Деформационный тип старения: комплексный подход к терапии

«Пышущая здоровьем» и лишним весом розовощекая гормональная красавица с расширенными порами, жирной кожей, иногда с высыпаниями, с тяжелыми щеками и глубоко прорисованными носогубными складками. Здесь все во власти гормонов. Обычно высокий эстрогенный уровень (могут быть заболевания, такие как СПКЯ (синдром поликистоза яичников), истинная эрозия шейки матки, фибромиомы, угревые проявления, угри менопаузного периода). Выраженный метаболический синдром (лишний вес) и, соответственно, инсулинорезистентность. Попросите пациентку принести свои фотографии в юности. На фото вы с удивлением увидите стройную молодую женщину с аккуратным овалом лица, без признаков второго подбородка. Такие пациентки часто в юности склонны к акне, хотя акне может наблюдаться и в более зрелом возрасте.

Это особенности гормонального фона – показатели близки к верхней границе нормы или завышены (эстроген, дегидроэпиандростерон). Они как раз отвечают за повышенное салоотделение кожи, расширенные поры, склонность к быстрой сальности волос, высыпания. Но есть и положительные стороны – быстрая регенерация и хороший иммунитет кожи, прекрасная
воднолипидная мантия.

Что мы видим в динамике? Увеличивался вес пациентки – укрупнялись черты лица. Поплыл овал, появились выраженные щеки, второй подбородок, «брыли», тяжелые, пастозные ткани. Морщины выраженные, глубокие. Характерной особенностью данного морфотипа является увеличение поверхностных жировых компартментов лица. Наблюдаем жирную или нормальную, склонную к жирности кожу, пористую, зачастую землистого цвета.

Данный морфотип характеризуется:

• изменением (увеличением) толщины ПЖК (подкожно-жировой клетчатки);
• изменением тонуса мышц;
• гравитационным птозом разной степени выраженности;
• ярко выраженными глубокими носогубными складками, за счет нависающих щек – гипертрофированные и смещенные вниз жировые компартменты.

С какими жалобами приходят к нам такие пациентки? «Доктор, поднимите мне щеки». «Уберите глубокие морщины». «Как уменьшить поры?»

С чего начинать коррекцию в данном случае? А вот здесь необходимо вести серьезный разговор с пациенткой о лишнем весе – в этом ключевая квинтэссенция вопроса. Да, вам необходимо быть диетологом, нутрициологом и даже, если хотите, психологом для своей пациентки. Вместе со смежными специалистами – гинекологом-эндокринологом, эндокринологом, возможно, гастроэнтерологом, скорректировать питание, физическую активность и гормоны и углубиться в возможную патологию ЖКТ. Да, это большая работа ваша и вашей пациентки. Но поверьте, она того стоит.

Вопрос жирной кожи

Подбираем корректный салонный и домашний уход. Если нет склонности к чувствительности кожи, в уходе рекомендуется использовать себорегулирующие препараты, тоники и крема с АНА-кислотами от 3-5% до 10-15%. АНА кислоты сгладят поры, выровняют цвет лица. Хорошо, чтобы в составе был витамин С. Обязательно в домашний уход включить эксфолианты 2-3 раза в неделю. Комбинированные чистки необходимы (если нет противопоказаний), но не очень часто, раз в 3 месяца. Криотерапия показана на все 100% (если нет тяжелых форм акне).

Пилинги

Можно делать все виды пилингов, начиная от поверхностных (молочные и азелаиновые (лечение акне, сужение пор, уменьшение гиперкератоза, выравнивание цвета лица), гликолевые и их разные комбинации), вплоть до поверхностно-срединных и срединных (салициловые, ретиноловые, пилинг Джесснера, феноловые). Особенно результативным и показательным у данных пациентов будет пируватный пилинг. Многие специалисты его боятся, но зря. Научитесь правильно работать с данным видом пилинга (пройдя соответствующие курсы) – и вы буквально влюбитесь в него. У рассматриваемого типа пациентов пируватный пилинг прекрасно решает вопрос жирности кожи, землистого цвета лица, глубоких морщин и даже явления гравитационного птоза, так как оказывает хороший лифтинг. А вот ТСА в данном случае не совсем показателен.

Обертывание

Ошибочно считать, что обертывание влияет только на кожу тела. Это прекрасная терапия, которая, в первую очередь, оказывает дезинтоксикационное действие на весь организм. Показано абсолютно всем, без исключения. Противопоказания? Да, существуют. Но всегда есть возможность выбора – холодное или горячее обертывание, разные прописи.

Мезотерапия дренирующими и сосудоукрепляющими препаратами

Хотя главным симптомом здесь будет не столько отек, сколько пастозность за счет внутридермального стаза, абсолютно необходимо включать дренирующие и сосудоукрепляющие препараты для укрепления сосудистой стенки и разгрузки лимфатического застоя. Лимфатический стаз у данного морфотипа является одним из ведущих симптомов. Необходимо проводить как терапию лица, так и тела. Обязательно через 3 дня после инъекций следует провести лимфодренажный массаж, микротоковую терапию и прессотерапию.

Липолитики

Возможно проведение курса непрямых липолитиков по лицу. Для разгрузки и коррекции носогубного компартмента, овала, «брылей». По телу работаем прямыми липолитиками.

Лифтинговые программы

Постепенно ваш пациент теряет вес, преображается фигура, изменяется овал лица, уменьшаются щеки, второй подбородок (уменьшаются жировые компартменты). И ваша основная забота, чтобы кожа на лице и на теле не обвисала, а сокращалась, была упругой и эластичной. Как этого достичь?

Работаем комплексно, используя мезотерапевтические препараты для лифтинга, а также многокомпонентные биоревитализанты, в меньшей степени высокомолекулярные, в большей – низко- и среднемолекулярные. Помимо лифтинг-эффекта, кожа после подобных процедур у таких пациентов достаточно увлажненная.

Пациентам с деформационным типом старения показан радиоволновой лифтинг. Он оказывает прекрасный лифтинговый эффект при работе с «брылями», подбородочной областью, шеей, кожей тела. Рекомендуется провести несколько процедур с интервалом в 10-14 дней. Хорошо выполнять процедуру RF-лифтинга в сочетании с липолитиками, массажем, лифтинговыми препаратами. Также рекомендуется процедура SMAS-лифтинга. При этом важно отметить, что подобная терапия даст результат не на первом этапе работы, а когда ПЖК проработана и уменьшилась. На начальном этапе SMAS-лифтинг не дает ожидаемых результатов или требуется большее количество проходов. В этом ошибка многих специалистов. Корректируя деформационный морфотип, некоторые прибегают к слишком большому количеству импульсов, и/или выбирают более сильную силу воздействия, или более глубокие по проникновению насадки (несоответствующие протоколу), в результате чего получают серьезные осложнения.

Кавитация тела также прекрасно работает в комплексной терапии. У данного морфотипа зачастую наблюдается гипертонусный тип мимической мускулатуры.

Ботулинотерапия

Дает выраженный эффект. Если пациент пришел к вам в возрасте 45+ и впервые будет применен токсин, не стремитесь на 100% скорректировать глубокие морщины только токсином. Здесь необходим комплексный подход: перед процедурой хорошо провести серию поверхностных, а потом поверхностно-срединных пилингов. После ботулинотерапии через 2-3 недели необходимо провести коррекцию глубоких морщин филлерами (в гиподермальный слой кожи), затем – докоррекцию легким филлером техникой «бланшинг» (внутридермально).

Филлеры

У таких пациентов всегда стоит вопрос: использовать ли волюмизирующие филлеры? Спасет ли ситуацию постановка их на скулу? И да, и нет. В каждом конкретном случае необходимо решать индивидуально. Лица у данных пациентов и без того достаточно объемные. Дополнительный объем, создаваемый филлерами на скуле, может усугубить ситуацию как эстетически, так и патофизиологически, усугубив пастозность и отечность тканей.

Заключение

Не стремитесь у таких пациентов сделать все и сразу.

Последовательность – это залог успеха. Препараты с полимолочной кислотой, с гидроксиапатитом кальция, нити могут быть весьма эффективны в коррекции данного морфотипа, при этом обязательны в комплексной терапии, направленной на первом этапе на уменьшение ПЖК области щек и подбородка. Данные процедуры клиенты переносят прекрасно, а реабилитация после них проходит быстро.

Самое важное в терапии деформационного типа старения – последовательность, корректность, содружественная работа врача и пациента. И тогда успех гарантирован.

Статья впервые была опубликована в Les Nouvelles Esthetiques Україна, №1 (119), 2020