---

---

Яна Гончаренко, врач-дерматокосметолог, член УАДВ, тренер по инъекционным методикам и химическим пилингам, врач общей практики, магистр медицины

---

Диффузная телогеновая алопеция — это выпадение волос, находящихся в фазе телогена, в количестве 100 и более за сутки. В зависимости от продолжительности различают острую, длительностью до 6 месяцев, и хроническую, свыше полугода, формы диффузной потери волос. Существует мнение, что хроническое диффузное облысение характерно преимущественно для женского пола.

Термин «telogenum effluvium» (ТЕ) впервые был введен Клигманом в 1961 году как определение ответной реакции на воздействие неблагоприятных физических и психологических факторов, которая может развиваться в любом возрасте.

В зависимости от соотношения длительности анагена и телогена в 1993 г. Headington J. T. была предложена следующая классификация.

1. Резкое прекращение анагена с переходом в телоген — выпадение волос начинается через 2-3 месяца после воздействия инициирующего фактора, которым может быть:

• психологический стресс;
• тяжелое заболевание или травма;
• прием определенных лекарственных препаратов.

Такой тип диффузной потери волос имеет острый характер и по окончании действия «инициатора» характеризуется спонтанной нормализацией цикла роста волос. Специфического лечения острое диффузное облысение не требует.

2. Продление фазы анагена и синхронизация наступления телогена — потеря волос начинается через 3-4 месяца после окончания воздействия удерживающего анаген фактора и частично стабилизируется через 6-8 месяцев. Причины:

• беременность и роды;
• прием и синдром «отмены» контрацептивов, особенно с антиандрогенным действием.

Обе модели имеют сходный механизм ложного «улучшения» качества волос, а затем довольно быструю потерю густоты без истончения стержней. Крайне редко пациенту без трихологической помощи удается восстановить изначальную картину, так как в подавляющем большинстве случаев происходит присоединение латентного, реже явного железодефицита, особенно если до родов или начала приема контрацептивов уже имели место пограничные показатели обмена железа.

3. Резкое прекращение анагена — ятрогенный тип потери волос, связанный с укорочением телогена и преждевременным вступлением в анаген, имеющий обратимый характер при терапии миноксидилом и миноксидил-подобными соединениями.

4. Синдром укороченного анагена — хроническое диффузное выпадение волос, обусловленное дефицитными состояниями и гормональными нарушениями:

• состояние потери волос невыясненной этиологии;
• персистирующее телогеновое выпадение волос;
• большинство клинических ситуаций с периодическим выпадением волос, которые при этом не отрастают до желаемой длины.

Часто отягощается комбинацией с андрогенной алопецией у лиц женского пола.

5. Удлинение телогена и замедление перехода в анаген — потеря волос, связанная с календарной синхронизацией — сезонное выпадение волос. Если синхронизация цикла роста волос у людей характерна только в детском возрасте, то сезонное выпадение, как ее остаточные явления, сохраняется у взрослых. В наших широтах основные два пика приходятся на февраль и август.

Диагностика

Диагноз диффузной потери волос обычно не вызывает затруднений и базируется на принципе 3 «О»:

• опрос;
• осмотр;
• обследование.

При опросе (сборе анамнеза) необходимо выяснить, с какими событиями сам пациент связывает инициацию выпадения волос, продолжается ли выпадение или завершилось, какие меры принимались и были ли они эффективны.

При осмотре оценивается соматический статус пациента в целом, наличие воспалительных изменений кожи волосистой части головы, распространенность поредения волос и его паттерны, проводится трихоскопия.

Обследование состоит из двух составляющих: картины крови и исследования волос.

В направлении на лабораторный анализ крови следует указать основные возможно дефицитные показатели:

• сывороточное железо;
• общая железосвязывающая способность сыворотки крови;
• ферритин;
• трансферрин;
• цинк;
• медь;
• гидроксивитамин Д;
• фолиевая кислота;
• селен;
• витамины В6 и В12.

Рекомендован к контролю также основной гормональный трихологический профиль:

• ТТГ;
• пролактин;
• тестостерон общий и связанный;
• ДГЭА-с.

Базовое исследование волос состоит из трихоскопии и теста натяжения, которые помогают установить факт выпадения терминальных, а не веллусных волос, увидеть сохранение нормальной структуры фолликулярных юнитов и определить выраженность андрогенной алопеции при ее наличии.

Основные причины хронического ТЕ

Самыми частыми триггерами диффузного выпадения волос у женщин являются:

• психологический стресс;
• общий наркоз;
• заболевание с фебрилитетом;
• латентный железодефицит.

Железо

Латентный железодефицит в большинстве случаев играет ведущую роль в развитии ТЕ у женщин репродуктивного возраста, особенно у вегетарианок с меноррагиями. И если роль явного железодефицита при лабораторно подтвержденной анемии очевидна, то по поводу латентной недостаточности железа мнения ученых-трихологов разделились. Также следует учитывать, что рефферентные значения у взрослых в Украине не соответствуют действительности. Рекомендованный показатель нижней границы нормы ферритина должен составлять не менее 40 нг/мл. Следует помнить также, что ферритин относится к острофазовым белкам и дает ложно завышенные результаты при воспалительных и лихорадочных состояниях. В таких случаях следует оценивать все показатели обмена железа, учитывая и насыщение трансферрина. Уровень ферритина менее 15 нг/мл указывает на отсутствие запасов железа в организме.

Коррекция железодефицита — достаточно длительный и хлопотный процесс. Это связано с тем, что на пути успешной терапии часто становятся плохая переносимость двухвалентного железа, обильные менструации, недисциплинированность пациента в приеме препаратов, плохое всасывание в тонком кишечнике при синдроме мальабсорбции. Начало приема Fe часто сопровождается тошнотой, расстройствами стула, вздутиями живота, изжогой и даже рвотой. Пациент должен быть информирован об этих неприятных моментах и готов подбирать для себя комфортное средство. Если нежелательные симптомы со стороны ЖКТ не купируются, или у пациента есть сопутствующие воспалительные заболевания слизистой желудка, следует рекомендовать прием трехвалентного железа, которое отличается хорошей переносимостью, однако усваивается всего на 10%.

Целевыми значениями ферритина, позволяющими считать курс лечения завершенным, является показатель не менее 70 нг/мл. При отсутствии положительной динамики накопления железа в сочетании с меноррагией рекомендован прием пероральных контрацептивов для контроля объемов ежемесячных кровопотерь.

Интерферон

Общеизвестным фактом является то, что альфа- и гамма-интерфероны, применяемые в качестве лекарственных средств, например, для лечения гепатитов, в списке нежелательных эффектов не на последнем месте содержат выпадение волос.

Этот феномен связан с тем, что интерфероны лишают клетки волосяного сосочка способности поддерживать анагенный рост волоса. Но так как на карту поставлено здоровье (жизнь), то плата за это уместна. По литературным данным, уменьшить такую потерю волос может применение шампуней с пиритионом цинка.

Другое дело, когда интерфероны или, что чаще, индукторы интерфероногенеза, назначаются против принципов доказательной медицины врачами различных специальностей и пациентами при самолечении. Одним из самых популярных препаратов такого рода, часто мелькающих на экранах телевизоров, будет «Амиксин», действующее вещество — тилорон. К слову, за рубежом еще в 80-е годы клинические исследования данного вещества досрочно завершены на доклиническом этапе по причине развития токсической ретинопатии и липидоза печени. Более того, тилорон вмешивается в фармакокинетику Р-450 зависимых лекарств, о чем не указано в инструкции.

Тем не менее, данный препарат широко применяется для лечения и профилактики различных вирусных заболеваний у взрослых и детей, так же как и не менее известный иммунномодулятор «Циклоферон», и выявление факта приема подобного рода лекарств при опросе пациентов зачастую может пролить свет на истинную причину диффузного выпадения волос.

Еще одним из «развлечений» врачей и пациентов, приводящих к ТЕ, есть изгнание (часто профилактическое) всевозможных гельминтов с употреблением альбендазола или левамизола — веществ с выраженными иммуномодулирующими свойствами. Такого рода назначения чреваты уже не просто облысением, а активацией самых разнообразных аутоиммунных процессов, до того дремавших в организме.

Гипотиреоз и гипертиреоз

Выпадение волос при заболеваниях щитовидной железы (ЩЖ) встречается часто, но не всегда. Поэтому тиреогенную алопецию нельзя считать абсолютным признаком патологии этого органа.

Потеря волос может быть как при повышении, так и при снижении функции ЩЖ, и проявляется как диффузно, так и в виде очагового поражения. Частым сопутствующим симптомом бывает потеря хвостиков бровей — так называемый симптом Хертога. Следует помнить, что одной из причин потери волос может быть сам препарат для коррекции гиперфункции ЩЖ, например, мерказолил или тирозол, особенно в случае назначения высоких доз на длительный срок.

Для первичного скрининга функции ЩЖ достаточно ТТГ. Назначение исследования всей тиреоидной панели нецелесообразно.

Лечение

Лечение ТЕ включает в себя все пункты терапии андрогенной алопеции, за исключением ингибиторов 5-альфа-редуктазы:

• выявление и прекращение воздействия этиологического фактора, если это возможно;
• топический 2% или 5% миноксидил, или миноксидил-подобные соединения;
• капсаицин, лучше в сочетании с никотинамидом и салицилатом;
• плазмотерапия;
• LLLT (низкоинтенсивная лазерная терапия);
• трихомезотерапия;
• коррекция психологического статуса;
• лечение железодефицита;
• использование специальных трихологических пилингов;
• фракционная неабляционная лазерная терапия.

Своевременное лечение позволяет не только остановить прогрессирование хронической алопеции, а и значительно улучшить внешний вид и качество волос. А так как поредение шевелюры у женщины — это один из самых частых триггеров депрессии, то взяв под контроль потерю волос, мы можем преодолеть это разрушающее личность состояние.

Также хочется отметить, что в современном мире уже окончательно сформировалось понятие «превентивная трихология» — и как отдельное направление, и как часть anti-age-медицины в целом. Основной задачей превентивной трихологии является профилактика и контроль диффузной, андрогенной и сенильной алопеции как проявлений возрастных изменений пилосебационного комплекса человека.

До

После

На фото: До и после лечения диффузной телогеновой алопеции

Читайте также:

Андрогеногенетическая алопеция: основные аспекты терапии

Впервые опубликовано: Косметолог № 1, 2019