлением выраженных высыпаний и вполне конкретной клинической картиной, и это уже дерматологическое заболевание. И если есть любые высыпания — пятна, папулы, пустулы, везикулы, правильная тактика — обращение к дерматологу.
Для случаев «чистого» Wash-out effect готова поделиться своими соображениями и собственными наработками, которые позволили мне спасти немало заложников крема.
1. Необходимо сократить время ношения эмульсий. Лучше всего отказаться от ночного крема. Пациент должен понять, что постоянное нанесение косметического жира блокирует собственный синтез как эпидермальных липидов, так и компонентов кожного сала. Для минимального восстановления этого синтеза нужно минимум 6-8 часов чистой кожи.
Как это сделать технически? Ведь человек без крема не может жить?
Конечно, будет печь, жечь и стягивать. Придется потерпеть.
В качестве альтернативы я рекомендую жирный крем без эмульгатора (мазь) нанести на пару часов, а затем смыть очищающим средством. Так легче переносится период без крема.
Вторая альтернатива — ламеллярная эмульсия. Это крем, который делают совершенно по иной технологии — методом раздавливания в пласты под высоким давлением. В результате получается структура, напоминающая наш эпидермальный барьер, и такой крем содержит совсем минимальное количество эмульгатора. Да и эмульгатором выступает фосфатидилхолин известный нам как лецитин, который физиологичен для кожи и способствует репарации эпидермальных структур. Ламеллярные эмульсии продаются в аптеках и есть на рынке профессиональной косметики. Именно ламеллярную эмульсию я предлагаю использовать в качестве дневного крема, временно отложив привычную косметику.
2. Умывание. Лучше умываться гелем или пеной для чувствительной кожи, умываться быстро, экспозиция очищающего средства 10-20 секунд, затем смывание водой.
3. Восполнение дефицитов: необходимо дать строительный материал для синтеза эпидермальных липидов. Внутрь строго с едой лецитин (1-2 г в сутки) или эссенциальные фосфолипиды (эссенциале) по 2 капсулы 3 раза в день — 10 дней, затем по 1 капсуле 3 раза в день, масло энотеры (0,5-1 г в сутки), омега-3 (1 г в сутки), для приверженцев нутрициологии можно добавить ПЭА по 300 мг 2 раза в день или комплекс церамидов кожи. Давать не все сразу, а последовательно по одному препарату в течение месяца. Процесс восстановления занимает месяцы, но улучшение отмечается достаточно быстро. Пациентам с калькулезным холециститом обязательно получить консультацию гастроэнтеролога и согласовать прием данных препаратов.
Важно устранить дефицит витамина Д, необходимо проверить исходный уровень и в соответствии с ним рассчитать дозу. Обычно это 1-5 тис. МЕ в сутки.
Особое внимание обратите на пациентов, имеющих проблемы с желчным пузырем: дискинезии ДВП, загибы ЖП, холецистопатии. Препараты артишока перед едой и аллахол после еды, ферменты обычно хорошо знакомы этой категории пациентов, и я рекомендую возобновить привычный курс на 1 месяц. Часто рекомендую консультацию гастроэнтеролога, особенно если есть типичные жалобы со стороны желчного пузыря. Для пациентов с калькулезным холециститом консультация гастроэнтеролога обязательна. Очень важно наладить кинетику желчи, иначе все попытки восполнить дефициты окажутся тщетными, а драгоценные вещества в отсутствии липаз пройдут транзитом.
Wash-out effect вовсе не приговор. Улучшение происходит уже через пару недель, а через пару месяцев пациент может вернуться к привычным любимым кремам. Часто пациенты осознанно переходят на ламеллярные эмульсии — они правда очень легкие и комфортные. Да и в дальнейшем более рационально используют косметику с эмульгаторами, делая необходимые ночные паузы и восполняя дефициты.