Гипергидроз: что необходимо знать о заболевании

Гипергидроз – состояние, характеризующееся повышенным потоотделением, превышающим нормальные потребности организма, достаточные для поддержания температуры тела. Избыточное потоотделение может значительно влиять на эмоциональную сферу человека, снижая качество жизни и зачастую становясь причиной формирования у таких пациентов «социального клейма». 

Распространенность гипергидроза среди населения достаточно широка. Так, проведенное эпидемиологическое исследование в США показало, что избыточным потоотделением страдает до 2,8% популяции, аксиллярный гипергидроз был диагностирован у 1,5% обследуемых, а у 0,5% была выявлена тяжелая форма заболевания, приводящая к нарушению трудовой активности. 

Однако пациенты, страдающие избыточным потоотделением, редко обращаются за медицинской помощью, поскольку они зачастую не определяют свое состояние как болезнь. Статистический анализ пациентов также показывает, что к лечению прибегают преимущественно женщины (соотношение мужчин и женщин составляет 1:3–5) в возрасте 20–35 лет.

Причины появления гипергидроза могут быть различны. Различают нейрогенные и не нейрогенные этиопатогенетические факторы. Нейрогенные факторы, в свою очередь, подразделяются на кортикальные (вызываемые эмоциями), гипоталамические, медуллярные, спинальные и аксон-зависимые. Ладонно-подошвенный и аксиллярный гипергидроз, по мнению данного исследования, относятся к группе кортикальных форм, поскольку в этих случаях эмоциональный фактор оказывает значительное влияние на количество выделяемого пота. 

Эмоциональная стимуляция также признана доминантным активизирующим фактором у пациентов с аксиллярным и ладонным гипергидрозом. В то же время гипоталамический гипергидроз постулируется как вызываемый температурными влияниями, такими как физические упражнения, инфекционные заболевания и метаболические расстройства. 

Таким образом, предположение о возможности разделения локальных форм гипергидроза на кортикальную и гипоталамическую формы не вполне соответствует реальности. 

Подавляющее большинство исследователей отмечали усиление потоотделения у своих обследуемых преимущественно в дневные часы, что соответствует основным критериям первичного локального гипергидроза. Исследователи сходятся во мнении, что идиопатический локальный гипергидроз – локальное избыточное визуализированное потоотделение длительностью более 6 месяцев, появляющееся без видимой причины, характеризующееся двумя и более признаками из приведенного ниже списка:

• двустороннее и относительно симметричное поражение;
• приводит к нарушению социальной активности;
• частота проявления – не менее 1 эпизода в неделю;
• дебют в молодом возрасте (до 25 лет);
• наследственная предрасположенность;
• прекращается во время сна.

В то же время ряд исследователей наблюдали повышение потоотделения во всех исследуемых группах пациентов и в ночное время. 

Методы оценки интенсивности потоотделения

Для оценки интенсивности потоотделения в клинической практике возможно применение объективных и субъективных методов оценки.

Объективные методы

Гравиметрический анализ – метод количественной оценки гипергидроза. Измерительным прибором служат аналитические весы. Этот метод предусматривает взвешивание определенного размера фильтровальной бумаги до и через 60 секунд после контакта с исследуемым участком. При гипергидрозе выделение пота может составлять до 200 мг/мин.

Проба Минора – метод определения границ области повышенного потоотделения. Проводится путем нанесения на кожу раствора йода с последующим припудриванием данного участка крахмалом. Участки с сохраненным потоотделением окрашиваются в фиолетово-черный цвет.

Нингидриновая проба – используется для качественного и количественного определения аминокислот и аминов. При нагревании в щелочной среде нингидрина (трикетогидринденгидрата) с веществами, имеющими первичные аминогруппы (-NH2), образуется продукт, имеющий устойчивую интенсивную сине-фиолетовую окраску с максимальным поглощением около 570 нм (интенсивность поглощения светового потока напрямую зависит от числа свободных аминогрупп). Методика проведения нингиринового теста состоит из нескольких этапов. Сначала проводится отпечаток ладони, подошвы или подмышечной впадины на хроматографической бумаге. Далее этот лист высушивается при температуре 60°С и обрабатывается 1% раствором нингидрина в ацетоне. Оценка результата проводится методами колориметрии либо спектрофотометрии. Чувствительность данного метода составляет до 0,01% . 

Субъективные методы 

В клинической практике для оценки выраженности потоотделения и эффективности лечения предлагаются использовать аналоговые шкалы. 

Интенсивность потоотделения можно определять по 100-балльной шкале (0 баллов – отсутствие каких-либо патологических симптомов, 100 баллов – максимальная их выраженность) либо на основании шкалы HDSS (Hyperhidrosis Desease Severity Scale – Шкала оценки тяжести гипергидроза). 

Шкала HDSS является средством диагностики, предоставляющим качественный показатель тяжести заболевания, его влияние на повседневную активность и оценку своего состояния пациентом. При этом пациенту в устной либо в письменной форме задается вопрос: «Как бы вы оценили выраженность/интенсивность вашего потоотделения?». 

Варианты ответов:

• 1 балл: мое потоотделение всегда незаметно и не мешает моей повседневной деятельности.
• 2 балла: мое потоотделение умеренно, является допустимым, но иногда мешает моей повседневной активности.
• 3 балла: мое потоотделение едва терпимо и часто мешает моей дневной активности.
• 4 балла: мое потоотделение избыточно и всегда нарушает мою повседневную активность.

Оценивание результатов: набранные 1 или 2 балла соответствуют легким формам гипергидроза, 3 или 4 – тяжелым формам. Данная шкала может быть использована для оценки эффективности и удовлетворенности пациентом результатами лечения. Изменение на 1 пункт соответствует улучшению на 50%, на 2 пункта – 75% от исходного состояния.

Для оценки удовлетворенности результатами лечения в клинической практике используется количественная 5-бальная шкала (1 бал – нет эффекта, 2 балла – маловыраженный результат лечения, 3 балла – удовлетворительный, 4 балла – хороший, 5 баллов – очень хороший).

Оценка результатов лечения также проводится по 5-бальной шкале (1 – ухудшение, 2 – без изменений, 3 – незначительное улучшение, 4 – значительное улучшение, 5 – выраженный результат) или по 10-бальной шкале Ликерта (1 – наиболее выраженная симптоматика, 10 – полное исчезновение патологических симптомов).