Особенности подготовки и реабилитации пациентов при пластических операциях на лице

Положительная динамика спроса

Официальных статистических данных относительно количества эстетических операций в Украине, к сожалению, нет. Однако, судя по докладам на всеукраинских профессиональных конференциях и симпозиумах, динамика однозначно положительная. В течение многих лет законодателями трендов в пластической хирургии являются Соединенные Штаты Америки, где статистический анализ данных проводит Американское сообщество пластических хирургов (ASPS). Это крупнейшая в мире организация сертифицированных пластических хирургов, в которую входят более 7000 специалистов. Общество признано ведущим органом и источником информации об эстетической и реконструктивной пластической хирургии. Данная организация ежегодно анализирует динамику и тенденции как оперативных вмешательств, так и нехирургических процедур в области красоты.

Условия результативности

Успех любой операции зависит от правильного выбора пациента, надлежащей предоперационной подготовки, высокопрофессиональной оперативной техники хирурга и грамотной реабилитации в послеоперационном периоде.

Особенно актуальным является качество данных этапов в эстетической хирургии. Фактически операции выполняются не по показаниям здоровья, а по желанию пациента усовершенствовать себя. Вдобавок к этому листок нетрудоспособности в условиях эстетических операций, согласно законодательству, не выдается. Однако любое оперативное вмешательство — это травма, а ее заживление всегда предполагает наличие реабилитационного периода. Следовательно, реабилитационные мероприятия должны быть достаточно эффективны, чтобы в максимально короткие сроки восстановить работоспособность и «социальный» вид пациента. Таким образом, реабилитационные мероприятия составляют львиную долю успеха эстетической хирургии.

Продолжительность реабилитационного периода зависит от многих факторов: объема оперативного вмешательства, вида обезболивания, индивидуальных физиологических особенностей пациента, возраста, наличия хронических заболеваний, особенностей образа жизни и других факторов. Конечно же, абсолютно все пациенты хотят кратчайший реабилитационный период и скорейшего возвращения к привычному образу жизни в «новом» улучшенном теле. Собственно, в этом вопросе может помочь врач-косметолог, в арсенале которого есть и массажные техники, и инъекционные методики, и аппаратные процедуры.

Для правильного ведения таких пациентов необходимо понимать основные физиологические механизмы, сопровождающие послеоперационный период. Давайте подробнее рассмотрим данные механизмы.

Фазы заживления

На любое повреждающее влияние в человеческом организме включается мультицепочный физиологический процесс — заживление. Данный процесс состоит из трех основных фаз: воспаление, регенерация и реорганизация рубца.

Первая фаза заживления раны — фаза воспаления, которая протекает в течение первых 5 суток с момента альтерации и сочетает в себе два последовательных периода: сосудистых изменений и очистки от некротических тканей. Воспаление (лат. Inflammatio) — это комплексный, местный и/или общий патологический процесс, который возникает в ответ на повреждение и проявляется в реакциях, направленных на устранение продуктов повреждения, а если возможно, то и агентов (раздражителей), а также приводит к максимальному при данных условиях восстановлению в зоне повреждения. В случае эстетической хирургии мы всегда имеем в виду асептическое (без участия микробных агентов) воспаление. Сразу после травмы возникает спазм микроциркуляторного русла и запускается коагуляционный каскад как защитные физиологические реакции от кровопотери, которые через несколько минут сменяются паралитическим расширением капилляров. Клинически это проявляется отеком, который за счет сжатия нарушает трофику мягких тканей в области операции. Развивается метаболический ацидоз, сопровождающийся мощным выбросом таких медиаторов, как гистамин, кинины, простагланданы, серотонин. Из просвета дилатированных сосудов во внеклеточное пространство выходит жидкая часть крови и некоторые форменные элементы, которые стимулируют клеточный ответ с выделением большого количества протеолитических ферментов для очищения раны от нежизнеспособных клеток. Следующим этапом является синтез и секреция биологически активных веществ, обладающих противовоспалительными эффектами (некоторые интерлейкины и факторы роста).

Вторая фаза заживления — фаза регенерации, которая протекает в период с 6-х по 14-е сутки после травмы. В данный период в послеоперационной ране уменьшается количество иммунно-активных клеток и благодаря факторам роста происходит реваскуляризация участка травмы (восстановление микроциркуляции). Таким образом, формируются грануляции, которые постепенно заполняют посттравматический дефект. Грануляционная ткань содержит эндотелиальные клетки, а также большое количество фибробластов, основной задачей которых является синтез коллагеновых волокон и гликозаминогликанов, что обеспечивает «созревание» грануляций и создает предпосылки для формирования рубца.

Третья фаза — фаза реорганизации рубца и эпителизации начинается примерно с 15-го дня и может продолжаться до 6-8 месяцев. В ране резко усиливается синтез коллагеновых волокон, грануляционная ткань становится более плотной и, соответственно, крепче. В ответ включается синтез эластазы и коллагеназы, которые за счет своей ферментативной активности стимулируют «созревание» рубца, ремоделируют его и способствуют эпителизации. Собственно, от сбалансированности физиологических процессов второй и третьей фазы зависит качество послеоперационного рубца.

Собственно, протекание процесса заживления послеоперационной раны и знание его физиологических механизмов определяет сроки и особенности реабилитационного периода. Давайте проанализируем, как можно реабилитировать пациентов после топовых оперативных вмешательств.

Липосакция

Липосакция — операция, целью которой является ликвидация локальных жировых отложений тела или лица. Суть липосакции заключается в разрушении жировой ткани различными методами (механически, ультразвуком, лазерным лучом) с последующей липоаспирацией жира. Данный вид оперативных вмешательств проводится через небольшие доступы (разрезы кожи до 1 см), однако раневая подкожная поверхность обычно достаточно большая. Соответственно, после такой эстетической коррекции формируются множественные гематомы, выраженный отек и фиброзные подкожные тяжи как результат пролиферации соединительной ткани в этапном процессе заживления. Дополнительным условием эстетически приемлемого результата является создание условий для сокращения кожи. В связи с этим пациентам показано компрессионное белье в течение 4 недель круглосуточно.

Реабилитационные мероприятия можно начинать с 21-го дня после операции. Основная цель: улучшить лимфо-венозный дренаж для уменьшения отека и гематом, восстановить чувствительность, уменьшить риск подкожных фиброз, помочь коже эффективно сократиться. Соответственно, применяем: мезотерапию (препараты с органическим кремнием, центеллы азиатской, рутином, L-карнитином), аппаратные методики и массажные техники (роликово-вакуумный массаж, обертывания, ручной массаж, прессотерапия) и соответствующий уход за кожей.

Ринопластика

Ринопластика — оперативное вмешательство, направленное на коррекцию формы носа, решение функционального компонента относительно качества дыхания. Ринопластика отличается от других вмешательств тем, что здесь хирург работает не с мягкими тканями, а, в первую очередь, с хрящами и костными структурами. После оперативного вмешательства на спинку носа накладывается специальная иммобилизационная повязка, в среднем на 7-10 дней. Такое оперативное вмешательство сопровождается отеками и иногда гематомами.

Любые процедуры на самом носу запрещены в течение минимум 3 месяцев после операции, поскольку есть риск сместить нежные структуры носа и ухудшить результат оперативного вмешательства. Через 4 недели разрешено аккуратно проводить все процедуры, цель которых улучшение лимфо-венозного дренажа на лице для уменьшения отека и нормализации трофики мягких тканей лица.

Блефаропластика

Блефаропластика — оперативное вмешательство, направленное на коррекцию возрастных изменений параорбитального участка. Основной целью таких вмешательств является удаление избытка кожи и жировых грыж, подтяжка и укрепление мышц и связок. Различаем эстетическую коррекцию верхних и нижних век —верхняя и нижняя блефаропластика соответственно. Швы снимаются в среднем на 4-6 сутки послеоперационного периода. Учитывая особую анатомию и физиологию параорбитального участка, реабилитационный период сопровождается выраженным отеком и гематомами.

Приступать к реабилитационных мероприятиям целесообразно, в среднем, с 7-х суток после операции. Основной целью реабилитационных мероприятий является улучшение микроциркуляции и лимфо-венозного оттока для уменьшения отека, восстановление качественных характеристик кожи для стимуляции ее сокращения (микротоки, ультразвук, PRP-терапия, мезотерапия, лимфодренажный массаж). Важно также помнить, что блефаропластика незначительно изменяет анатомию параорбитального участка, поэтому проведение таких процедур, как ботулинотерапия или контурная пластика носослезной борозды, должно проводиться не ранее чем через 4-6 месяцев после блефаропластики для получения прогнозируемых результатов.

Выводы

Важным моментом реабилитации пациентов после эстетических оперативных вмешательств является взаимодействие между косметологом и пластическим хирургом. Есть ряд пациентов, которые обращаются к косметологу первично со столь выраженными возрастными изменениями, где, к сожалению, малоинвазивные методики уже не помогут. В таких случаях необходимо направлять пациентов к хирургу. Хирург, в свою очередь, не имеет достаточно времени и арсенала малоинвазивных методик для обеспечения эффективной разнонаправленной реабилитации, поэтому услуги косметолога являются крайне необходимыми.

Помните, что срок, вид и кратность реабилитационных мероприятий обязательно нужно согласовать с хирургом, проводившим оперативное вмешательство.

Только хирург, выполнивший данную операцию, знает интраоперационные особенности и протекание раннего послеоперационного периода у конкретного пациента, от чего зависит характер реабилитации. Удачный тандем хирург — косметолог, основанный на принципах коллегиальности и профессионализме, всегда обеспечит вашим пациентам желаемый результат. А довольный пациент — это залог успеха и процветания всех специалистов отрасли красоты.

Данная статья является частью спецпроекта Пластическая хирургия и косметология

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Пластическая хирургия и косметология

Литература

• Гайтон А. К. Медицинская физиология / Артур К. Гайтон, Джон Э. Холл // 2008. – 1296 с.
• Foad Nahai. The Art of Aesthetic Surgery: Three Volume Set, Second Edition. – 2011. - 3187p.
• Косметолог №3, 2018