Косметологическое лечение угревой болезни: виды терапии

"Возрастные" изменения в коже подростков, а особенно у пациентов старше 23-25 лет, на самом деле связаны с изменениями в гормональном фоне и метаболизме, которые лежат в основе развития угревой болезни. Лечебный процесс должен включать в себя несколько видов терапии и определенной последовательности. 

Общее лечение направлено на нормализацию общего состояния организма.

Очищение кожи лица (шеи, декольте, спины) при наличии воспалительных элементов следует проводить щадящими методами, исключающими тепловое воздействие (распаривание) и активное механическое. Поочередное применение скрабов, кремов для скатки и других средств, способствующих размягчению рогового слоя эпидермиса, позволяет удалить с поверхности кожи гиперкератотические наслоения и очистить поры. Закрытые комедоны и оставшиеся неочищенными открытые комедоны могут быть опорожнены механически после обязательной обработки кожи антисептиком. 

 При наличии воспалительных элементов (папул и пустул) следует правильно оценить стадию каждого такого элемента. Папулы (стадия инфильтрации) подлежат только консервативному воздействию (без механического воздействия и вскрытия), так как их травматизация спровоцирует усиление воспалительного процесса. Пустулезные элементы с видимым гнойным стержнем следует вскрыть с последующей обработкой 3% раствором перекиси водорода и санацией 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата. Обработку вскрытых элементов необходимо осуществлять строго в зоне каждого из них во избежание обсеменения патогенными микроорганизмами. Более обширные элементы подлежат хирургическому либо стационарному лечению.

Каждый этап процедуры обязательно завершается обработкой кожи лица антисептиками, а после вскрытия гнойных элементов обработку следует проводить таким образом, чтобы не распространять инфекцию, то есть от периферии вскрытых элементов к их центру и для обработки разных зон использовать новые салфетки.

Поверхностный пилинг кожи лица, шеи, спины – следующий этап лечения. Выбор вида пилинга достаточно вариабелен. Наиболее предпочтителен комбинированный состав – фруктовые кислоты и ретиноевая кислота, в силу их лечебных эффектов. Применение пилинга позволяет провести как очень мощную антисептическую обработку кожи (поэтому вскрытие гнойных элементов проводить безопасно), так и добиться собственно клинического эффекта от самого пилинга – угнетение избыточной кератинизации и гиперпродукции кожного сала, удаление гиперкератотических наслоений. Курс лечения – не менее 6 процедур еженедельно, в зависимости от вида пилингового раствора. Если лечение проводится в солнечное время года, то обязательно назначаем пациенту кремы-фотопротекторы с солнцезащитным фактором не менее 50. После тщательного смывания пилингового раствора с кожи переходим к следующему этапу лечения – мезотерапии.

 Для мезотерапевтического воздействия на кожу при острых стадиях угревой болезни можно применять следующие группы препаратов:

• угнетающие гиперкератоз: препараты ретиноевой кислоты, аскорбиновая кислота;
• противовоспалительные и дренажные: лимфомиазот, траумель;
• улучшающие микроциркуляцию и тканевое дыхание: коэнзим композитум, убихинон композитум, плацента композитум, катализаторы цикла лимонной кислоты.

В курсе лечения антигомотоксические препараты можно вводить в зоны биологически активных точек, комбинируя их в зависимости от клинической картины, а антикератотические препараты – непосредственно в зоне угревых элементов. 

Процедура мезотерапии, как правило, проводится раз в неделю. При наличии большого количества воспалительных элементов можно дополнительно вводить противовоспалительные и дренажные препараты – по биоактивным точкам 1–2 раза в неделю на начальных этапах лечения.

При наличии у пациента проявлений постакне (микрорубцов, гиперпигментации, застойных пятен, хронических инфильтратов) показано применение следующих групп препаратов:

• препараты для редермализации в концентрации 1,1% с целью многофакторного воздействия на имеющиеся рубцы и патологические ткани;
• препараты, ремоделирующие работу кожи;
• дренажные препараты (лимфомиозот);
• препараты, улучшающие микроциркуляцию и тканевое дыхание (коэнзим композитум, убихинон композитум, плацента композитум, катализаторы цикла лимонной кислоты, аскорбиновая кислота).

Протоколы лечения острой стадии угревой болезни и на этапе постакне сочетаются с процедурами чистки и пилинга, особенно при подготовке к проведению срединного пилинга при выраженных проявлениях постакне. Таким образом, в один сеанс лечения входит очистка лица, пилинг, мезотерапия, по окончании которой наносится успокоительная, противовоспалительная маска.

Срединный пилинг проводится по окончании курса поверхностного пилинга, при отсутствии новых воспалительных элементов, при наличии постакне. Выбор препарата зависит от опыта врача. Процедура проводится согласно протоколу соответствующего препарата до равномерного фроста. После того, как явления фроста перейдут в выраженную гиперемию, обрабатываем лицо кремами Траумель С, левомеколь, диоксизоль (по выбору) и даем рекомендации по домашнему уходу. Как правило, через 8–14 дней кожа полностью очищается от струпа и можно проводить повторную процедуру срединного пилинга – необходимость такая может иметь место при наличии выраженных проявлений постакне. В постпроцедурном периоде по мере очищения кожи возможно проведение 2–4 сеансов редермализации или мезотерапии из второй группы препаратов для лучшей реабилитации кожи после срединного пилинга. Предупреждаем пациентов о том, что клинический эффект от срединного пилинга развивается через 1,5–2 месяца после заживления, а также о необходимости строгой фотопротекции. 

В дерматологии известно не так много заболеваний, этиология которых так хорошо изучена, как при угревой болезни. Поэтому лечение данной категории пациентов имеет очень хорошие перспективы в случае применения лечебной тактики, оказывающей воздействие на этиологические аспекты и звенья патогенеза.

Сроки начала полной схемы лечения будут обусловливать степень излеченности и выраженности последствий заболевания как со стороны кожи, так и других органов-мишеней. Креативный, индивидуализированный подход к терапии угревой болезни позволит специалисту получать максимально возможный результат в лечении такого социально значимого заболевания, как угревая болезнь.

---

По материалам Les Nouvelles Esthetiques Україна