Міфи про ботулотоксину у практиці косметолога

---

Магдалина Аль-Нагаш, естетичний хірург, головний лікар центру лазерних технологій NUCU Cosmetic, дійсний член ISD (США) (Україна, Харків)

---

Казусність самої ситуації ставить у глухий кут: з одного боку, відповідати на подібні питання серйозно немає часом ні сил, ні бажання, з іншого – банальне ігнорування може запросто вилитися в серйозні проблеми в майбутньому. Один мій знайомий навіть провів паралель: адже вганяю ж я іноді в ступор механіків СТО, задаючи далеко не найрозумніші, з їхнього погляду, питання, а не отримавши відповіді, відчуваю себе скривдженою та обійденою увагою і, як правило, міняю механіка. Нашим же пацієнтам часом доводиться в сто разів гірше: кількість косметологічних процедур зросла за останні роки в геометричній прогресії, Інтернет переповнений інформацією як незрозумілою ним, написаною науковою професійною мовою, так і невибагливо-скандальної, покликаної лише привернути увагу до сторінки сайту.

Необхідність говорити з пацієнтом однією мовою, допомогти йому подолати його страхи вже давно є частиною роботи лікаря естетичної медицини, який часто зобов'язаний поєднувати у своїй практиці навички не лише професійного косметолога та діагноста, а й психолога.

У першу чергу я хотіла б торкнутися найчастіше задаються питання, що стосуються топ-процедури - ботулінотерапії.

Ідея «уколів краси» виникла понад десять років тому, коли Джин Каррутерс помітила, що після ін'єкцій ботокса у пацієнтів з косоокістю виникає цікавий ефект: розгладжуються зморшки перенісся. З того часу ботокс пройшов довгий шлях і зараз недарма вважається процедурою номер один. Саме популярність грає часом злий жарт: назва ботокс стала номінальною для багатьох процедур – і саме з цим часом пов'язані казуси та непорозуміння, що виникають у нашій роботі.

Другою непривабливою стороною популярності цього прекрасного препарату стало бажання деяких нечистих на руку та непрофесійних журналістів розкрутитися за рахунок популярності всесвітньо популярного бренду. Ось і приходять потім перелякані пацієнти з дивними питаннями.

Я дозволю собі навести низку цих «міфів» та свої відповіді на них.

Міф перший: ін'єкції ботоксу руйнують мозок

Якийсь час тому інтернет-ресурси рясніли скандальними заголовками на кшталт «Ін'єкції ботоксу руйнують мозок».

Всі ці розмови, безумовно, привертали увагу до статей та сайтів. Ось тільки докладніший аналіз текстів виявив дивовижну закономірність: всі вони засновані на припущенні, висловленому італійським ученим після невеликого досвіду на щурах. Наступні численні дослідження з безпеки медичних ботулотоксинів не дали жодних підстав для поширення цієї інформації, тим часом видавці скромно проігнорували необхідність спростування. Але якщо в Європі ця хвиля пройшла ще у 2007–2008 роках, то до нас вона докотилася дещо пізніше, у 2009 та 2010 роках.

Мета авторів була та сама – розкрутитися і привернути увагу до своїх ресурсів. Адже на тлі скандальних заяв завжди виникає хай і хворий, але піарний ажіотаж. У зв'язку з цим хотілося б розставити крапки над i

Цитата з інструкції до препарату: «Ботулінічний токсин протягом деякого часу концентрується в місці внутрішньом'язового введення, перш ніж потрапляє в системний кровотік. При введенні в терапевтичних дозах не проникає через гематоенцефалічний бар'єр та не викликає системних ефектів. Швидко метаболізується з утворенням найпростіших молекулярних структур. Виводиться нирками як метаболітів».

Зауважте, що інформація про терапевтичні дози передбачає використання препарату в неврології, а отже, введення в один м'яз іноді близько 200 одиниць!

Що стосується заборони на застосування в період вагітності та лактації, то він, як і у випадку всіх великих фармкомпаній, ґрунтується на відсутності експериментальних даних у цій групі пацієнтів! Більше того, зворотне дослідження «випадкових» пацієнтів, які не знали про вагітність і провели процедуру, а потім зберегли вагітність, не демонструє жодної статистично значущої відмінності в показниках життєдіяльності матері та дитини в порівнянні з ботулотоксином, що не отримували.

Зауважу, що я зовсім не закликаю використовувати препарат під час вагітності та лактації – просто хочу, щоб ви мислили логічно. Препарат складається з двох складових: перша – оболонка з гемагглютинінових та негемагглютинінових білків, яка руйнується протягом кількох годин від моменту введення ботулотоксину у м'яз і до попадання його в аксон таргетного нерва. Звичайно, ці білки утилізуються так само, як і всі інші білки плазми: через нирки метаболітами.

Що стосується другої складової - самого нейротоксину, то після попадання в аксон він взаємодіє з ацетилхоліновими рецепторами пресинаптичної мембрани, грубо кажучи, вбудовується в них, повністю блокуючи, чим пояснюється ефект ботулотоксину. Через чотири місяці в результаті спрутингу відбувається проростання нових моторних волокон, а старі утилізуються організмом абсолютно природним для живих істот методом. Адже ми з вами не замислюємося про те, скільки м'язових, нервових волокон, клітин епітелію і т. д. оновилося в нашому організмі протягом півроку. Самооновлення організму – це основний чинник життєдіяльності живих істот, регенеративна функція одна із головних ознак всього живого.

І щоб остаточно розвіяти сумніви, хотіла б навести приклад досвіду метаболізму ботулотоксинів.

«Досліджуваним тваринам було введено мічений радіоактивними ізотопами токсин. Дослідження розподілу, проведені на тваринах, продемонстрували повільну дифузію 125 I-комплексу нейротоксину ботуліна А в литковий м'яз після ін'єкції, потім швидкий системний метаболізм і виведення з сечею. Кількість міченого ізотопом матеріалу в м'язі зменшувалася з періодом напіввиведення близько 10 годин. У місці ін'єкції радіоактивність була обмежена великими молекулами протеїну, а в плазмі крові – малими молекулами, що свідчить про швидкий системний метаболізм субстрату. Протягом 24 годин після введення дози 60% радіоактивності було виведено із сечею. Токсин метаболізується протеазами та молекулярними компонентами, які рециркулюють звичайними шляхами метаболізму». Це дослідження ще раз підтверджує мої слова: вже в першу добу виводяться всі «уламки» оболонки токсину, а сам ланцюг токсину метаболізується разом із застарілим аксоном.

Таким чином, говорити про «накопичення» в мозку препарату є чистою водою маніпуляцією фактами та фразами, вирваними з контексту досліджень.

Міф другий: від ботоксу дурніють

Знову ж таки кричущі інтернет-заголовки змушують стурбованих пацієнтів ставити питання: «А звивини препарат не розгладжує?» Хотілося б посміхнутися, але кількість подібних питань навіює, скоріше, смуток.
Звернулась і я до тих самих ресурсів, провела своє власне «розслідування» та з'ясувала, що статті, про які говорять пацієнти, демонструють певний можливий зв'язок між зменшенням мозкової активності на тлі блокування мімічної гіперактивності.

Як приклад наводяться думки вчених про те, що міміка стимулює розумовий процес, а після ін'єкцій активність мімічних м'язів знижується

Приблизно те саме відбувається у малюків, коли у них розвивають дрібну моторику рук: чим спритніші рухаються пальчики, тим швидше малюк починає виразно і правильно вимовляти звуки і слова, освоювати речення і т.д.

То що, може, люди з малоемоційними особами, які вміють контролювати міміку, – глухий кут? А багаті на мімічні гримаси мавпи, своєю чергою, приховані генії? Ось такі висновки напрошуються після прочитання таких статей.

Тому дуже прошу вас критично ставитися до інформації, одержуваної з некомпетентних джерел: найчастіше в ній криється банальне бажання пропіаритися, сколихнути громадську думку і на цьому зняти свою частку вершків. І в результаті виявляється, що багатостраждальна Оксана Пушкіна та їй подібні отримують ботокс у губи та «носогубки».

Природно виникає третя тема.

Міф третій: Оксану Пушкіну занапастив ботокс

І не лише її, судячи з цих статей. Вчитавшись у дрібний шрифт жовтої преси, як правило, розумієш, що жодного відношення виконана процедура та отримані побічні ефекти до цієї процедури не мають. Тієї ж нещасної Пушкіної замість заявленого філера гіалуронової кислоти вкололи в носогубні складки перманентний наповнювач, який «славиться» високим рівнем надзвичайно важких побічних ефектів і водночас дешевизною.

Захистом від подібного шахрайства в житті може бути лише звернення до професійних косметологів, фахівців високого рівня, які працюють із зареєстрованими препаратами, брендами світових марок.

Повірте, жоден з них не приховуватиме ймовірність виникнення того чи іншого побічного ефекту і допоможе оцінити реальні віддалені наслідки процедур. Тому будьте критичними при оцінці статейної інформації.

Міф четвертий: за все життя можна зробити 10 уколів, потім препарат не працює

Хто, коли і як придумав це чудове число? Чому не 3, не 5, не 7 та не 15? У чому сакральний глибинний зміст?

Теоретично такий міф мав би сенс, якби порушувалося питання утворення специфічних антитіл, які б накопичувалися після кожної ін'єкції та «поїдали» ботокс при повторному введенні.

У цій ситуації я змушена звернутися до наукового пояснення: я намагаюся донести до пацієнта, що молекула ботокса захищена зовні транспортними білками, що перешкоджають утворенню антитіл. Часто наводжу дані американських колег, які ведуть групу пацієнтів вже понад десять років, які отримують ботокс і не фіксують зниження ефективності. Іноді – інформацію з наданих компанією досліджень, які демонструють покращення результатів раз у раз, що пояснюється простим фактом: у процесі перебування у «розслабленому» стані м'яз «забуває» про свої звички, гіпертонус, гіпертрофована міміка вже менше турбує цих пацієнтів, тому й кожне подальше введення дозволяє поліпшити результат, зробити період ефективності більш тривалим.

Крім того, нещодавно були опубліковані результати дослідження, яке вивчало питання утворення антитіл після застосування ботоксу (1. Carruthers A. et al. Journal of Clinical Research. – 2004. – 7: 1–20; 2. Naumann M. et al. Movement Disorders – 2010. – 25: 2 211–18). Цей мета-аналіз великих клінічних досліджень за п'ятьма показаннями у кількох тисяч пацієнтів виявив, що з пацієнтів, які отримали лікування з приводу зморшок в області перенісся, тільки у 0,28% був позитивний результат тесту на антитіла, що нейтралізують, до ботулінічного токсину. На момент останнього огляду лікаря нейтралізуючі антитіла у цих пацієнтів не були виявлені зовсім. Це дослідження продемонструвало, що частота випадків появи специфічних антитіл просто дуже мала.

Тому, з одного боку, важливо досягти реалістичних очікувань пацієнта щодо того, який результат можна отримати, а з іншого – є клінічні докази того, що при кожному повторному застосуванні ботоксу досягається стабільність результату та навіть його покращення. Важливо відзначити, що це дослідження забезпечує докази рівня 1а для обґрунтування дуже низької частоти випадків з утворенням антитіл, що нейтралізують, до ботулінічного токсину і відсутністю клінічно значущого зниження ефективності лікування у зв'язку з нейтралізуючими антитілами з часом.

Отже, можна зі спокійною душею запевнити пацієнта, що він не обмежений дивовижною цифрою 10 у кількості проведених процедур.

І нарешті, одне з найспірніших питань.

Міф п'ятий: ботокс – у губи

Що залишається відповісти пацієнтові, який прийшов із запитанням: «А ви робите ботокс у губи?»

Як професіонал із багаторічним стажем, я, безумовно, виконую корекцію асиметрії губ, ясенної посмішки

Досить часто в комплексній терапії цих проблем я використовую папульне введення ботоксу в мікродозах для ослаблення фібрил м'язів, що вплітаються в шкіру, або для зняття гіпертонусу м'яза, що піднімає верхню губу. Ось тільки пацієнти, як правило, цікавляться зовсім іншими процедурами, і під знеособленим виразом «ботокс в губи» можуть мати на увазі як корекцію об'єму та контуру губ, що виконується філерами гіалуронової кислоти, так і корекцію структури шкіри верхньої губи, видалення пігментних плям тощо. Отже, важливо правильно виявити потребу пацієнта.

Таким чином, я хотіла б звернути вашу увагу на необхідність розмовляти з клієнтом, давати йому справжню інформацію, допомагати боротися зі страхами, шукати відповіді на найначебто несподівані питання. Саме така поведінка стане запорукою успішної кар'єри, довірчих довгострокових відносин із пацієнтом та чудових результатів роботи.

Вперше опубліковано: KOSMETIK international journal, №4/2013, стор. 52-56