Аутодеструктивные дерматозы: невротические экскориации

Елена Снигур, врач-косметолог, преподаватель «Академии красоты», сертифицированный тренер Algotherm

---

Распространенность явления

Психиатрия начиналась с расшифровки физических симптомов психических заболеваний, и теперь наука выделяет и широко классифицирует данные симптомы. Один из них – дисморфофобия (дисморфобия, дисморфия, дисморфическое расстройство).

Может ли косметолог, прежде всего врач, игнорировать такое важное явление? Ведь «Не навреди!» – это главная заповедь медицины. Понятно, что не может… Разве что дерматологи, косметологи и пластические хирурги, имеющие дело с пациентом, страдающим дисморфизмо-коморбидным заболеванием, просто недостаточно осведомлены.

По данным специальной литературы, диапазон состояний, при которых кожная патология сочетается с психической, достигает 30-40% всех пациентов, обращающихся к дерматологу. Что такое дисморфизм?

Дисморфизм (дисморфофобия/дисморфомания) – психическое расстройство с доминированием идеи явного физического недостатка. Этот термин предложил в 1886 года итальянский психиатр, профессор психиатрии и нейропатологии Энрико Морселли. В дальнейшем был введен термин «ипохондрия красоты» — стремление к поддержанию идеальной внешности и страх потери привлекательности.

Клиническая картина

Дисморфизм характеризуется навязчивыми идеями человека о том, что окружающим неприятный какой-то его физический недостаток, с фиксацией на незначительных дерматологических аномалиях (морщины, гиперемия, истонченная кожа, шелушение, выраженный сосудистый рисунок, выделение кожного сала, излишние волосы или наоборот облысение). Ипохондрическое настроение неразрывно связано с определенными ритуалами, включающими деструктивное поведение (выдергивание волос, обжиг пигментных пятен, экскориации).

И хотя в основе этого состояния первично лежат психические расстройства, такие пациенты часто обращаются в косметологические клиники и настаивают на проведении многократных эстетических процедур (инъекции ботулотоксина, контурная пластика, микродермабразия, мезотерапия и т.д.).

Важным аспектом в такой ситуации является острая необходимость сделать невозможным причинение вреда от косметологических процедур и предотвратить жалобы пациента на неудовлетворение результатом.

Поскольку дисморфомания связана с болезненной убежденностью пациента в своем воображаемом дефекте и отсутствием критики к своему состоянию, то ни один результат его не удовлетворит и не принесет улучшения качества жизни, а в некоторых случаях — и усугубит нынешнее состояние. Согласно данным ВОЗ, 16% людей страдают данной нозологией.

Как понять, что с вашим пациентом что-то не так? Критерии диагностики следующие:

• обеспокоенность клиента из-за дефекта внешности, вызывающая тревогу;

• попытки исправить дефект самостоятельно или навязчивое желание прибегнуть к помощи пластической хирургии, косметологии, в том числе многократные обращения, не приносящие удовлетворенности результатом;

• социальная дистанция или изолированность;

• убежденность, что дефект является причиной неприязненного окружения к пациенту;

• неприятие фактов, доказывающих отсутствие дефекта.

Этиология заболевания

Считается, что дисморфическому расстройству чаще подвержены девушки и юноши в пубертатном периоде в возрасте от 13 до 20 лет. Согласно данным последних исследований, среди аутодеструктивных дерматозов чаще всего встречаются невротические экскориации (2% дерматологических больных). Значительно чаще аутоэкскориации встречаются у женщин – 52-92%.

Невротические экскориации не имеют реальных дерматологических оснований. Повреждение здоровых участков кожи приводит к образованию глубоких царапин, перерастающих в рубцы. Это происходит в результате импульсивных или навязчивых действий пациента.

Впервые термин «невротические экскориации» предложил E. Wilson в 1875 году. В первую очередь, этот самовызванный дерматоз представлен расчесываниями разной степени выраженности, а также возможны вторичные элементы — рубцы и пигментные пятна. Нанесение повреждений происходит как на неизмененную здоровую кожу, так и при наличии минимальных дефектов в виде пигментных пятен, фолликулитов, родинок, неровностей рельефа и т.д. с целью избавиться от них.

Повреждения наносятся с помощью ногтей или механических предметов, иногда используются прижигающие жидкости (спирт, бриллиантовый зеленый и др.). Элементы располагаются на участках, доступных для самодеструкции, чаще всего страдают лицо, руки, плечи.

Согласно концепции (Львов А. М., Терентьева М. А., 2005), в формировании невротических экскориаций принимают участие три типа психологических образований.

1. Истерическая ипохондрия – характерные алгопатии (зуд, жжение), предшествующие экскориациям. Пациент озабочен своим дерматозом и стойко убежден, что его состояние недообследованно.

2. Импульсивные влечения – связаны с провоцирующими факторами психогенного характера (конфликтные отношения с окружающими, стрессовые ситуации). Во время аутоагрессивных действий пациент испытывает облегчение, затем раскаивается и пытается скрыть расчесывание косметикой или прикрыть одеждой.

3. Сверхценная ипохондрия – экскориации появляются на фоне акне. Пациенты экскорируют элементы акне, чем усугубляют тяжесть заболевания, и осложняют терапевтический процесс. Это связано с необходимостью применять дерматотропные и психотропные препараты.

Тактика лечения

Несмотря на то, что дисморфизм может сопровождаться выраженными дерматологическими симптомами, основным методом терапии остается психофармакотерапия. Исследования с использованием селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов и атипичных антипсихотических препаратов показали положительную динамику у пациентов с аутодеструктивными дерматозами.

Основой в патогенезе дисморфомании является нарушение обмена нейромедиаторов, низкий уровень серотонина, дефицит гамма-аминомасляной кислоты, нарушение дофаминергической регуляции. Это подтверждают положительные отзывы о фармакотерапии. Психотерапия, направленная на убеждение пациента, не доказала эффективность.

Следовательно, принимая решение о предоставлении косметологической помощи, необходимо учитывать не только физические параметры пациента, но и его психический анамнез, причины обращения к косметологу и основания недовольства своей внешностью. Дисморфофобия – это устойчивое состояние, и его продолжительность может достигать 10-12 лет. Поэтому лечение должно быть комплексным и включать психотерапию и медикаментозное лечение.