Ведение пациентов с акне: собственный опыт лечения угревой болезни у подростков

---

Светлана Юдина, дерматовенеролог, заслуженный врач Украины, главный врач клиники «Доктор Юдина» (Украина)

---

В этой статье мне хотелось бы дать рекомендации молодым специалистам эстетической медицины, как оптимально вести таких пациентов и получить в итоге счастливого и здорового человека.

За пятьдесят лет работы врачом-дерматологом и косметологом я убедилась, что самые частые пациенты с угревой болезнью в эстетических центрах — это подростки.

Сбор анамнеза

Первое и самое главное — тщательно собирайте анамнез.

• Очень важен возраст дебюта. По моему личному опыту, девочки заболевают раньше, но тяжелее заболевание протекает у юношей.
• Необходимо выяснить связь обострения с причинными факторами, это подскажет вам терапию для данного, конкретного пациента. Причины могут быть связанны с менструальным циклом, пищевыми погрешностями, сменой климата, посещением спортивных секций, механической травматизацией и т.д.
• Важно, как протекало течение заболевания и эффективность предлагаемой терапии. Обращался ли ваш пациент к другому дерматологу или косметологу? Какое получал лечение, и было ли оно эффективно?

Тщательно проводите осмотр пациента. Необходимо увидеть полную клиническую картину. Важна локализация высыпаний (осмотр себорейных зон: лицо, спина, грудь). Осмотрите пациента без верхней одежды, чтобы видеть высыпания, определить их площадь и количество. Необходимо зафиксировать количество невоспалительных элементов — комедонов открытых и закрытых, а также количество воспалительных — пустул, папул и других глубоких высыпаний (абсцедирующих и конглобатных угрей). Обратите внимание на наличие экскориаций (корочек) на коже лица и груди. Помните об артефициальном дерматите и неврозе. Это вам позволит поставить правильный диагноз и определить стадию заболевания вашего пациента.

Подходы к терапии

Чтобы справится с акне І и ІІ степени тяжести и предотвратить дальнейшую трансформацию комедонов в воспалительные элементы, бывает достаточно назначить комплексную терапию препаратами лечебной косметики, сочетающую в себе как регрессирующее действие на акне, так и адекватный уход за кожей.

При более тяжелых формах акне назначаю медикаментозную терапию, которая включает в себя системную, топическую и адъювантную терапию.

Напоминаю, что системная терапия включает в себя ретиноиды, гормональные, антибактериальные препараты (антибиотики тетрациклинового ряда). К топическим препаратам относим наружные средства, содержащие ретиноиды, бензоилпероксид, наружные средства с антибиотиками, азелаиновой, салициловой кислотой. К адъювантной терапии относим препараты с гепатопротекторными и желчегонным эффектом, витаминотерапию, детоксиканты, процедуры плазмалифтинг и озоно-кислородную терапию.

На практике после системного лечения акне в первые 2-3 недели в большинстве случаев приходится сталкиваться с побочными явлениями и реакциями, как сухость кожи, обезвоженность, чувствительность. Я назначаю параллельно лечебную косметику, которая позволяет нам избежать таких побочных явлений.

Лечебные процедуры

При любой стадии угревой болезни важно соблюдать несколько правил.

• Важно отрегулировать питание

Рекомендую исключить из рациона пациента острые, соленые, копченые продукты питания, а также углеводы и молоко. Несмотря на нынешнюю спорность этого утверждения, мой личный опыт свидетельствует, что сбалансированное питание значительно улучшает состояние кожи.

• Составляем план лечебных процедур в косметическом кабинете

При І, ІІ, III стадии прекрасно работает криомассаж жидким азотом. Я считаю, что это — процедура первого выбора. Базовой процедурой лечения угревой болезни в косметическом кабинете является «лечебная читка лица». Проведение данной манипуляции допустимо при отсутствии новых высыпаний на коже, с обязательным соблюдением правил асептики и антисептики.

Хорошо зарекомендованные себя такие процедуры лечения угревой болезни, как мезотерапия, плазмалифтинг, озоно-кислородная терапия, фототерапия, но они не всегда принимаются пациентами в связи с их болезненностью. Правильный косметический уход сократит сроки лечения и пролонгирует эффект медикаментозной терапии.

В отличие от врачей, законодательство не обязывает косметологов вести медицинскую отчетную документацию. Но мой вам совет: во избежание возникновения конфликтов между вами и пациентом я рекомендую скрупулезно вести своеобразные миникарточки пациентов. В них обязательно указывайте данные о перенесенных заболеваниях (болезнь Боткина, гепатит В, С, герпес и т.д.), хирургических вмешательствах (наличие келоидных рубцов). Большое значение имеют данные о склонности пациента к аллергическим реакциям (пищевым и медикаментозным). В связи с тем, что угревая болезнь может возникать на фоне приема медицинских препаратов, в карточке необходимо указать, какие именно лекарственные препараты принимает ваш пациент. С учетом ежегодного прироста количества пациентов, думаю, это важно.

В этой статье мы не пытаемся разобрать причины возникновения заболевания, которые всем, безусловно, известны, а лишь даем практические рекомендации по ведению пациентов с угревой болезнью до их полного выздоровления.

---

Больше на тему акне читайте в журнале PRO Cosmetology by «Косметолог» №3, 2021 г.