Сложная зона: подтяжка кожи в области шеи

С такими пожеланиями вечной молодости к нам обращаются многие пациентки. Приходя на прием, большинство из них показывают одно и то же волшебное движение: они натягивают руками кожу щек вверх до такой степени, что мы видим четкий овал лица, лифтинг этой зоны, без морщин и жировых отложений. Пациентки настаивают, чтобы было только так, а не иначе. И возражения о том, что такой эффект может дать только пластическая хирургия — бесполезны.

Какие же методы коррекции мы можем предложить в таких случаях, учитывая морфотипы старения, возрастные изменения и финансовую составляющую этого вопроса? Как можем улучшить качество кожи в этих деликатных зонах, не прибегая к серьезным хирургическим вмешательствам? Попытаемся разобраться в этом вопросе.

Самая известная и избитая фраза французов звучит так: «Возраст женщины можно определить по состоянию кожи рук, шеи и декольте». И это действительно так, ведь первые признаки старения в этих зонах начинаются достаточно рано в возрасте 30-35 лет (фото 1).

Фото 1. Признаки старения в области шеи и декольте

Гистологические признаки старения кожи в области шеи и декольте проявляются появлением гиперкератоза в роговом слое. На границе базальной мембраны наблюдается неравномерное распределение и накопление пигмента, а также увеличение количества отростков меланоцитов. На одних участках дермы начинает прослеживаться деструкция эластиновых волокон, на других происходит замещение нормальных коллагеновых волокон на коллаген с четкими поврежденными участками. Клинически это проявляется снижением эластичности и упругости.

Кожа в области шеи и декольте тонкая и деликатная, поддержку здесь оказывает подкожная парная мышца шеи — платизма (platysma), которая также покрывает нижнюю треть лица. Свое начало платизма берет в области ниже ключицы, на поверхностной пластинке грудной фасции, поднимается вверх и занимает всю переднебоковую область шеи. Положительным моментом является то, что подкожная мышца предохраняет подкожные вены от сдавливания и облегчает кровообращение в этой области. Отрицательным служит то, что она вплетается в угол рта и тянет его вниз.

Платизма имеет тонкую жировую ткань и небольшое количество сальных желез. Клинически это проявляется сухостью кожи и формированием морщин. Наоборот, в нижних отделах щек и подбородочной области происходит накопление жировой ткани. Клинически это проявляется появлением жира в области подбородка и провисанием «брылей». При этом формирование второго подбородка может быть и при отсутствии проблем с лишним весом, например, у пациентов с низким расположением подъязычной кости. При атонии платизмы мы наблюдаем глубокие кольцевидные складки, которые особенно выражены на боковых поверхностях шеи.

Подход к лечению всегда должен быть комплексным и рациональным.

Не стоит пренебрегать домашним уходом. Он должен стать неотъемлемой частью жизни пациента. Идеальными компонентами, входящими в состав питательного крема, должны быть гиалуроновая кислота, ДМАЭ, протеины пшеницы, экстракты сои и ямса. Несколько раз в год рекомендовано проводить массаж шейно-воротниковой зоны, который усиливает отток венозной крови и оказывает общий укрепляющий эффект на организм в целом.

В период неактивного солнца начинаем уход за деликатными зонами с химического пилинга. Поверхностные химические пилинги, в состав которых традиционно входят АНА-кислоты (гликолевая, молочная, пировиноградная, миндальная, лимонная), проводим с периодичностью 1 раз в неделю (фото 2). Эта процедура совершенно проста в применении и результативна. В результате воздействия кислот на клетки эпидермиса (кератиноциты) стимулируются процессы их обновления и деления. Происходит стимуляция нервных окончаний, находящихся в эпидермисе, что приводит к активации фибробластов, продуцирующих коллаген и собственную ГК. В результате процедуры мы наблюдаем улучшение цвета кожи области шеи и декольте, легкий эффект лифтинга и сглаживание неглубоких морщин.

Фото 2. Уход за деликатными зонами: химический пилинг

При более глубоких залегающих морщинах, дряблой коже с элементами пигментации, мы рекомендуем процедуру более активного срединного пилинга на основе трихлоруксусной кислоты (ТСА). Учитывая анатомию области шеи, концентрация кислоты не должна превышать 15%. ТСА работает более активно и проникает до базальной мембраны эпидермиса. В результате работы ТСА увеличивается толщина шиповатого слоя клеток эпидермиса, клинически это проявляется значительным уменьшением дряблости области шеи и декольте, выравниванием морщин и улучшением тургора кожи. Для того чтобы избежать осложнений, ТСА наносится не более чем в 2 слоя пилинга. При проведении процедуры возможны неприятные ощущения от действия кислоты и ее переносимости (активное жжение, покалывание, зуд).

На сегодняшний день, работая со своими пациентами, я лично предпочтение отдаю поверхностно-срединному пилингу Skin Tech Easy TCA Pain Control. Это новый, гибридный пилинг, который уменьшает болезненность во время процедуры практически на 80%. Уникальность препарата заключается в базовом растворе, в состав которого включены малые концентрации фенола, сапонины, L-аскорбиновая и лимонная кислоты, ПАВ. Благодаря активным компонентам, увеличивается проницаемость кожи, происходит быстрое восстановление после применения пилинга и уменьшаются болезненные ощущения во время процедуры. Easy TCA Pain Control проникает до зоны Гренца и демонстрирует большую результативность по сравнению с классическим пилингом ТСА 15% концентрации. На область шеи и декольте наносится, в среднем 2 слоя препарата и 3-й слой локально на более проблемные участки (фото 3). Восстановление кожи происходит на протяжении недели. Как результат — красивая и ровная зона области шеи и декольте. Процедура проводится амбулаторно.

Фото 3.

На 7-й день после процедуры пилинга начинаем проводить инъекционные процедуры. Для пациентов с выраженными жировыми отложениями в области подбородка начинаем с введения жиросжигающего мезококтейля. Предпочтение я отдаю мягким продуктам, содержащим кофеин, фукокстантин, l-карнитин, артишок, гинкго билоба. Препарат вводится в гиподерму по 0,2-0,3 мл мезококтейля на 1 вкол. Среднее количество введенного коктейля — от 2 до 5 мл в зависимости от объемов жировых отложений. Курс, в среднем, составляет 3-4 процедуры.

Для более яркого лифтингового эффекта применяем препараты, содержащие диметиламиноэтанол (ДМАЭ). ДМАЭ является предшественником ацетилхолина, воздействует на холинергические рецепторы фибробластов, что стимулирует сокращение миофиламентов цитозоля. ДМАЭ регулирует процессы репарации кожи, понижает тонус сосудов, что приводит к вазодилатации и улучшению кровоснабжения кожи. Препарат вводиться векторными лифтинговыми техниками в нижней третьей лица.

Чаще всего в своей практике я применяю препарат RRS HA Tensor Lift, он активно повышает репаративный потенциал кожи, стимулирует физиологическую регенерацию эпидермиса и дермы, восстанавливает структуру внеклеточного матрикса. Препарат вводиться интрадермально (фото 4).

Фото 4. Введение RRS HA Tensor Lift

Я отдаю преимущество линейной ретроградной технике, причем возможны модификации: трассирующая, тоннельная техника для усиления эффекта ретракции кожного лоскута (фото 5). Количество вводимого препарата на одно введение — 0,01 мл. Расстояние между вколами, в среднем, 0,5-0,8 см.

Фото 5. Схема введения препарата

Сеансы армирования проводятся 1 раз в 7-10 дней в зависимости от скорости репаративных процессов. Курс лечения состоит, в среднем, из 4-5 процедур. Как результат: восстановление структуры и качество кожи, повышение ее тургора, эластичности и, как следствие, эффект лифтинга и наполненности кожи в области шеи и декольте (фото 6).

Фото 6. Пациентка после курса процедур

Стабильный результат сохраняется от полугода до года. Конечно же, его невозможно сопоставить с отсроченными результатами пластической хирургии. Но его преимущества — это короткий реабилитационный период, позитивные изменения фактуры кожи плюс видимый быстрый результат у подавляющего большинства пациентов с начальными и средне выраженными вышеперечисленными проявлениями. Эти эффекты дарят пациентам чувство удовлетворенности и желание в дальнейшем продолжать терапию.

Впервые опубликовано: Косметолог №1, 2017