Анестезія

Механизм действия местных анестетиков (МА) заключается в прерывании передачи электрического импульса по нервным волокнам путем блокады натриевых каналов в мембране нервных клеток. Обезболивание - неотъемлемая и необходимая часть многих медицинских процедур. Боль — психоэмоциональное ощущение, которое формируется специальной системой болевой чувствительности и высшими отделами мозга. Физиологическое значение боли заключается в том, что она сигнализирует о наличии повреждающего фактора и необходимости его устранения или снижения его действия.

В случае, когда фактором, вызывающим боль, является медицинская или косметическая манипуляции врача, возникает резонный вопрос: а нужно ли терпеть боль? И тогда на помощь приходят методы анестезии.

Следует различать понятия «анестезия» и «наркоз».

Наркоз - это самый сильный и часто используемый во время операций вид процедуры

По своей химической природе местные анестетики подразделяется на две группы: сложные эфиры и амиды. Основные и чаще всего используемые в перманентном макияже препараты:

сложные эфиры – Новокаин, Прокаин, Анестезин (Бензокаин), Дикаин (Тетракаин);

амиды – Лидокаин, Артикаин, Меливакаин, Прилокаин, Бупивакаин.

Хотя в Украине прокаин (новокаин) продолжает производиться и широко применяется в хирургии, следует знать, что в Западной Европе он запрещен для применения в амбулаторной стоматологической практике из-за низкой эффективности и частых аллергических осложнений. Для нас представляют интерес препараты второго класса как более действенные и современные средства:

N01B B01 Бупивакаин;

N01B B02 Лидокаин;

N01B B03 Мепивакаин;

N01B B09 Ропивакаин;

N01B B20 Комбинации;

N01B B51 Бупивакаин, комбинации;

N01B B52 Лидокаин, комбинации;

N01B B58 Артикаин, комбинации.

Полный перечень лекарственных препаратов данной группы, зарегистрированных и разрешенных к применению, можно увидеть на сайте Державного реєстру лікарських засобів України.

Сегодня в медицине используются следующие виды местной анестезии:

• аппликационная, или поверхностная;
• инъекционная, или инфильтрационная, регионарная;
• проводниковая, или блокады.

В практике перманентного макияжа чаще всего используется аппликационная анестезия, в случае наличия у мастера медицинского образования может использоваться инъекционное обезболивание.

Под аппликационной (поверхностной) анестезией понимают нанесение на кожу анестезирующего препарата (крема, геля, мази или аэрозоля). Применение обезболивающего состава должно блокировать нервные окончания на необходимой глубине и на достаточное количество времени, а также обладать минимальной токсичностью и обратимостью действия (то есть блокируемая функция должна быть восстановлена без какой-либо утраты). Поверхностный анестетик должен иметь необходимую концентрацию, которая могла бы обеспечить его проникновение через поверхностный эпителий, содержать достаточное количество воды, позволяющей увлажнять кожные покровы и улучшать процесс абсорбции препарата. Важным условием успешного применения анестезирующего средства является наличие окклюзионной повязки. Ее отсутствие приводит к испарению воды из средства, а следовательно, к недостаточному увлажнению поверхностного эпителия и снижению абсорбции.

Наибольшую популярность получили препараты для поверхностной анестезии, содержащие в своем составе следующие действующие вещества:

• лидокаин и прилокаин в равных частях — после нанесения на кожу оба анестетика, нагреваясь, переходят из кристаллической структуры в жидкое состояние, облегчая процессы абсорбции через интактные кожные покровы. Используется при проведении мезотерапии, коррекции возрастных изменений кожи лица, шеи, а также при коррекции фигуры, во время инъекционной контурной пластики, лазерного омоложения, инъекции ботулотоксина, удаления мелких сосудов, сосудистых сеточек, «звездочек», пигментных пятен лазером или при помощи IPL, электрокоагуляции и др.;
• препарат на основе лидокаина, тетракаина и бензокаина быстро проникает в кожу и обеспечивает продолжительный обезболивающий эффект (до двух часов). Применяется в таких процедурах, как мезотерапия, электроэпиляция, перманентный макияж, пирсинг и т.д.;
• интенсивное анестезирующее средство с многокомпонентным составом, а именно: амекон, лидокаин, прилокаин, мукополисахариды, сапонины, бензиловый спирт, диметиконовая основа. Используется при контурной пластике;
• анестетик в аэрозольной форме применяется для быстрого обезболивания, для кратковременной поверхностной анестезии, а также в сочетании с другими анестетиками для усиления их действия.

Преимуществами аппликационной анестезии являются развитие незначительного отека или его отсутствие вовсе по сравнению с другими методами, а к недостаткам можно отнести длительность аппликации анестетика.

Аппликационная анестезия выполняется за 20-30 минут до начала процедуры. Применяются препараты Lightdep, Y-da, Supertrio, Mesonumb, Эмла. Любая аппликационная анестезия недолговечна, поэтому в процессе процедуры часто необходимо ее усиление или возобновление. Для этих целей применяются препараты вторичной анестезии, предназначенные для применения на поврежденной коже, и действующие моментально. Это такие препараты, как Sustoin, Berlin, YeseBlue. Специалисты с медицинским образованием могут использовать инъекционную анестезию с помощью стоматологических анестезирующих препаратов. Время действия такой анестезии около 3 часов, что позволяет клиенту переносить процедуру с максимальным комфортом.

Выбор местного анестетика зависит от следующих факторов:

• индивидуальная непереносимость пациента — учитывается предыдущий опыт обезболивания;
• аллергологический анамнез;
• индивидуальная чувствительность к препаратам;
• наличие сопутствующих соматических заболеваний;
• прием некоторых лекарственных средств (гормональные препараты, цитостатики, антигипертензивные и др.);
• безопасность и эффективность препарата.

Безопасность местного анестетика характеризуется наличием общих и местных реакций на введение анестетиков. При этом следует учитывать их концентрацию и способ введения. Под эффективностью понимают скорость наступления анестезии, ее выраженность и длительность.

Противопоказания к применению местной анестезии:

• повышение чувствительности к МА;
• заболевания ЦНС (менингит, опухоли, полиомиелит, черепно-мозговые травмы, др.);
• тяжелые заболевания ССС (гипертоническая болезнь, сердечная недостаточность, особенно с нарушениями ритма);
• тяжелые нарушения ритма и проводимости сердца (синдром слабости синусового узла, брадикардия, AV-блокада);
• кардиогенный шок;
• септицемия;
• гнойничковые заболевания кожи в месте инъекции;
• почечная и печеночная недостаточность;
• глаукома;
• тяжелая миастения;
• пернициозная анемия со спинномозговой симптоматикой;
• применение местноанестезирующих средств вместе с вазоконстриктором противопоказано группе риска: пациентам с гипертонической болезнью, тиреотоксикозом, беременным, спортсменам, которые в ближайшее время должны пройти допинг-контроль;
• выполнение длительных и травматических операций;
• непереносимость местных анестетиков или повышенная чувствительность к ним;
• выраженная лабильность или неполноценность психики больного.