Асептика и антисептика в дерматокосметологическом кабинете

---

Валентина Малюга, врач-эпидемиолог ООО «Дана Медикал» (Украина)

---

Настоящим профессионалам, несущим людям красоту, даже не нужно объяснять, почему инструменты, используемые для манипуляций и процедур, при которых возможно повреждение кожных покровов или слизистых оболочек (косметологические операции, косметические манипуляции и процедуры, даже чистка лица, татуаж, педикюр и маникюр и др.), должны подвергаться дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации.

Одноразовые или многоразовые инструменты?

Лучше всего, когда используются инструменты и косметологические изделия одноразового назначения. Но их, если были загрязнения кровью или другими биожидкостями, после применения нужно обеззараживать. Никто не может быть уверен, что на таких инструментах отсутствуют возбудители страшных инфекций, а оттуда они могут попасть (вспомним: «в невидимой капле крови... достаточная инфицирующая доза») на любой предмет окружающей обстановки. Для дезинфекции одноразовых изделий можно использовать совсем недорогие (стоимость рабочих растворов — копейки), но надежные хлорсодержащие дезинфектанты, например «Дезактин», «Дезанол Хлор», «Жавель хлорные таблетки», «Жавель», «Нью Таб актив», «Септохлор», «Септохлор актив», «Септохлор ДХ», «Клорсепт», «Монохлорамина», «Хлорантоин» и другие.

В соответствии с «Санитарными правилами» косметологические инструменты, инструментарий для маникюра, педикюра, инструменты и предметы из пластических масс, режущие части электрических машинок, инструменты и предметы из пластических масс (щетки, гребни и т. п.), инструментарий для нанесения татуажа и перманентного макияжа, выполнения пирсинга, другие инструменты многократного использования, которыми в ходе выполнения процедур повреждаются или могут быть повреждены кожные покровы, слизистые оболочки, подлежат обязательной дезинфекции, очистке (предстерилизационной) и стерилизации одним из действенных и доступных способов.

Методика дезинфекции

Дезинфекцию проводят методами погружения, протирания, орошения (чаще изделия сложной конфигурации, труднодоступные для дезинфекции). Изделия и предметы, которые можно поместить в раствор дезинфицирующего средства, подлежат дезинфекции методом погружения как наиболее надежному. Причем, процедура дезинфекции должна выполняться сразу же после использования инструментов, изделий. Для этого инструменты после выполнения процедур помещают в рабочий раствор дезинфицирующего средства, налитый в специальные емкости.

Растворы дезинфицирующих средств готовят в эмалированных, металлических, стеклянных, пластмассовых емкостях с крышкой и маркировкой (название средства, дата изготовления, концентрация, назначения). Лучше всего использовать стандартные емкости, которые выпускаются промышленностью. Ведь они достаточно удобны в использовании и облегчают процесс выполнения процедуры обеззараживания. Состоят емкости из контейнера, перфорированной емкости, которая вставляется в контейнер, гнета (для предупреждения всплытия изделий на поверхность) и крышки.

Изделия полностью погружают в рабочий раствор дезинфектанта, разъемные — в разобранном виде, чтобы заполнились полости и каналы. Инструменты с замками и шарнирами следует дезинфицировать в раскрытом виде. Изделия должны быть полностью покрыты дезинфицирующим раствором. По этой причине не следует переполнять ванну для замачивания. У инструментов с полостями не должно быть остатков воздуха. Инструменты, имеющие детали с узкими просветами (трубки, канюли), и инструменты с полостями плохо поддаются очистке, поэтому следует уделять им особое внимание, чтобы раствор заполнял их изнутри (без воздушных шариков), или использовать для этой цели шприцы, электроотсосы, другие разрешенные устройства.

Далее выдерживают режим обеззараживания, который изложен в инструкциях (или методических указаниях), разработанных на каждое средство отдельно. Необходимо выбирать такой режим, чтобы были уничтожены бактерии, вирусы и грибы (включая возбудителе дерматомикозов). Чаще всего, лучше использовать самые жесткие режимы, обеспечивающие уничтожение грибов. Эту таблицу и нужно искать в инструкции, а в ней — строку, которая касается косметологического (или медицинского инструментария). Можно воспользоваться инструкцией, разработанной производителем специально для салонов красоты (в таком документе будет проще разобраться).

После экспозиции (время, необходимое для уничтожения возбудителей инфекций) выполняют следующий этап обработки косметологических изделий многократного применения, подлежащих стерилизации — предстерилизационную очистку (ПСО). Инструменты переносят в раствор, специально приготовленный для очистки.

Удаление биологических загрязнений

По своему составу загрязнения — это углеводы, жиры, протеины, известковые налеты. Для того чтобы удалить их из инструментов, необходимо перевести в легко растворимые в воде соединения. Этого можно достичь, если измельчить крупные молекулы на более простые составляющие, которые хорошо растворяются в воде, например, с помощью энзимов. На сегодня предлагается использовать современные средства (например, «Средство», «Гигазим», «Сайдезим», «Бодедекс форте», «Биомой»), содержащие моющие компоненты, энзимные соединения и ферменты и обеспечивающие лучшую очистку от белковых, жировых загрязнений, остатков ногтевых пластин, эпидермиса, лекарственных препаратов. Для этих же целей можно использовать и 0,5% раствор перекиси водорода, только в этом случае очень четко следить за временем нахождения инструментов в таком растворе! Мытье и очистка выполняются с использованием специально выделенных мягких щеточек, тампонов.

Хорошие моющие и очищающие свойства имеют четвертичные аммонийные соединения, третичные амины, производные полигуанидин, средства, содержащие перекисные соединения. Тогда как альдегиды, спирты — наоборот, фиксируют органические загрязнения. Поэтому дезинфицирующие средства на их основе можно использовать не только для проведения дезинфекции, но и с целью передстеризационной очистки.

Но эти растворы все равно должны быть отдельно приготовленными, в 2 ванночках:

• 1 ванночка: с раствором для дезинфекции;
• 2 ванночка: с раствором для предстерилизационной очистки.

В воде, как правило, всегда присутствуют соли. Особенно нежелательно присутствие хлоридов и минеральных веществ, обуславливающих жесткость воды. При испарении соли выпадают в виде осадка. Известковые соединения, которые находятся в воде повышенной жесткости, приводят к возникновению отложений на инструментах. Повышенное содержание хлоридов может привести к возникновению капельной коррозии. Необходимо помнить, что хлориды всегда присутствуют в воде, но в разной концентрации. Все это негативно влияет и может привести к повреждению конструктивных материалов изделий при их стерилизации в дальнейшем. Поэтому обязательным этапом предстерилизационной очистки является ополаскивания изделий дистиллированной водой. Далее инструментарий просушивают от остатков воды и стерилизуют одним из разрешенных для этого методов.

Необходимо учитывать, что при длительном хранении и использовании дезсредств, особенно это касается ЧАСов (четвертичные аммонийные соединения), существует угроза не только микробного загрязнения рабочих растворов дезинфектантов, но и выживания и размножения микроорганизмов в них. О каком качестве дезинфицирующего процесса может идти речь в таких случаях? Угрожающей является и ситуация, которая в результате такой необдуманной «экономии» на дезсредствах, селекционируемых резистентные к биоцидным препаратов штаммы микроорганизмов, создает эпидемическую угрозу.

Обработка инструментов

Инструменты, к которым нет требований об обязательном стерильности, но в ходе косметологических процедур ими касаются неповрежденных кожных покровов, волос, также подлежат дезинфекции по режимам, обеспечивающие уничтожение возбудителей дерматофитий. И этот процесс обеззараживания для таких изделий — окончательный этап, далее их только отмывают в воде от дезсредства.

Косметологические инструменты отличаются большим разнообразием по назначению, размерами, сложностью конфигурации, материалами, входящими в их состав, способами применения. Среди них есть инструментарий из термостойких металлов, полимеров, резины, стекла и другие. Именно поэтому достаточно сложно подобрать дезинфицирующее средство, которое позволит провести качественную дезинфекцию и одновременно надолго сохранит «жизнь» дорогим инструментам.

Для химической дезинфекции используют дезинфицирующие средства, зарегистрированные и разрешенные к использованию в Украине. Для их применения разработаны Инструкции по использованию (или Методические указания). Согласно Постановлению Кабинета Министров Украины, салоны красоты, парикмахерские и похожие учреждения отнесены к предприятиям, где разрешается пользоваться в работе Инструкциями на дезсредства, которые разработаны и утверждены производителем.

Чаще всего растворы дезсредств могут быть использованы однократно или в течение рабочей смены. Некоторые дезинфицирующие средства разрешается применять многократно даже в течение нескольких дней и даже недель. При этом контроль качества рабочего раствора проводится визуально по органолептическим признакам (изменение цвета, появление хлопьев, осадка, помутнения). Понятно, что этот метод контроля может быть не объективным и не может гарантировать надлежащее содержание активно действующего вещества.

Дезинфекция помещений и рабочих поверхностей

Выбирая дезинфицирующее средство для применения, необходимо учитывать условия, в которых будет работать персонал.

Если помещение, где готовятся рабочие растворы этого дезсредства, не оборудованы принудительной вентиляцией, а персонал не использует или не имеет возможности использовать специальные средства защиты органов дыхания, будет неудачным выбор альдегидсодержащих или препаратов на основе других соединений, требующих применения жестких мер для сохранения здоровья работающих (правила работы с конкретными дезинфицирующим средствами изложены в «Методических указаниях» или Инструкциях по их применению). Для применения выбирают дезсредства, относящиеся к 3 класса (умеренно опасные) или 4 класса (малоопасные) соединений по ГОСТ 12.1.007-76. Более токсичные химикаты использовать запрещено.

Нужно обращать внимание на режимы использования дезинфицирующих средств. Часто для дезинфекции косметологических инструментов выбирают режим со временем экспозиции 30-60 минут. Но в условиях ограниченного времени, при интенсивном обороте инструментов, очень важно, когда дезинфицирующее средство можно использовать в режиме короткой экспозиции (и такие режимы разработаны некоторыми производителями и изложены в «Методических указаниях» или Инструкциях по применению). Примеры современных дезинфицирующих средств, которые используются для дезинфекции косметологических инструментов: «Аниозим ДД1», «Аниосепт актив», «Амилокс плюс», «Биопагдез КС», «Дезанол», «Дезанол экстра», «Корзолекс экстра», «Лизоформин 3000», «Нью Дез актив», «Сурфаниослемонфреш», «Фамидез форт», «Фамидез эндо», «Эмиталь Гарант плюс» и другие.

Итак, схемы обеззараживания:

1. Схема обеззараживания инструментов, не нарушающих кожные покровы (заметьте: нет даже малейшей угрозы их нарушения, ранения), не соприкасающихся со слизистыми оболочками:

• погружение в рабочий раствор дезинфицирующего средства;
• выдерживание необходимого времени экспозиции;
• отмывание инструментов от дезинфектанта водой.

2. Схема обеззараживания инструментов, нарушающих кожные покровы или соприкасающиеся со слизистыми оболочками:

• погружение в рабочий раствор дезинфицирующего средства;
• выдерживание необходимого времени экспозиции;
• погружение в раствор для предстерилизационной очистки;
• мытье инструментов при помощи мягких щеточек;
• отмывание под проточной водой;
• ополаскивание дистиллированной водой;
• просушивание;
• стерилизация.

Впервые опубликовано: Косметолог №6, 2016