Глубокий и срединный пилинг: возможности процедур

2019-08-14

Пилинги — одни из самых популярных процедур в сфере эстетической медицины. Это связано с быстрым и выразительным эффектом после их проведения. В статье поговорим о том, как можно увеличить эффективность результатов пилингов.

Александр Бородько, пластический хирург, действительный член Всеукраинского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (Украина)

Если выполнение поверхностных пилингов для гидратации и поддержания тонуса достаточно молодой кожи требует выполнения протокола и использования качественного продукта для гарантии получения хорошего результата, то использование срединных и глубоких пилингов – это вдумчивый индивидуальный подход со стороны врача в случае каждого конкретного пациента. Однако именно правильное использование таких пилингов позволяет достигать настоящего anti-age-результата – истинного восстановления архитектоники кожи.

Как же удержать баланс между безопасностью и эффективностью? Для меня ответ кроется в понимании прогрессивного пилинга, то есть комплекса процедур, инвазивность которых повышается по нарастающей. Подобный динамичный подход позволяет мне «почувствовать» кожу даже нового пациента, понять, насколько она чувствительна, реактивна. Кроме того, не следует забывать, что чувствительность и реакция кожи меняются у любого человека (а особенно у женщины) не то что на протяжении жизни, а зачастую даже в течение дня. Именно поэтому я не позволяю себе подходить шаблонно даже к тем пациентам, кто благополучно посещает меня каждые 3–4 месяца, – каждый раз мы словно знакомимся с кожей заново. Она, как истинная леди, требует к себе внимания и уважительного отношения на каждом приеме, уж простите за каламбур.

Как протекает мое "знакомство" с кожей пациента?

Оно начинается уже на стадии обезжиривания. После того как снят макияж, я обрабатываю жесткой марлевой салфеткой, смоченной в 96% спирте или ацетоне всю кожу, куда планирую наносить пилинг. Эта процедура сочетает в себе, кроме обезжиривания и подсушивания кожи, еще и чисто механическую эксфолиацию – выравнивает рельеф кожи и подготавливает поле деятельности для нанесения пилинга. Уже на этом этапе мне случалось наблюдать у некоторых пациентов легкое побеление кожи островками в тех зонах, где кожа, возможно, повреждена, и это сигнализирует нам о ее высокой проницаемости.

Следующий этап – нанесение раствора Джесснера. Как я уже писал в предыдущей статье («Les Nouvelles Esthetiques Украина», № 1 (95) / 2015, стр. 36−40. – Прим. ред.), я использую в своей практике базовый и модифицированный растворы Джесснера, которые отличаются заменой резорцина (достаточно аллергенного компонента) лимонной кислотой. Однако именно резорцин выполняет столь важную для нас функцию в прогрессивном пилинге: он разрыхляет связи между корнеоцитами, что позволяет последующему срединному или глубокому пилингу выполнить равномерное глубокое проникновение. Кроме того, именно этот компонент может подготовить к пилингу плотную, жирную, никогда ранее не пилингованную, так называемую девственную кожу.

Раствор Джесснера также наносится марлевой салфеткой достаточно плотными «протирающими» движениями. Появление даже точечного фроста на этом этапе является частым явлением и является признаком нормального процесса.

На данном этапе, если пациент передумал, не готов к 5–7-дневному реабилитационному периоду с отхождением корок, мы можем остановиться, нанести успокаивающую маску (Skin Tech IPLASE Mask), назначить защиту от солнца для ежедневного применения на весь период терапии (Melablock HSP, применение с 9:00 до 12:00–15:00 минимум). Но следует понимать, что для достижения хоть сколько-либо значимого результата, нам следует выполнить 5–6 таких процедур с интервалом раз в неделю, как, собственно, и при поверхностных пилингах (например, Skin Tech Light peel, Skin Tech Easy Droxy).

Если ваша и пациента решимость не ослабла, после нанесения и высыхания раствора Джесснера мы проводим полноценный срединный или глубокий пилинг. Как правило, я комбинирую Easy Phen Light на все лицо и – в случае необходимости лифтинга кожи и коррекции глубоких периоральных и периорбитальных морщин – Lip Eyelid Formula на эти зоны.

Следует четко понимать на этапе подготовки к пилингу и вообще сбора анамнеза следующее: если при механическом растягивании пальцами морщины мы видим, что она разглаживается, то такие заломы можно откорректировать мягким динамическим филлером (Teosyal RHA 1 или 2), но если мы наблюдаем атрофическую полосу на дне залома, то такую ситуацию может исправить только лазерная СО2-шлифовка или Lip Eyelid Formula. В особенно сложных случаях, когда борозда имеет пигментированное атрофическое основание, я даже провожу «стесывание» дна борозды абразивным материалом (на растянутой пальцами коже несколькими «скребущими» движениями» или, в более «мягких» случаях, прочерчиваю острием иглы дно такого залома).

Такая методика работает на заломах glabella, глубоких морщинах лба, «гусиных лапках», «штрихкод»-морщинах периоральной области, губоподбородочной складке. Локальное нанесение в эти зоны предшествует обязательному последующему нанесению пилинга на все лицо – Easy TCA Pain Control или Easy Phen Light (о дифференциации выбора я писал в прошлой статье, он лежит в области наших пожеланий: устранение мелких морщин и пигментаций – Easy TCA Pain Control, необходимость еще и в лифтинге, сокращении кожи – Easy Phen Light). Особенностью проведения глубокого фенолового пилинга (Lip Eyelid Formula) является использование висмута субгалата в качестве присыпки (пудра идет в комплекте). Выполнив пилинг, дождавшись его высыхания, мы заклеиваем сверху обработанную кожу специальным пластырем (цинк-сульфатный пластырь идет в комплекте). Исключение составляют только верхние веки: их мы, естественно, не заклеиваем. Под пластырем создается парниковый абляционный эффект, который мы сохраняем 20–24 часа, данная среда благоприятствует более легкому отхождению первичной корки и ускоряет пролиферацию и миграцию фибробластов, что значительно улучшает регенерацию и укорачивает реабилитационный период. Через сутки мы рывком снимаем пластырь и открывшуюся влажную поверхность присыпаем висмута субгалатом (фото 1А–1Б).

Далее действуем согласно рекомендациям: с облегчением натяжения через 3 дня края корки наносим вазелина, контролируем отсутствие инфекции. Через 7 дней наносим на корку толстый слой вазелина, который размягчает ее и способствует естественному отторжению (фото 2).

Частые страхи, останавливающие врачей перед применением феноловых пилингов, – это мифы о всасывании фенола через кожу с формированием общего токсического воздействия на организм пациента и возможности перманентной депигментации кожи.

Что касается первого мифа, то фенол доказано оказывает токсическое воздействие только при вдыхании высоких концентраций паров. Это наглядно демонстрирует факт, что пациенты, которым под эндотрахеальным наркозом выполняется даже полноценный глубокий феноловый пилинг Lip Eyelid Formula на все лицо, токсического воздействия не испытывают вовсе, что отражают показатели гемодинамики, кардиомониторинг в режиме реального времени и результаты лабораторных анализов впоследствии. Для предупреждения токсического воздействия я предлагаю врачам-косметологам воздержаться от тотального применения Lip Eyelid Formula на все лицо в условиях манипуляционной, а оставить данную процедуру для малой операционной или операционной. Косметологи могут работать более безопасным пилингом Easy Phen Light, где концентрация фенола на порядок ниже, да и показания к применению у него намного шире. Или же использовать вышеописанную комбинацию Easy Phen Light на все лицо после применения Lip Eyelid Formula в периоральной и периорбитальной областях. Необходимо производить процедуру в помещении с принудительной вытяжной вентиляцией. Для предотвращения токсического влияния следует попросить пациента выпить 2–3 стакана воды без газа в течение часа-полутора после процедуры (рекомендации докторов Гордона и Бейкера, разработчиков еще самых первых формул феноловых пилингов, которые были неустойчивы и готовились ex temporo).

Что касается депигментации, то такая ситуация происходит в случае нарушения протокола процедуры и доведения фроста до серого цвета, что сигнализирует о проникновении пилинга до ретикулярного слоя и глубже, где происходит коагуляция белков и необратимое разрушение меланоцитов.

Такая ситуация может сложиться в случае избыточного количества слоев пилинга (именно поэтому так важно пройти полноценное обучение и научиться правильно визуально оценивать глубину проникновения пилинга). Еще одним видом тяжелого осложнения является мелкое поверхностное рубцевание, которое может появиться в случае частого выполнения феноловых глубоких пилингов, – например, если врач выполняет глубокий фенол раз в три года, то на третьей или четвертой процедуре может появиться такое осложнение. Визуально оно выглядит как гладкая, натянутая, блестящая кожа с белесоватыми точками, которые видны при близком рассмотрении (такой же эффект можно получить и при частом использовании СО2-лазера, только в отличие от фенола он еще и, по моему мнению, понижает иммунную защиту кожи.).

Основным показанием к назначению фенолсодержащих пилингов я считаю наличие борозд (неразглаживающихся морщин, часто с атрофическими проявлениями). Отдельной группой идут пациенты с коллагенозами кожи: таким пациентам феноловые пилинги противопоказаны, так как они провоцируют развитие поверхностного мелкого рубцевания уже на первой процедуре. Дифференцировать таких пациентов достаточно просто: кожа – как пергаментная восковая бумага, атоничная и словно лакированная, не разглаживающаяся в течение пяти секунд после выполнения щипкового теста. Часто коллагенозы кожи сочетаются с гормональными заболеваниями (патологией щитовидной железы и коры надпочечников), – таким образом, уже на стадии сбора анамнеза и визуальной оценки мы можем выявить этих пациентов.

В своей практике я постоянно использую различные комбинации пилингов, подбирая индивидуальные программы, и получаю прекрасные результаты и благодарных пациентов (фото 4).

Я полностью согласен с уже покойным пластическим хирургом Даниэлем Маршаком, который говорил, что без агрессивной процедуры невозможно получить хороший, длительно сохраняющийся результат. Именно поэтому, если врач эстетической медицины хочет оказать истинное противовозрастное стимулирующее действие на кожу, он рано или поздно будет вынужден начать использовать срединные и глубокие пилинги.

Впервые опубликовано: "Les Nouvells Esthetiques Украина" 2/2016