Диабетическая стопа

Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание, развивающееся вследствие относительной или абсолютной недостаточности гормона инсулина. Именно вследствие нехватки инсулина возникает гипергликемия или, напротив, гипогликемия — повышение либо понижение уровня глюкозы в крови. Течение заболевания — хроническое, при этом нарушается обмен веществ от жирового до водно-солевого.

По эпидемиологическим данным, 26% людей болеют сахарным диабетом, среди детей и подростков – около 12% населения Украины.

Распространенным осложнением при сахарном диабете является синдром диабетической стопы. В этом случае на стопе образуются трофические язвы, в которые попадает инфекция. В результате возникает некроз с последующим развитием гангрены, что может приводить даже к ампутации стопы.

Синтез коллагена у диабетиков серьезно нарушен, поэтому во время работы с диабетической стопой серьезные повреждения могут вызвать даже трещинки, проколы или банальный перегрев кожи. Поэтому к пациенту-диабетику следует относиться максимально серьезно.

Раны у диабетиков заживают гораздо дольше, чем у здоровых людей. Гнойный процесс сложно обнаружить сразу, так как чувствительность снижена, а на стадии изменения цвета участка кожи ситуация может грозить ампутацией. Трофические язвы, которые образуются при синдроме диабетической стопы, легко приводят к куда большей ишемии тканей, нарушению трофики, образованию новых язв и затрудненному их заживлению.

Консервативное. Терапия диабетической стопы включает базовые (обязательные для всех больных) и дополнительные (применяемые по показаниям) мероприятия. К базовым относятся: профилактика полинейропатии: контроль глюкозы, давления, гиперлипидемии; подиатрический уход за стопой; разгрузка стопы.

Антибактериальная терапия инфицированной диабетической стопы. На начальном этапе лечения выбор схемы антибиотикотерапии включает оценку спектра возможных микроорганизмов-возбудителей инфекции и степени выраженности ишемии конечности, и, кроме того, определение пути введения препарата.

Оперативное. Хирургическое лечение диабетической стопы объединяет:

• вскрытие абсцессов, флегмон, некрэктомии;
• оперативные вмешательства с целью восстановления артериального кровоснабжения стопы — ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, аутовенозное шунтирование, эндартерэктомия;
• ампутации и экономные резекции.

Педобарография. Самым простым способом лечения синдрома диабетической стопы является педобарография — подбор индивидуальной для каждого пациента стельки. Диагностика позволяет вычислить, на какие участки стопы идет повышенная нагрузка из-за деформации тех или иных суставов, и на этих участках на стельке делают углубление, чтобы облегчить ходьбу. Нижний слой стельки, самый твердый, поддерживает правильную биомеханику и препятствует травмированию суставов, а средний (средней жесткости) корректирует деформацию стопы. Педобарографическая диагностика рекомендуется далеко не только людям с синдромом диабетической стопы, но и всем больным диабетом.

Новые методы лечения. К ним относятся:

• метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии;
• терапия факторами роста;
• лечение с помощью применения стволовых клеток;
• терапия методом плазменной струи;
• биомеханический способ.

Нужно помнить ряд очень важных правил:

1. Нельзя во время педикюра допускать, чтобы целостность кожных покровов повреждалась.
2. Во время процедуры запрещается использование режущих инструментов.
3. Абразивные фрезы на высокой скорости использовать нельзя!
4. Кожу колпачком, не отрывая руки, обрабатывать нельзя: это перегревает ткани и травмирует их.
5. Нельзя накладывать стерильную повязку при наличии повреждений.
6. Для обработки диабетической раны нужна обязательная консультация эндокринолога и хирурга.
7. Нельзя изготавливать корректирующие ортозы.