Тактика проведения процедур пациентам с герпетическими высыпаниями на лице
Герпес – это последствие проведения процедур или активация инфекции организма?
Актуальная статистика ВООЗ гласит, что больше половины населения до 50 лет инфицировано вирусом простого герпеса 1 типа. Таким образом, риск активизации герпесной инфекции после проведения дерматокосметологических процедур достаточно высокий. Разберем основные алгоритмы лечений этой проблемы.
Екатерина Маслак, врач-дерматолог, косметолог, Центр дерматологии и косметологии профессора Святенко, член Украинской ассоциации врачей-дерматовенерологов и косметологов
Быть красивой и иметь здоровую кожу — главное пожелание каждой женщины на приеме у дерматолога и косметолога. И на сегодня врачебная косметология с невероятной скоростью стремится воплощать многие мечты и желания девушек и женщин, чтобы их жизнь не была омрачена эстетическими проблемами и дарила приятные эмоции. Чистка лица, аппаратные процедуры по уходу за лицом, лимфодренажные и миофасциальные техники массажей, различные пилинги, мезотерапия и биоревитализация, контурная пластика, шлифовка лица, ботулинотерапия — вся эта терминология очень хорошо нам знакома и понятна.
Обострение или осложнение?
Может ли вирус простого герпеса повлиять на осложнения после различных косметологических манипуляций? При проведениях косметологических процедур, чаще всего при инъекционных методиках введения препаратов с гиалуроновой кислотой, нервные окончания повреждаются, и вирус простого герпеса распространяется по коже и захватывает разные участки кожи лица, а иногда — и все лицо в целом. При первом и втором случаях вирусная инфекция может осложниться бактериальной, что чаще всего затрудняет диагностику и может привести к развитию различных осложнений и длительному лечению.
Чтобы уменьшить риск развития герпетических осложнений, существует определенный ряд эффективных правил, направленных на избежание неприятных случаев в работе врача-дерматокосметолога. Важно учитывать, что вирус герпеса может быть причиной как ранних, так и поздних осложнений после проведения инвазивных процедур.
NB! В период обострения герпетической инфекции не рекомендуется проводить ни одной косметологической процедуры.
В первые несколько дней после введения препарата на основе гиалуроновой кислоты может возникнуть активация вируса, которая проявляется характерными для этого заболевания пузырьковыми высыпаниями в области введения препарата. Чаще всего эта клиническая картина имеет вид сгруппированных высыпаний на фоне гиперемии и отека в месте введения. Затруднений в дифференциальной диагностике данной клинической картины у практикующего врача-дерматокосметолога не вызывает. Если при сборе анамнеза выясняется, что пациент склонен к реактивации герпеса, для профилактики его обострения, безопасности и предотвращения нежелательных реакций минимум за 2-3 дня обязательно рекомендуется назначить противовирусные препараты. А также принять препарат в день косметологической процедуры и в течение нескольких последующих дней после нее.
Реактивация вируса чаще всего появится в области, куда был введен филлер (наиболее частыми участками являются область губ и носогубных складок). В некоторых случаях реактивация вируса может распространяться и влиять на соседние области. Вспышка вируса обычно наблюдается через 24-48 часов после инъекции филлера.
.jpeg)
Противовирусная терапия как метод профилактики
Существует ряд эффективных правил, направленных на избежание обострения герпеса в практике дерматокосметолога.
Терапия симптоматического ВПГ зависит от нескольких противовирусных препаратов: ацикловира, валацикловира гидрохлорида. Текущий терапевтический подход можно разделить на 3 группы:
- прерывистая эпизодическая терапия (IET);
- хроническая супрессивная терапия (CST);
- прерывистая супрессивная терапия (IST).
IET назначается при острых эпизодах хронического заболевания, CST применяется при частых рецидивах, а IST используется для предотвращения орального и генитального герпеса на короткие периоды. Одновременно могут использоваться два метода лечения: ISI и IET. Первый действует для предотвращения реактивации вируса, а второй применяется при вспышках герпетических заболеваний.
В случаях рецидивов герпетических эпизодов, вызванных ВПГ (меньше 3 реактиваций в год), перед инъекциями филлеров на основе гиалуроновой кислоты для коррекции объемов и асимметрии средней и нижней трети лица рекомендуется периодическая эпизодическая терапия ацикловиром 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней. В качестве альтернативы можно использовать 1 г валацикловира два раза в день в течение 7 дней.
Прерывистая эпизодическая терапия назначается после инъекции филлера в случаях вспышки ВПГ: ацикловир 400 мг 3 раза в день в течение 10 дней или 1 г валацикловира гидрохлорида 2 раза в день в течение 7 дней. Для лечения опоясывающего лишая можно использовать 800 мг ацикловира 5 раз в день или 1 г валацикловира 2 раза в день в течение 7 дней.
В случаях частых рецидивов и тяжелых обострений следует избегать любых процедур с применением филлеров гиалуроновой кислоты и можно рассмотреть возможность хронической супрессивной терапии.
Дерматокосметолог при сборе анамнеза всегда должен получить от пациента точную информацию, с акцентом на прошлые герпетические реактивации и предыдущие косметологические процедуры. Правильное клиническое обследование и строгое наблюдение после инъекционных косметологических процедур необходимы для предотвращения и эффективного лечения любой герпетической вспышки.
Полная версия статьи в журнале PRO Cosmetology by «Косметолог» №1, 2021