Герпес в практике косметолога
Две трети населения Земли поражены герпесвирусной инфекцией
Любой практикующий косметолог сталкивается в своей практике с проявлениями герпеса, и у него всегда возникает вопрос: что в таком случае можно делать, а какие процедуры проводить в косметическом кабинете нельзя.
Светлана Юдина, дерматовенеролог, заслуженный врач Украины, главный врач клиники «Доктор Юдина»
Вирус простого герпеса состоит из двух, тесно связанных между собой антигенов. Один из них называется вирус простого герпеса ВПГ-1, второй — ВПГ-2.
Научно доказано, что после первичного инфицирования вирусы «собираются» в чувствительных нервных ганглиях (латентный период). Проблема герпесвирусной инфекции достаточна серьезна. По различным оценкам, до двух третей взрослого населения Земли инфицированы ВПГ-1. ВПГ-2 распространен значительно меньше, его проявления возникают в период полового созревания, его второе название — генитальный герпес. В США 25% являются серопозитивными к ВПГ-2.
Вирусы простого герпеса вызываю различные поражения кожи и слизистых оболочек в виде первичной инфекции или рецидивов.
ВПГ-1 является причиной заболевания наиболее часто встречающегося простого герпеса лица, губ и других, не половых локализаций. Тогда как, ВПГ-2 вызывает генитальный герпес и неонатальный. В последнее время появились работы, указывающие на роль ВПГ-2 в развитии рака шеи матки. Пациенты, как правило, не могут указать точный срок инфицирования, и в настоящее время герпес классифицируют, как «первый эпизод» и «рецидив».
В косметическом кабинете специалисты достаточно часто сталкиваются с проявлениями рецидива герпеса. У людей с острой и хронической иммуносупрессией герпес может протекать длительно и атипично.
Диагностика простого пузырькового герпеса не представляет особых трудностей. На слегка покрасневшей или отечной коже появляется единичный пузырек или группа пузырьков, которые невозможно спутать с морфологическими признаками других болезней. Высыпанием предшествуют чувство жжения или легкий зуд. Величина, очертания очагов бывают разными, величина пузырьков иногда достигает булавочной головки. Содержимое пузырьков сначала прозрачное, затем быстро мутнеет или ссыхается и превращается в корочки. Как правило, процесс разрешается в течение семи дней, оставляя после себя легкую пигментацию.
Анализ крови на антитела к вирусу простого герпеса — косвенный метод выявления возбудителя в организме. Его назначают, если у клиницистов есть сомнения, герпес ли это.
Локализация сыпи бывает на слизистой оболочке рта, границе слизистой губы и кожи вокруг рта, на конъюнктиве, роговице и даже на любом участке кожного покрова. Косметологи чаще встречаются с герпесом, который локализуется на лице (Herpes facialis) и на губах (Herpes labialis).
Я в своей практике неоднократно встречалась с Herpes labialis после процедур перманентного макияжа на лице. Проявления высыпаний были настолько яркими, болезненными и дискомфортными, даже с проявлением лихорадкой. После завершения процесса от перманентного макияж не оставалось и следа.
Поэтому практикующий косметолог должен тщательно собирать анамнез, учитывая склонность герпеса к хроническому рецидивирующему течению, и перед любой инвазивной процедурой проводить профилактический курс противовирусной терапии.
В анамнезе нужно выяснить, что предшествует возникновению герпетических пузырьков: переохлаждение, нарушение режима работы и отдыха, гиповитаминоз (независимо от времени года), переутомление и хронические нарушения со стороны иммунной системы.
Лечение в острый период заключается в приеме противовирусных препаратов в виде уколов, таблеток или наружных средств. Наилучший терапевтический эффект дают Ацикловир, Виролекс, они помогают снизить тяжесть и частоту появления симптомов, однако излечить инфекцию не могут. Местно используется 5% крем Ацикловира, Зовиракс, Вектавир, Виролекс, Интерферон, хорошее сочетание дает Ируксол и противовирусные мази.
Терапия в стадии ремиссии — это прием иммуномодуляторов (Инозинпранобекс, Иммуновир). В качестве иммуностимулирующего средства можно использовать Ламизил (Декалис). В период ремиссии при хронической герпетической инфекции назначают различные адаптогены: экстракт элеутерококка, настойку аралии, лимонника. Их комбинируют с прием Дибазола.
Специфическая профилактика рецидивов предполагает использование противогерпетичных вакцин.
Мой многолетний опыт говорит, что в период ремиссии нужно грамотно проводить санацию очагов хронической инфекции, закаливающие мероприятия, прием поливитаминов, включающие витамин С и группу В, А, Е, обогащенные микроэлементами (медь, цинк, сера, кремний и магний).
Помните, коллеги, что:
● у людей с часто рецидивирующей герпетической инфекцией необходимо ограничить инвазивные процедуры. К ним относятся: мануальная чистка лица, инъекционные методы, пилинги, микродермабразия, перманентный макияж, микроблейдинг;
● при невозможности отказать этому пациенту в проведении инвазивных процедур следует проводить курс противовирусной терапии, чтобы избежать неприятностей и обид.
От редакции
Герпес: третье место среди всех вирусных инфекций
Большинство клиентов косметологических клиник, да и достаточная часть косметологов, относятся к герпесу не более, как к банальной «простуде» на губах или другой части лица. Но это очень серьезное заболевание, тем более что вирус герпеса «живет» практически в каждом из нас.
Слово «герпес» переводится с греческого языка как «ползущий» и представляет он собой внутриклеточного паразита, поражающего клетку, внедряясь в ее генетический аппарат. Пока герпес «дремлет», то его излюбленным местом «проживания» является периферическая нервная система в области позвоночника. Но как только создаются благоприятные обстоятельства (а ими могут стать инфекционные заболевания, ослабляющие иммунную систему; переохлаждения; перегревания; гормональные изменения; психологическая травма и т.д.), вирус может активизироваться. По некоторым данным, герпес может угрожать даже летальным исходом. Это довольно коварное заболевание, и среди всех известных вирусных инфекций он занимает третье место. «Синдром хронической усталости», по мнению медиков, связан все с тем же вирусом герпеса.
Герпесвирусная инфекция (ГВИ) является одной из важнейших медико-социальных проблем. В современной медицине эта инфекция рассматривается как очень серьезная и, можно сказать, уникальная, что обусловлено ее широким распространением и чрезвычайно большим спектром клинических проявлений и осложнений.
В последние десятилетия в косметологии особую актуальность приобрела проблема герпесвирусной инфекции в связи с бурным развитием индустрии красоты и расширением рынка косметологических услуг, использованием новых технологий эстетического воздействия, в том числе инвазивных методик.
Проведение процедур, сопровождающихся повреждением и/или нарушением целостности кожи, могут привести к реактивации латентной ГВИ и развитию осложнений, дискредитирующих как процедуру, так и проводившего ее специалиста. Именно поэтому в косметологии необходимо использовать технологии, со стопроцентной вероятностью предупреждающие герпетические осложнения. В связи с этим у практикующего специалиста могут возникнуть как минимум два вопроса: во-первых, насколько эта проблема актуальна для данного конкретного пациента (особенно, если в анамнезе нет указаний на перенесенный герпес), во-вторых, каким именно препаратам отдать предпочтение, учитывая широкий ассортимент рекламируемых противовирусных средств. Ведь, согласно статистике, носителями вируса герпеса являются до 90% взрослого населения, причем у половины из них рецидивы заболевания отмечают, по меньшей мере, один раз в год.
Приводятся данные, что к 15 годам жизни 70–90% людей инфицированы, по меньшей мере, восемью клинически значимыми герпесвирусами.
Отсутствие герпетического анамнеза у человека не означает отсутствия у него ГВИ. Преобладающее число клиентов косметологических клиник, в лучшем случае, знают о herpes labiales или herpes pro genitalis. Другие локализации или клинические варианты ГВИ даже при обострении процесса часто остаются не распознанными.
Это свидетельствует о том, что число потенциальных клиентов косметологических клиник, нуждающихся в профилактике или лечении ГВИ, весьма велико.
Патогенетические механизмы латентной вирусной инфекции до настоящего времени не достаточно изучены, поэтому предугадать риск рецидива герпеса после косметологического вмешательства не представляется возможным.
Не распознанный герпес или неправильно оцененный герпетический анамнез с соответствующей лечебной тактикой может привести к следующим осложнениям ГВИ после косметологических вмешательств: рецидив герпеса, герпетиформная экзема Капоши, герпетические нейроинфекции, офтальмогерпес, герпетический стоматит.
Вот почему в косметологии так важно принять решение о необходимости противовирусного профилактического лечения, сделать адекватный выбор объема и времени его проведения.
Профилактическую противовирусную тактику определяют два основных фактора:
● степень инвазивности предполагаемого косметологического вмешательства (с учетом времени последующего полного восстановления кожного барьера);
● предшествующий герпетический анамнез — частота рецидивов ГВИ: частые рецидивы (1-2 раза в год), редкие рецидивы (1 раз в 2-3 года), эпизоды ГВИ в прошлом, отсутствие «герпетического анамнеза» (отсутствие последнего не означает отсутствие ГВИ).
Впервые опубликовано в журнале «Косметолог» №5, 2019