Лечение рубцов в посттравматическом периоде: эстетические нехирургические возможности
О некоторых проблемах со здоровьем говорить не принято – обычно их прячут и скрывают. Дефекты кожи (например, рубцы) – одна из таких неприятных проблем. Однако игнорировать ее отнюдь не лучшая тактика.
Кристина Мусихина, лор–хирург, пластический хирург, специалист по контурной пластике, косметолог, аспирант кафедры оториноларингологии Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца (Украина)
Метаанализ, проведенный учеными из университетов Кардифа и Свонси (Уэльс, Великобритания), показал, что пациенты со шрамами склонны к развитию тревожного и депрессивного расстройств. И все же рубцы – это не приговор
Причина возникновения любого рубца – нарушение целостности кожного покрова. Это может произойти вследствие хирургического вмешательства, термического или химического ожога, укуса, механической травмы, огнестрельной раны, удаления татуировок, то есть любого агрессивного физического воздействия на кожу. Также рубцы могут оставаться после некоторых инфекционных заболеваний (ветряной оспы), а также угревой болезни (акне). От этого не застрахованы не только женщины, но и мужчины, которым шрамы после акне или ветрянки могут доставлять не меньше неудобств.
Любой практикующий доктор стремится к тому, чтобы заживление раны привело к образованию так называемого нормотрофического рубца. Такой шрам не отличается по цвету от окружающих его тканей, не выступает над ее поверхностью и обычно устраивает пациента в косметическом отношении. Но, увы, не все рубцы таковы, поэтому и есть необходимость в их коррекции.
Атрофические рубцы образуют на коже нечто вроде «ямок». Например, атрофическими являются шрамы после акне или ветряной оспы, а также так называемые растяжки, которые образуются на коже (чаще всего на животе и бедрах) после резкого колебания веса пациента. Еще более серьезную косметическую проблему представляют гипертрофические рубцы: они наоборот выступают над поверхностью кожи. Такие шрамы «толстые», плотные, часто ярко-красного цвета. Но самой сложной проблемой могут стать келоидные рубцы – блестящие, плотные, гладкие, четко очерченные, возвышающиеся над поверхностью кожи образования розоватого цвета. В отличие от гипертрофических, келоидные рубцы распространяются за пределы краев травмированного участка кожи и склонны к разрастанию. Что интересно, ученые и врачи до сих пор не пришли к единому мнению относительно того, почему одни пациенты склонны к возникновению этой патологии, а другие – нет.
Я никогда не обещаю пациентам чудес и честно предупреждаю, что полностью избавиться от шрама невозможно. Однако при грамотном и своевременном подборе терапии можно уменьшить рубец до 85% и добиться такого результата, чтобы он практически не был заметен со стороны. Но хочу подчеркнуть важный нюанс: заниматься коррекцией рубцов и шрамов должен узкий специалист с высшим медицинским образованием – дерматолог, хирург, а не выпускник двухнедельных курсов по типу «Стань косметологом с нуля». «Лечение» у непрофессионала в лучшем случае не даст результата, а в худшем – даст осложнения, например, химический ожог или разрастание рубца.
К сожалению, большинство людей не знают, как важно вовремя начинать лечение и коррекцию шрамов и часто мыслят примерно так: «Подожду года два-три, а потом вылечу рубец». Но такой подход усложняет работу лечащему врачу, в арсенале которого потом будет меньше эффективных методов терапии. Наиболее продуктивно корректировать рубец в первый год после его возникновения. Такие шрамы мы, хирурги, называем, «свежими», и они лучше поддаются лечению.
Страдают пациенты и от противоположного мифа: «Уже поздно, так что нет смысла пытаться исправлять шрам». На самом деле, успешно лечатся и 5-летние, и даже 20-летние шрамы. Да, это займет больше времени и эффективных способов в арсенале хирурга может оказаться меньше.
Современные хирургические методы коррекции рубцов весьма эффективны, и решение о выборе метода лечения принимает хирург в зависимости от типа, глубины, размера и расположения шрама. Тем не менее, грамотный специалист способен подобрать терапию, которая «сработает» в конкретной ситуации и поможет значительно уменьшить рубец и нехирургическими методами, таким образом улучшив качество жизни пациента.
В данной статье мы остановимся на вопросах лечения рубцов нехирургическими методами.
Нехирургические возможности в лечении рубцов
Неинвазивные методы
Кремы и гели на силиконовой основе. Данные препараты являются средствами выбора, рекомендованными в соответствии с международными стандартами лечения рубцов. Препараты на силиконовой основе являются наиболее эффективными в первые 3-4 месяца с момента получения травмы. Это период, когда шрам только формируется и еще не подлежит коррекции. Более позднее их применение будет бесполезным, что бы нам ни обещали рекламные ролики.
Также препараты на силиконовой основе можно использовать как профилактику по борьбе с патологическими рубцами. Основные свойства данных средств – это создание водонепроницаемой и газопроницаемой пленки, которые, в свою очередь, защищают и увлажняют рубец от химического и бактериального воздействия, позволяет рубцу нормализовать синтез коллагена.
Инвазивные методы лечения рубцов
Вопреки распространенному мнению, инвазивные методы лечения рубцов – это не только хирургическая коррекция, но и лазерная дермабразия, и механическая шлифовка кожи, и инъекционные методы лечения шрамов. Все эти методы весьма эффективны, если они назначены и выполняются опытным специалистом с высшим медицинским образованием, имеющим практику и опыт в лечении данной патологии.
Процедура мезотерапии предполагает инъекционное введение специально подобранных препаратов с высокой концентрацией биоактивных веществ в средние слои кожи на участке, где находится рубец, с целью улучшения его качества. Рекомендуемые препараты: нестабилизированная гиалуроновая кислота, плазмотерапия (особенно эффективна при свежих рубцах), полинуклеотиды, а также поливитаминные коктейли и др. Препараты можно использовать как монолечение, а также в виде коктейлей.
Введение стероидов путем инъекций снижает синтез коллагена не только за счет угнетения деления фибробластов (клеток, синтезирующих коллаген), но и путем повышения концентрации коллагеназы (фермента, разлагающего коллаген). Кроме этого, стероиды обладают сильным противовоспалительным действием.
Не будем забывать о классике: универсальным средством воздействия на патологические очаги являются инъекции препаратов на основе гиалуронидазы. Данный фермент имеет огромный ряд преимуществ, таких как противофиброзное, противовоспалительное, ангиопротекторное, антиоксидантное, деоксикационное действие. Препараты с гиалуронидазой отличаются пролонгированностью действия, имеют высокий профиль безопасности, также разрешены и эффективны в острую и хроническую фазы воспаления.
Не менее эффективным из представленного списка является введение препаратов ботулинического токсина типа А. Он ингибирует высвобождение ацетихолина в нервно-мышечном соединении, что приводит к уменьшению мышечного сокращения.
Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthétiques Украина 1 (125)/2021