Герпесвирусная инфекция: на что обратить внимание косметологу

Герпесвирусная инфекция является одной из важнейших медико-социальных проблем. В современной медицине эта инфекция рассматривается как очень серьезная и, можно сказать, уникальная, что обусловлено ее широким распространением и очень большим спектром клинических проявлений и осложнений. Именно поэтому в косметологии необходимо использовать технологии, которые будут полностью предотвращать герпетические осложнения.

Распространенность герпесвирусной инфекции

Бурное развитие и расширение рынка косметологических услуг, использование новейших технологий эстетического воздействия, учитывая и инвазивные косметологические методики (химический пилинг, мезотерапию, лазерную и фотоэпиляцию), привели в свое время к особой актуальности в косметологии проблемы герпесвирусной инфекции (ГВИ).

В этой связи у практикующего специалиста должно возникнуть как минимум два вопроса:

1. Насколько эта проблема актуальна для данного конкретного клиента/пациента (особенно если в анамнезе нет указаний на перенесенный герпес);
2. Каким именно препаратам следует отдавать предпочтение, учитывая широкий ассортимент рекламируемых противовирусных средств.

По статистике, носителями вируса герпеса являются до 90% взрослого населения, причем у половины из них рецидивы заболевания отмечаются минимум раз в год. Приводятся данные, что к 15 годам жизни 70–90% людей уже инфицированы по меньшей мере восемью клинически значимыми герпес-вирусами.

Особенностями ГВИ, клинически значимыми в дерматокосметологической практике, являются:

• инфицирование в детском возрасте;
• длительное латентное течение;
• «пожизненная» персистенция вируса в сенсорных ганглиях;
• склонность к рецидивам, частоту которых сложно прогнозировать;
• риск реактивации вируса при понижении иммунитета, стрессе, травме (в том числе после косметологического вмешательства с нарушением целостности кожного покрова);
• разнообразие клинических форм.

Комментируя эти особенности, следует отметить, что отсутствие герпетического анамнеза не означает отсутствие ГВИ. Подавляющее количество клиентов косметологических клиник, по нашим данным, знают в основном только herpes labialis или herpes progenitalis. Остальные локализации или клинические варианты ГВИ даже при обострении процесса часто остаются нераспознанными. Это свидетельствует о том, что количество потенциальных клиентов косметологических клиник, нуждающихся в профилактике или лечении ГВИ, довольно значительно.

Широко распространенные методы лабораторной диагностики, которые выявляют противовирусные антитела, отражают напряженность иммунитета и тот факт, что человек встречался с вирусом. Однако они не являются достаточным основанием ни для установления диагноза герпеса, ни для прогноза течения, ни для решения вопроса о назначении противовирусной терапии. Патогенетические механизмы латентной вирусной инфекции пока недостаточно изучены, поэтому угадать риск рецидива герпеса после косметологического вмешательства невозможно.

Нераспознанный герпес или неправильно интерпретированный герпетический анамнез с соответствующей лечебной тактикой может вызвать следующие осложнения ГВИ после косметологических вмешательств:

• рецидив герпеса;
• герпетиформная экзема Капоши;
• герпетические нейроинфекции;
• офтальмогерпес;
• герпетический стоматит.

Профилактика и терапия 

В косметологии важно принять решение о необходимости противовирусного профилактического лечения, сделать адекватный выбор объема и времени его проведения. Профилактическую противовирусную тактику определяют два основных фактора:

• степень инвазивности предполагаемого косметологического вмешательства (с учетом времени последующего полного восстановления кожного барьера);
• предварительный герпетический анамнез – частота рецидивов ГВИ: частые рецидивы (1–2 раза в год), редкие рецидивы (1 раз в 2–3 года), эпизоды ГВИ в прошлом, отсутствие «герпетического анамнеза» (что не означает отсутствия ГВИ).

Этиотропная химиотерапия – одно из основных направлений антигерпетической терапии, влияющее на разные этапы репродукции вируса простого герпеса. Противовирусная химиотерапия может проводиться в двух режимах: лечебном и профилактическом, которые отличаются суточными дозами препаратов и длительностью их применения. В косметологии используют только профилактический режим, поскольку все активные проявления ОРВИ являются противопоказанием для инвазивных процедур.

Для профилактики обострений герпеса при малоинвазивных косметологических вмешательствах целесообразно назначать препараты группы валацикловеров по 500 мг 1 раз в день в течение 5 дней после процедуры. При инвазивных вмешательствах (лазерная шлифовка, хирургические пластические операции и т.п.) валацикловир целесообразно назначать по 500 мг 2 раза в сутки за 2–3 дня до процедуры, а затем до полной реэпителизации поверхности кожи (7–10 дней, иногда до месяца).