Определение и обработка трофических дефектов в практике подолога

Этот вопрос актуален в практике мастеров, поскольку контингент клиентов в подологического кабинета медицинского центра и простого подологического кабинета значительно отличается, что сказывается на сложности дальнейшего лечения.

Александр Цыганенко, врач-хирург кабинета диагностики и лечения диабетической стопы, директор "Фонду паліативної допомоги "Останнє Бажання" (Киев)

В нашей с вами профессии – подологии – наблюдается постоянный прогресс, а именно: наличие бесплатных онлайн-ресурсов, методических материалов, постоянный рост мастеров как в профессиональном, так и личностном плане. Все это привело к тому, что многие мастера-подологи (большинство – те, кто имеет среднее медицинское образование) начали работать в медицинских центрах в тандеме с врачом или группой врачей.

И учитывая, что контингент клиентов в подологическом кабинете медицинского центра и в простом подологическом кабинете значительно разнится по своей сложности и встречаемым патологиям, остро встал вопрос алгоритма и техники обработки трофических дефектов стопы, поскольку обычный мастер-подолог хоть и редко, но все же сталкивается с ними. Подтверждением чему являются множественные публикации (с просьбой о помощи) в профильных группах и на форумах. Именно потому мы решили осветить данный вопрос

Определение трофических дефектов

Итак, с какими же трофическими дефектами может работать мастер-подолог? Ответ прост. Для определения трофических дефектов (с которыми мы можем и не можем работать) используется Wagner – Armstrong Classification.

Wagner\ Armstrong	I	II	III
A	Поверхностное изъязвление без инфекции, без ишемического компонента	Изъязвление без инфицирования, без ишемического компонента, которое проникает в капсулу сустава или в кость	Изъязвление без инфицирования, без ишемического компонента, которое проникает в кость, или глубокий абсцесс
B	Инфицированное поверхностное изъязвление без ишемического компонента	Инфицированное изъязвление без ишемического компонента, которое проникает в капсулу сустава или в кость	Инфицированное изъязвление без ишемического компонента, которое проникает в кость, или глубокий абсцесс
C	Поверхностное изъязвление без инфекции, но с ишемическим компонентом	Изъязвление без инфицирования, но с ишемическим компонентом, которое проникает в капсулу сустава или в кость	Изъязвление без инфицирования, но с ишемическим компонентом, которое проникает в кость, или глубокий абсцесс
D	Инфицированное поверхностное изъязвление с ишемическим компонентом	Инфицированное изъязвление с ишемическим компонентом, которое проникает в капсулу сустава или в кость	Инфицированное изъязвление с ишемическим компонентом, которое проникает в кость, или глубокий абсцесс

Внимательно изучая данную классификацию, мы понимаем, что мастер-подолог может работать только с группой клиентов (пациентов) І-А и очень осторожно с группой І-С. С остальными группами работает только медицинский персонал (врач и/или перевязочная медсестра).

Специфика обработки дефектов

Теперь можно разобрать некоторые моменты и специфику обработки данных трофических дефектов.

Первый и самый главный момент – это стерилизация инструмента, поскольку в процессе обработки (язвенного дефекта) на вашем инструменте обязательно будет оставаться биологический субстрат. Если его не убрать, шанс инфицирования пациента увеличивается в разы!

Второй этап – это обработка стопы антисептиком минимум трижды. Мы в своей практике используем Cutasept® G, поскольку в него входит краситель и сразу видны необработанные участки.

Третий этап – выбор инструмента, которым вы будете работать. Мы предпочитаем комбинированную технику, где первичную обработку выполняем скальпелем c последующей шлифовкой одноразовыми песочными колпачками.

Следующий этап – создание разгрузки данной области. Тут возможны различные вариации – от простой ватно-марлевой подкладки до создания индивидуальных разгрузочных систем (ортозов).

И конечно же, после процедуры вы должны направить клиента на консультацию к хирургу.