Яна Гончаренко , лікар-дерматокосметолог, член УАДВ, тренер з ін'єкційних методик та хімічних пілінгів, лікар загальної практики, магістр медицини

Дифузна телогенова алопеція - це випадання волосся, що знаходиться у фазі телогена, в кількості 100 і більше за добу. Залежно від тривалості розрізняють гостру, тривалістю до 6 місяців, та хронічну, понад півроку, форми дифузної втрати волосся. Існує думка, що хронічне дифузне облисіння характерне переважно для жіночої статі.

Термін «telogenum effluvium» (ТІ) вперше був введений Клігманом в 1961 році як визначення реакції у відповідь на вплив несприятливих фізичних і психологічних факторів, яка може розвиватися в будь-якому віці.

Залежно від співвідношення тривалості анагену та телогена у 1993 р. Headington JT було запропоновано таку класифікацію.

1. Різке припинення анагену з переходом у телоген - випадання волосся починається через 2-3 місяці після впливу ініціюючого фактора, яким може бути:

• психологічний стрес;
• тяжке захворювання чи травма;
• прийом певних лікарських засобів.

Такий тип дифузної втрати волосся має гострий характер і після закінчення дії ініціатора характеризується спонтанною нормалізацією циклу росту волосся. Специфічного лікування гостре дифузне облисіння не потребує.

2. Продовження фази анагену та синхронізація наступу телогена – втрата волосся починається через 3-4 місяці після закінчення впливу утримуючого анаген фактора та частково стабілізується через 6-8 місяців. Причини:

• вагітність та пологи;
• прийом та синдром «скасування» контрацептивів, особливо з антиандрогенною дією.

Обидві моделі мають подібний механізм помилкового «покращення» якості волосся, а потім досить швидку втрату густоти без стоншення стрижнів. Вкрай рідко пацієнтові без трихологічної допомоги вдається відновити початкову картину, оскільки у переважній більшості випадків відбувається приєднання латентного, рідше явного залізодефіциту, якщо до пологів чи початку прийому контрацептивів вже мали місце прикордонні показники обміну заліза.

3. Різке припинення анагену - ятрогенний тип втрати волосся, пов'язаний з укороченням телогена і передчасним вступом в анаген, що має оборотний характер при терапії міноксидилом і міноксидил-подібними сполуками.

4. Синдром укороченого анагену - хронічне дифузне випадання волосся, обумовлене дефіцитними станами та гормональними порушеннями:

• стан втрати волосся нез'ясованої етіології;
• персистуюче телогенове випадання волосся;
• більшість клінічних ситуацій з періодичним випаданням волосся, яке при цьому не відростає до бажаної довжини.

Часто обтяжується комбінацією з андрогенною алопецією в осіб жіночої статі.

5. Подовження телогена та уповільнення переходу в анаген – втрата волосся, пов'язана з календарною синхронізацією – сезонне випадання волосся. Якщо синхронізація циклу зростання волосся у людей характерна лише в дитячому віці, то сезонне випадання, як її залишкові явища, зберігається у дорослих. У наших широтах основні два піки припадають на лютий та серпень.

Діагностика

Діагноз дифузної втрати волосся зазвичай не викликає труднощів і базується на принципі 3 «О»:

• опитування;
• огляд;
• обстеження.

При опитуванні (зборі анамнезу) необхідно з'ясувати, з якими подіями сам пацієнт пов'язує ініціацію випадання волосся, чи триває випадання або завершилося, які заходи вживалися і чи були вони ефективні.

Під час огляду оцінюється соматичний статус пацієнта загалом, наявність запальних змін шкіри волосистої частини голови, поширеність порідіння волосся та її патерни, проводиться трихоскопія.

Обстеження складається з двох складових: картини крові та дослідження волосся.

У напрямку лабораторного аналізу крові слід зазначити основні можливо дефіцитні показники:

• сироваткове залізо;
• загальна залізозв'язувальна здатність сироватки крові;
• феритин;
• трансферин;
• цинк;
• мідь;
• гідроксивітамін Д;
• фолієва кислота;
• селен;
• вітаміни В6 та В12.

Рекомендований до контролю також основний гормональний трихологічний профіль:

• ТТГ;
• пролактин;
• тестостерон загальний та пов'язаний;
• ДГЕА-с.

Базове дослідження волосся складається з трихоскопії та тесту натягу, які допомагають встановити факт випадання термінального, а не веллусного волосся, побачити збереження нормальної структури фолікулярних юнітів та визначити вираженість андрогенної алопеції за її наявності.

Основні причини хронічного ТІ

Найчастішими тригерами дифузного випадання волосся у жінок є:

• психологічний стрес;
• загальний наркоз;
• захворювання з фебрилітетом;
• латентний залізодефіцит.

Залізо

Латентний залізодефіцит у більшості випадків відіграє провідну роль у розвитку ТЕ у жінок репродуктивного віку, особливо у вегетаріанок з меноррагіями. І якщо роль явного залізодефіциту при лабораторно підтвердженій анемії є очевидною, то з приводу латентної недостатності заліза думки вчених-трихологів розділилися. Також слід зважати на те, що референтні значення у дорослих в Україні не відповідають дійсності. Рекомендований показник нижньої межі норми феритину повинен становити щонайменше 40 нг/мл. Слід пам'ятати також, що феритин відноситься до острофазових білків і дає помилково завищені результати при запальних та гарячкових станах. У таких випадках слід оцінювати всі показники обміну заліза, враховуючи насичення трансферину. Рівень феритину менше 15 нг/мл вказує на відсутність запасів заліза в організмі.

Корекція залізодефіциту – досить тривалий та клопіткий процес. Це з тим, що у шляху успішної терапії часто стають погана переносимість двовалентного заліза, рясні менструації, недисциплінованість пацієнта прийомі препаратів, погане всмоктування в тонкому кишечнику при синдромі мальабсорбції. Початок прийому Fe часто супроводжується нудотою, розладами випорожнень, здуттям живота, печією і навіть блюванням. Пацієнт повинен бути поінформований про ці неприємні моменти і готовий підбирати собі комфортний засіб. Якщо небажані симптоми з боку шлунково-кишкового тракту не купуються, або у пацієнта є супутні запальні захворювання слизової оболонки шлунка, слід рекомендувати прийом тривалентного заліза, яке відрізняється хорошою переносимістю, проте засвоюється всього на 10%.

Цільовими значеннями феритину, що дозволяють вважати курс лікування завершеним, є показник не менше 70 нг/мл. За відсутності позитивної динаміки накопичення заліза у поєднанні з менорагією рекомендовано прийом пероральних контрацептивів для контролю обсягів щомісячних крововтрат.

Інтерферон

Загальновідомим фактом є те, що альфа- і гамма-інтерферони, що застосовуються як лікарські засоби, наприклад, для лікування гепатитів, у списку небажаних ефектів не на останньому місці містять випадання волосся.

Цей феномен пов'язаний з тим, що інтерферони позбавляють клітини волосяного сосочка здатності підтримувати анагенний ріст волосся. Але оскільки на карту поставлено здоров'я (життя), то плата за це є доречною. За літературними даними, зменшити таку втрату волосся може застосування шампунів із пірітіоном цинку.

Інша річ, коли інтерферони або, що частіше, індуктори інтерфероногенезу, призначаються проти принципів доказової медицини лікарями різних спеціальностей та пацієнтами при самолікуванні. Одним із найпопулярніших препаратів такого роду, що часто миготять на екранах телевізорів, буде «Аміксин», діюча речовина — тілорон. До речі, за кордоном ще в 80-ті роки клінічні дослідження даної речовини достроково завершені на доклінічному етапі через розвиток токсичної ретинопатії та ліпідозу печінки. Більш того, тилорон втручається у фармакокінетику Р-450 залежних ліків, про що не зазначено в інструкції.

Тим не менш, даний препарат широко застосовується для лікування та профілактики різних вірусних захворювань у дорослих та дітей, так само як і не менш відомий імуномодулятор «Циклоферон», і виявлення факту прийому подібних ліків при опитуванні пацієнтів часто може пролити світло на справжню причину дифузного. випадання волосся.

Ще однією з «розваг» лікарів і пацієнтів, які призводять до ТЕ, є вигнання (часто профілактичне) всіляких гельмінтів із застосуванням альбендазолу або левамізолу — речовин із вираженими імуномодулюючими властивостями. Такі призначення загрожують вже не просто облисінням, а активацією найрізноманітніших аутоімунних процесів, що до того дрімали в організмі.

Гіпотиреоз та гіпертиреоз

Випадання волосся при захворюваннях щитовидної залози зустрічається часто, але не завжди. Тому тиреогенну алопецію не можна вважати абсолютною ознакою патології цього органу.

Втрата волосся може бути як при підвищенні, так і при зниженні функції ЩЗ і проявляється як дифузно, так і у вигляді осередкового ураження. Найчастішим супутнім симптомом буває втрата хвостиків брів - так званий симптом Хертога. Слід пам'ятати, що однією з причин втрати волосся може бути препарат для корекції гіперфункції ЩЗ, наприклад, мерказоліл або тирозол, особливо у разі призначення високих доз на тривалий термін.

Для первинного скринінгу функції ЩЗ достатньо ТТГ. Призначення дослідження всієї тиреоїдної панелі є недоцільним.

Лікування

Лікування ТЕ включає всі пункти терапії андрогенної алопеції, за винятком інгібіторів 5-альфа-редуктази:

• виявлення та припинення впливу етіологічного фактора, якщо це можливо;
• топічний 2% або 5% міноксидил, або міноксидил-подібні сполуки;
• капсаїцин, краще у поєднанні з нікотинамідом та саліцилатом;
• плазмотерапія;
• LLLT (низькоінтенсивна лазерна терапія);
• трихомезотерапія;
• корекція психологічного статусу;
• лікування залізодефіциту;
• використання спеціальних трихологічних пілінгів;
• фракційна неабляційна лазерна терапія

Своєчасне лікування дозволяє не лише зупинити прогресування хронічної алопеції, а й значно покращити зовнішній вигляд та якість волосся. А оскільки порідіння шевелюри у жінки - це один із найчастіших тригерів депресії, то взявши під контроль втрату волосся, ми можемо подолати цей стан, що руйнує особистість.

Також хочеться відзначити, що в сучасному світі вже остаточно сформувалося поняття «превентивна трихологія» — і як окремий напрямок, і як частина антимедіцини в цілому. Основним завданням превентивної трихології є профілактика та контроль дифузної, андрогенної та сенильної алопеції як проявів вікових змін пилосебаційного комплексу людини.

До

Після

На фото: До та після лікування дифузної телогенової алопеції

Читайте також:

Андрогеногенетична алопеція: основні аспекти терапії

Вперше опубліковано: Косметолог № 1, 2019