Когда клиент — не «ваш»…

---

Алена Снигур, врач-косметолог, преподаватель «Академии красоты», сертифицированный тренер Algotherm

---

Распространенность явления

Может ли косметолог, который является в первую очередь врачом, игнорировать такое важное явление? Ведь «Не навреди!» — главная заповедь медицины. Разумеется, нет, разве что дерматологи, косметологи и пластические хирурги, имеющие дело с пациентом, который страдает дисморфизм-коморбидным заболеванием, попросту недостаточно осведомлены.

По данным специальной литературы, диапазон состояний, в которых кожная патология сочетается с психической, достигает 30-40% обращающихся к дерматологу пациентов. Что такое дисморфизм?

Дисморфизм (дисморфофобия/дисморфомания) — психическое расстройство с доминированием идеи мнимого физического недостатка. Этот термин предложил в 1886 году итальянский психиатр, профессор психиатрии и нейропатологии Энрико Морселли. В дальнейшем был введен термин «ипохондрия красоты» — стремление к поддержанию идеальной внешности и страх утраты привлекательности.

Клиническая картина

Дисморфизм характеризуется навязчивыми идеями человека о том, что окружающим неприятен какой-то его физический недостаток, с фиксацией на малозначимых дерматологических аномалиях (морщины, гиперемия, истонченная кожа, шелушение, выраженный сосудистый рисунок, выделение себума, лишние волосы или наоборот облысение). Ипохондрическое настроение неразрывно сопряжено с определенными ритуалами, в том числе включающими деструктивное поведение (выдергивание волос, выжигание пигментных пятен, экскориации).

И хотя в основе этого состояния первично лежат психические расстройства, такие пациенты часто обращаются в косметологические клиники и настаивают на проведении многократных эстетических процедур (инъекции ботулотоксина, контурная пластика, микродермабразия, мезотерапия и др.).

Важным аспектом в такой ситуации является острая необходимость исключить возможность нанесения вреда от косметологических процедур и предотвратить жалобы пациента на неудовлетворенность результатом. Так как дисморфомания сопряжена с болезненной убежденностью пациента в своем воображаемом дефекте и отсутствием критики к своему состоянию, то ни один результат его не удовлетворит и не принесет улучшения качества жизни, а в некоторых случаях — и усугубит нынешнее состояние.

Согласно данным ВОЗ, 16% людей страдают данной нозологией. Как понять, что с вашим пациентом что-то не так? Критерии диагностики следующие:

● озабоченность клиента дефектом внешности, вызывающая тревогу;

● попытки исправить дефект самостоятельно или навязчивое желание прибегнуть к помощи пластической хирургии, косметологии, в том числе многократные обращения, не приносящие удовлетворенности результатом;

● социальная дистанция или изолированность;

● убежденность, что дефект является причиной неприязни окружающих к пациенту;

● невосприимчивость к фактам, доказывающим отсутствие дефекта.

Этиология заболевания

Принято считать, что дисморфическому расстройству чаще подвержены девушки и юноши в пубертатном периоде в возрасте от 13 до 20 лет. Согласно данным исследований, среди аутодеструктивных дерматозов наиболее часто встречаются невротические экскориации (2% дерматологических больных). Значительно чаще аутоэкскориации встречаются у женщин — 52-92%.

Невротические экскориации не имеют реальных дерматологических оснований. Повреждение здоровых участков кожи приводит к образованию глубоких царапин, перерастающих в рубцы. Это происходит в результате импульсивных или навязчивых действий пациента.

Впервые термин «невротические экскориации» предложил E. Wilson в 1875 г. Данный самовызванный дерматоз представлен в первую очередь расчесами разной степени выраженности, а также возможны вторичные элементы — рубцы и пигментные пятна. Нанесение повреждений происходит как на неизмененную здоровую кожу, так и при минимальных дефектах в виде пигментных пятен, фолликулитов, родинок, неровностей рельефа и других проявлений с целью избавиться от них. Повреждения наносятся с помощью ногтей или механических предметов, иногда используются прижигающие жидкости (спирт, бриллиантовый зеленый и др.). Элементы располагаются на участках, доступных для самодеструкции, чаще всего страдают лицо, руки, плечи.

Согласно концепции (Львов А. Н., Терентьева М. А., 2005), в формировании невротических экскориаций участвуют три типа психологических образований.

1. Истероипохондрия — характерны алгопатии (зуд, жжение), предшествующие экскориациям. Пациент озабочен своим дерматозом и стойко убежден, что недообследован.

2. Импульсивные влечения — сопряжены с провоцирующими факторами психогенного характера (конфликтные отношения с окружением, стрессовые ситуации). Во время аутоагрессивных действий пациент чувствует облегчение, затем раскаивается и пытается скрыть косметикой расчесы или прикрыть одеждой.

3. Сверхценная ипохондрия — экскориации возникают на фоне акне. Пациенты экскорируют элементы акне, чем усугубляют тяжесть заболевания и затрудняют терапевтический процесс, это связано с необходимостью применять дерматотропные и психотропные препараты.

Тактика лечения

Несмотря на то, что дисморфизм может сопровождаться выраженными дерматологическими симптомами, основным методом терапии остается психофармакотерапия. Исследования с применением селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепресантов и атипичных антипсихотиков показали положительную динамику у пациентов с аутодеструктивными дерматозами. Основой в патогенезе дисморфомании является нарушение обмена нейромедиаторов, низкий уровень серотонина, дефицит гамма-аминомасляной кислоты, нарушение дофаминэргической регуляции. Это подтверждают положительные отклики на фармакотерапию. Психотерапия, направленная на разубеждение пациента, не доказала эффективность.

Итак, принимая решение об оказании косметологической помощи, необходимо учитывать не только физические параметры пациента, а и его психический анамнез, причины обращения к косметологу и причины недовольства своей внешностью. Дисморфофобия — это стойкое состояние и его продолжительность может достигать 10-12 лет. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать в себя психотерапию и медикаментозное лечение.

 

Впервые опубликовано в журнале «PRO Cosmetology by «Косметолог» №4, 2021