Нарушения пигментации в практике врача-косметолога

Гемангиомы

Это преимущественно врожденные сосудистые новообразования фиолетового или красного цвета, различной величины и формы, с четкими очертаниями. У 80% пациентов появляются в возрасте от двух недель до двух месяцев, у остальных обнаруживаются еще при рождении. Располагаются на лице, задней поверхности шеи, слизистых оболочках, вокруг естественных отверстий тела. В первые месяцы жизни медленно развиваются, к двум годам обычно стабилизируются, впоследствии могут регрессировать.

В период активного роста гемангиома может изъязвляться, кровоточить, инфицироваться, прорастать в подлежащие структуры и органы, нарушать жизненно важные функции, что может привести к инвалидизации ребенка. Однако, даже если данный врожденный порок кровеносных сосудов не представляет опасности для здоровья, он все равно является значительным косметическим недостатком, который может со временем усилиться.

Решение проблемы

С тех пор, как для удаления гемангиом стал применяться импульсный лазер на красителе (родамине) с длиной волны 577–595 нм, риск образования рубцов больше не пугает ни врачей, ни пациентов. Луч этого «лазера против пятен» проникает в дерму, не затрагивая соседние ткани, поскольку избирательно поглощается гемоглобином сосудов, формирующих ангиомы. Процедура практически безболезненна, однако для маленьких пациентов некоторые врачи применяют анестезирующую мазь.

На практике всегда начинают с проведения теста на коже, чтобы определить, какую мощность излучения надо применить для получения наилучшего результата. Через месяц приступают к самой процедуре, и ее продолжительность зависит от глубины пятна. При ангиоме средней глубины необходимо провести 5–6 сеансов с промежутком 6 недель. При этом только с третьего сеанса будет заметно улучшение.

Купероз

Эта проблема относительно часто возникает на тонкой и очень светлой коже, а также у людей, питающих слабость к острой пище, алкоголю, злоупотребляющих солнцем или же проживающих в местности с частой сменой погоды: в горах, на море или в сельской местности.

Решение проблемы

1. При незначительном проявлении проблемы, то есть при наличии расширенных сосудов без эритроза, самыми подходящими способами лечения являются электрокоагуляция или лазеротерапия. При электрокоагуляции речь идет о разрушении каждого сосудика волосковым электродом, по которому проходит электрический ток слабой интенсивности. Эта процедура больше неприятная, чем болезненная, и требует проведения дерматологом 5–6 сеансов, между которыми необходим как минимум недельный промежуток. После могут потребоваться несколько поддерживающих сеансов, если будут расширяться другие сосуды.
2. Когда купероз сопровождается эритрозом, нужно провести 2–4 сеанса с промежутком 1 месяц. Эффективным будет YAG- или KTP-лазер. Расширенные сосуды легко уберутся, зато эритроз только станет менее выраженным.
3. При куперозе с очень сильным эритрозом рекомендован импульсный лазер на красителях, однако он может оставлять небольшие гематомы.

Единственные меры предосторожности, которые следует применять пациенту, – это не загорать на солнце за месяц до проведения процедуры и до окончания лечения. После чего, конечно же, обязателен солнцезащитный крем.

«Маска беременности»

Хлоазма – разновидность гиперпигментации, возникающей во время беременности, обычно во время второго триместра, которая особенно заметна у женщин с темными волосами и смуглой кожей, особенно летом, так как пораженная кожа загорает быстрее, чем окружающие участки. «Маска беременности» проявляется пигментными пятнами, которые постепенно распространяются по лбу, скулам, щекам и вокруг рта, неравномерно, немного напоминая географическую карту, и сопровождаются отдельными пятнами, рассыпанными то тут то там.

Однако хлоазма также может появиться и у молодых женщин, принимающих противозачаточные таблетки, или просто в детородный период. В этом конкретном случае она чаще всего поражает кожу вокруг рта.

Решение проблемы

До родов не стоит ничего предпринимать. И только через 6–8 месяцев после рождения ребенка следует подумать о лечении. В некоторых случаях «пятна беременных» разрешаются самостоятельно, в других − могут сохраниться, особенно при возвращении к комбинированным оральным контрацептивам.

Единственный способ профилактики возникновения хлоазмы заключается в том, чтобы защищать лицо от солнечных лучей с помощью полного экрана. Если же хлоазма появляется вследствие приема гормональных контрацептивов, содержащих эстрогены и прогестероны, лучше проконсультироваться с лечащим гинекологом и рассмотреть другие варианты.

Если пятна все же появились, в нашем распоряжении есть современные депигментирующие кремы, способные осветлить кожу. Однако никогда не ориентируйте пациента на стопроцентный результат: данные средства позволяют только уменьшить выраженность пятен и предотвратить риск рецидивов при пребывании на солнце.

По завершении периода кормления ребенка можно использовать средства, содержащее гидрохинон. Замечательные результаты могут дать и пилинги с фруктовыми кислотами.

Лентиго

Свидетели уходящего времени и чрезмерного увлечения солнечными ваннами − старческие пятна начинают появляться на тыльной стороне кистей примерно в 45–50 лет, в зависимости от типа кожи и доз солнечного облучения, накопленных с рождения, а также на висках и на лбу, иногда в области декольте. Сначала выглядят как крошечные бледно-бежевые пятна с нечетким контуром и не вызывают зуда. Но со временем их становится все больше, они темнеют и, соответственно, выдают возраст. К счастью, сегодня мы располагаем средствами, позволяющими сделать их менее заметными или вовсе убрать.

Решение проблемы

Если пятна недавние, незначительные и немногочисленные, вполне достаточно депигментирующего косметического крема. При наличии более темных и многочисленных пятен можно назначить крем с ретиноевой кислотой, который одновременно оказывает депигментирующее и отшелушивающее воздействие. Недостатком же ретиноидов является то, что они раздражают кожу. При этом, естественно, необходима адекватная защита от солнца.

Гипомеланозы

Это незначительное дерматологическое нарушение чаще всего поражает людей старше 40 лет и появляется после отпуска, когда загар бледнеет. В любых местах тела, но, прежде всего, на ногах, руках и предплечьях, чаще всего на внешней стороне, начинают обращать на себя внимание маленькие белые пятнышки, будто рассыпанные по коже. На самом деле это небольшие участки кожи, которые не загорели. И с возрастом эти крошечные пятна постепенно рассеиваются еще больше и становятся более выраженными.

Причина возникновения гипомеланоза пока еще мало изучена, ученые полагают, что это нарушение распределения меланоцитов, ответственных за пигментацию кожи. В основе его лежит превышение дозы солнечного облучения по отношению к «солнечному капиталу» человека.

Решение проблемы

В настоящее время эффективных способов лечения все еще мало. В ожидании достижений дерматологии придется довольствоваться маскировочным средством с покрывающей основой или использовать автобронзант. Кстати, свою эффективность при гипомеланозах показал в том числе ретинол.

Данная статья является частью спецпроекта Пигментация кожи и ее коррекция

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Пигментация кожи и ее коррекция

---

Катрин де Гурсак, доктор медицины, дерматолог (Франция)

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №5 (87), 2014

​