Соцсети и ботокс: как пациентам сделать правильный выбор

Социальные сети сегодня – это не просто шум фона. Они стали частью нашей профессиональной среды – врачей, работающих в области эстетической медицины. Пациенты уже давно не приходят с чистого листа – они приходят с готовыми мыслями, картинками из Instagram и TikTok, со сформированными ожиданиями – и часто с убеждениями, основанными не на фактах, а на трендах. И очень часто в центре этих представлений – почему-то именно ботокс.

Почему именно ботулотоксин А (БТА) стал «звездой» соцсетей?

• «Старший» среди инъекционных методик. FDA 2002 официально одобрило использование ботулотоксина типа А в эстетических целях. С этого момента его можно считать настоящим «корифеем» среди препаратов в косметологии. Ботокс первым вошел в публичное пространство, стал на слуху и остался в культуре, в мемах и даже в повседневной лексике.
• Слово-бренд. Для большинства пациентов «ботокс» – это синоним любых «уколов от морщин», даже когда речь идет о совсем других препаратах или процедурах. Это слово легко выражается, запоминается мгновенно и стало своеобразным «ярлыком» в языке красоты.
• Tox как хайповый крючок. Сам термин «токсин» звучит интригующе, даже небезопасно. И именно это делает его идеальным для соцсетей, где работают эмоции, а не факты. Так рождаются бесконечные вариации: traptox, scrotox, holetox – игра слов, собирающая лайки.

Известность в соцсетях имеет две стороны. Если с одной стороны ботокс стал символом «эстетического апгрейда», то с другой – превратился в объект хейта, страхов и спекуляций.

Поэтому дальше предлагаю разобрать три самых громких кейса, которые повлекли за собой волну хейта, хайпа и даже страха вокруг ботулинотерапии. И начнем с первого – случая ятрогенного ботулизма.

В конце апреля этого года социальные сети буквально «взорвались» после сообщения о случае ятрогенного ботулизма в Запорожье. В центре внимания оказались инъекции ботулотоксина типа А по эстетическим показаниям – и общий эмоциональный фон был очевиден: страх и недоверие. В публичном пространстве создалось впечатление, что любая процедура с ботулотоксином потенциально опасна. И здесь логически возникают вопросы:

• Действительно ли нам этого стоит бояться?
• Есть ли риск ятрогенного ботулизма после использования сертифицированных препаратов, по on-label показаниям, в правильной технике и с соблюдением дозировок?

Ответ: да, стоит бояться.

Страх в этом случае не имеет ничего общего с паникой. Речь идет не об «ужасном ботоксе», а об осознании рисков, которые существуют даже при соблюдении всех правил.

У всех сертифицированных производителей ботулотоксина с апреля 2009 года в официальной инструкции есть предупреждение в формате Boxed Warning (так называемая черная рамка). В нем указано: даже при применении препарата по показаниям (on-label), в рекомендованных дозах и с соблюдением техники введения токсин может распространяться за пределы зоны инъекции и потенциально вызывать симптомы, похожие на ботулизм.

Это не означает, что процедура опасна – это напоминание, что ботулотоксин остается фармакологически активным веществом и к нему следует относиться ответственно.

Ключевые клинические правила безопасности 

• Самый высокий риск наблюдается у детей, лечащихся от спастичности. 
• Особая осторожность требуется при работе в зонах шеи и участках с обильным кровоснабжением. 
• Сбор анамнеза – обязателен: есть ряд состояний, которые могут склонить пациентов к симптомам ботулизма, в частности миастения гравис, боковой амиотрофический склероз, синдром Ламберта-Итона. 
• Учитывайте сопутствующее лечение: эффект токсина может усиливаться при применении аминогликозидов или миорелаксантов (курареподобных агентов). 
• Используйте только сертифицированные препараты, соблюдайте официальные дозировки и правильную технику введения.

Не превышайте кумулятивную дозу 400 единиц в течение трех месяцев при лечении взрослых пациентов (даже если несколько показаний одновременно).

После волны хейта вокруг ботулотоксина в апреле уже в мае 2025 года соцсети подхватили новую тему. В ленте одной консультантки по грудному вскармливанию появилось сообщение о том, что инъекционные бьюти-процедуры во время лактации вполне безопасны.

Список «разрешенного» звучал поразительно: ботулотоксин, гидроксиапатит кальция, полимолочная кислота – все можно, все разрешено, все безопасно.

Этот месседж не новый – он периодически всплывал и раньше, но на этот раз его активно распространила одна из консультанток с большой аудиторией. И именно поэтому данная история, благодаря усилиям моим и коллеги, получила  огласку, так как утверждение «можно все» прозвучало слишком самоуверенно, со ссылками якобы на «доказательные источники».

Но действительно ли это так? Действительно ли lactancia.org является научным ресурсом, на который можно полагаться?

Указанный ресурс часто упоминается как «доказательный» сайт о безопасности лекарственных средств во время грудного вскармливания. Однако важно понимать, что это частный веб-сайт, не имеющий статуса официального клинического справочника и не обязательно отвечающий стандартам доказательной медицины.

Информация там может быть полезна как ориентир, но не должна быть единственным источником клинических решений – особенно когда речь идет об инъекционных препаратах, фармакокинетике токсина или потенциальных рисках для младенца.

Для проверенной, доказательной информации следует обращаться к официальным базам данных, в частности к LactMed (US National Library of Medicine). Или в том числе к публикации Safety of Dermatologic Medications in Pregnancy and Lactation: An Updated Review. Part II: Lactation, опубликованной в Journal of American Academy of Dermatology (JAAD) в 2024 году, на которую, кстати, ссылается и сама база LactMed.

В вышеупомянутой публикации (JAAD, 2024) указано, что в период грудного вскармливания рекомендовано избегать инъекций ботулотоксина типа А.

И здесь важно понимать контекст. Формулировка «не рекомендована» в доказательной медицине означает отсутствие подтвержденных данных о безопасности, а не возможное разрешение «по умолчанию».

Это не о том, что ботулотоксин «точно вреден», а о том, что нравственно невозможно провести контролируемые исследования на женщинах, кормящих грудью. Соответственно, у нас просто нет клинических доказательств, подтверждающих, что процедура абсолютно безопасна для матери и младенца.

Для сравнения: в случае системного изотретина формулирование звучит уже как «запрещено». Но и эта категоричность не возникла «из воздуха» – она базируется на трагических последствиях, когда в прошлом препарат вызывал тератогенные эффекты у еще нерожденных детей. И только после этого появилось жесткое предупреждение в виде «противопоказания во время беременности».

Таким образом, в случае ботулотоксина речь не о «категорическом запрете», а об осторожности в ситуации, когда у нас нет достоверных данных об отсутствии риска. И это именно то, что предполагает формулировку «не рекомендовано».

Следующий хейт вокруг ботулотоксина не заставил себя долго ждать. На этот раз после комментария на телевидении известного пластического хирурга, который заявил: «Ботокс – это вообще опасная вещь».

После эфира многие коллеги-врачи публично опровергли этот тезис, пытаясь объяснить, что он не соответствует современным научным данным и создает ложное представление об инъекции БТА.

Мы же хотим лишь добавить несколько фактов: откуда на самом деле происходили некоторые аргументы хирурга, на какие «исследования» он опирался и почему часть из них можно считать вырванными из контекста.

Одним из аргументов, озвученных в комментарии, стал тезис, что эстетическое применение ботулотоксина якобы должно быть ограничено двумя годами, поскольку «исследования показывают риск долгосрочных изменений в мышцах и тканях».

Ссылка касалась статьи Keeping Appearance: не может быть сделано с результатом Botulinum Toxin Injection in Facial Muscles (Punga, A. et al., 2023), где действительно упоминается фраза: «Recommended usage of 2 years is often exceeded, which may result in atrophy of the injected muscles».

Однако эта цитата вырвана из контекста. Во-первых, «recommended usage of 2 years» – это не официальная клиническая рекомендация, а авторская интерпретация, которая не подтверждается в основном тексте статьи и не имеет ссылки на регуляторные или доказательные источники.

Ни один из официальных документов FDA, EMA или клинических установок не содержит ограничения по продолжительности использования ботулотоксина А в эстетической медицине. Риски атрофии мышц описываются только при чрезмерных дозировках или неоправданно частом введении, а не при длительном, но контролируемом применении по показаниям.

Еще одним аргументом, прозвучавшим в комментарии пластического хирурга, стало утверждение: «Длительное или высокодозированное применение BoNT может привести к атрофии инъецируемых мышц из-за химической денервации. Этот эффект потенциально необратим, особенно при недостаточной реиннервации».

Чтобы проверить данное утверждение, мы также обратились к научным источникам. Например, в статье Botulinum Toxin and Muscle Atrophy: A Wanted or Unwanted Effect (Aesthetic Surgery Journal, 2016, Paul D. Durand и соавт.) отмечено: «Numerous reports demonstrate that muscle atrophy after botulinum toxin type A treatment occurs and is both reversible and temporary. This can be wanted or unwanted sequelae of treatment».

То есть атрофия мышц действительно может наблюдаться, но она временная, контролируемая и обратима. Более того, во многих случаях этот эффект может быть желательным, поскольку он лежит в основе клинического результата. Большинство описанных случаев атрофии касаются неврологических или спастических расстройств, где применяются значительно более высокие дозы ботулотоксина, чем в косметологии. Даже в этих ситуациях восстановление функций мышц происходит благодаря реиннервации. Временная атрофия контролируется, в частности, увеличением интервалов между инъекциями. Учитывая данные, их можно интерпретировать и для эстетической практики.

Еще один аргумент пластического хирурга опирался на статью Long-Term Muscular Atrophy and Weakness Following Cessation of Botulinum Toxin Type Injections in the Flexor Digitorum Muscle of Musicians with Focal Hand Dystonia (Ioannou C. et al., 2023): «Даже однократная инъекция может вызвать атрофию мышц. Обзор литературы 2022 года: повторные инъекции BoNT могут спровоцировать изменения состава, функции и внешнего вида мышц, которые сохраняются на протяжении нескольких лет – до четырех лет после инъекций. То есть даже если на год остановить терапию ботоксом, последствия будут ощущаться дольше».

• Во-первых, утверждение, касающееся развития атрофии после однократной инъекции, взято из экспериментальной модели на крысах, на которую авторы статьи только ссылаются в тексте. Очевидно, что подобные результаты невозможно прямо экстраполировать на людей, особенно в контексте косметологических доз ботулотоксина. Более того, в самой экспериментальной модели речь идет не об атрофии (замещении мышечной ткани жировой или фиброзной) в классическом понимании, а скорее о гипотрофии – временном уменьшении объема мышцы без потери ее структуры.
• Во-вторых, другой фрагмент статьи, в котором упоминается сохранение изменений в мышцах более трех лет, касается музыкантов с фокальной дистонией, получавших многочисленные инъекции терапевтическими дозами. Сочетание этих двух разных тезисов создает манипулятивное впечатление, будто даже одна инъекция может повлечь за собой длительные изменения, хотя в оригинальном тексте речь идет о совсем другом.

Текущая научная работа показала, что у пациентов с фокальной дистонией многочисленные инъекции ботулотоксина типа А могут привести к атрофии в 11% и мышечной слабости в 13%, причем эффекты являются дозозависимыми. В итоге сами авторы подчеркивают, что эти побочные явления носят мягкий, минимальный характер и не представляют клинически значимой угрозы, подчеркивая безопасность длительного применения ботулотоксина даже при многократных инъекциях.

 

Когда какая-либо медицинская тема попадает в мир TikTok или Instagram, она перестает быть только о медицине. Она становится контентом. А значит – источником просмотров, лайков, комментариев и, к сожалению, триггером для паники.

 

Мы – фильтр между соцсетями и пациентом. Наша задача – предоставлять проверенные факты, опровергать манипуляции и помогать пациенту принять решение. Ботокс – это не «страшный яд», но и не «витамин от морщин». Это эффективный и управляемый инструмент в руках врача.

 

Наше будущее – за теми, кто сочетает доказательную медицину с новыми форматами коммуникации и развенчивает мифы там, где их читают пациенты – в соцсетях.

---

Ксения Ткачишина, врач-дерматовенеролог, аспирант кафедры дерматологии и венерологии с курсом косметологии НМУ им. А.А. Богомольца, медицинский коворкинг Kabimed