Лечение диабетической стопы: преимущества использования педобарографии

Кристина Цвигун, специалист Центра подологии «Здорова стопа», выпускница ЛНМУ им. Д. Галицкого, с 2012 г. активно занимается научной медицинской работой, спикер научно-практических конференций, автор публикаций в медицинских журналах и газетах, призер научно-практической конференции «Науковий потенціал молоді – прогрес медицини майбутнього», врач-интерн интенсивной терапии новорожденных КЗ ЛОР ЛОКЛ (Львов)

Сахарный диабет – тяжелое эндокринное заболевание, развивающееся вследствие относительной или абсолютной недостаточности гормона инсулина, в результате чего возникает гипергликемия – стойкое повышение уровня глюкозы в крови. Заболевание характеризуется хроническим течением и нарушением всех видов обмена веществ: углеводного, белкового, жирового, минерального и водно-солевого. Характерные симптомы: неуемная жажда, нарушение пищевого поведения, которое проявляется повышенным аппетитом и чрезмерным мочеотделением, однако эти симптомы могут быть слабо выраженными, если уровень глюкозы в крови повышен незначительно.

По эпидемиологическим данным, 26% людей болеют сахарным диабетом, среди детей и подростков – около 12% населения Украины. Сахарный диабет делится на врожденный и приобретенный. Врожденный – это первый тип, когда недостаточность инсулина в организме абсолютная, его еще называют инсулинозависимым. Приобретенный – второй тип, развивается в основном вследствие неправильного питания, избыточной массы тела, малоподвижного образа жизни.

Стойкое повышение концентрации глюкозы в крови отрицательно влияет на состояние многих органов, тканей и, собственно, приводит к тяжелым осложнениям, таким как диабетическая нефропатия – хроническая почечная недостаточность; диабетическая ретинопатия, то есть ухудшение зрения, а в тяжелых случаях вовсе ведет к его потере. Высокие дозы глюкозы в крови токсичны для сосудов, которые становятся ломкими и слабыми, и для нервов – теряется как поверхностная, так и глубокая чувствительность.

Что такое диабетическая стопа

Распространенное осложнение – синдром диабетической стопы, когда на стопе образуются трофические язвы, в которые попадает инфекция, развивается некроз с последующим развитием гангрены. Кожа у диабетиков очень тонкая и сухая, потому нарушается синтез коллагена. С особым трепетом и вниманием подолог должен относиться к такому клиенту (фото 1–3). При обращении нужно детально собрать данные о заболеваниях такого пациента, завести карту и проверить чувствительность с помощью камертона.

Ведь даже маленькая трещинка или прокол во время процедуры либо перегрев кожи во время ее обработки на высоких оборотах колпачком могут нанести непоправимый вред человеку. Во-первых, заживление раны у диабетиков будет происходить в 10 раз дольше, чем у здорового человека, потому что нарушены регенерационные процессы. Во-вторых, даже когда начнется гнойный процесс, из-за отсутствия чувствительности диабетик этого не почувствует, разве что увидит потом, когда участок изменит цвет. И обычно тогда бывает уже поздно, потому что такой процесс грозит ампутацией. И это еще к счастью, если обойдется только одной ампутацией. Поэтому, когда работаете с таким клиентом, помните – он особенный. С этим клиентом вы должны быть очень бдительными, осторожными и, главное, не переусердствуйте. Потому что маленькая ранка может стать для человека с сахарным диабетом причиной плачевных последствий.

Применение педобарографии при диабетической стопе

Но часто бывает так, что к вам в кабинет обращается пациент, у которого уже есть раны на стопах, и они долго не заживают, а если и на короткое время затягиваются, то со временем открываются новые. Причиной таких ран в данном случае будет неправильная нагрузка на стопу в результате деформации самой стопы, коленей, искривления таза, нарушения осанки. Для точной диагностики причины возникновения такой раны применяется такой метод, как педобарография, которая определяет нагрузку на каждый участок стопы. Первоначально в этих местах возникает мозоль, которая дополнительным давлением уменьшает кровообращение в тканях и приводит к еще большей их ишемии и нарушении трофики.

Заживление таких язв – очень длительный процесс, и нет 100% гарантии, что после заживления они не образуются снова. Благодаря данным диагностики мы можем спроектировать для пациента индивидуальную ортопедическую стельку, которая будет корректировать основные деформации стопы и коленей, распределять равномерно нагрузку по всей стопе, разгрузит места избыточного давления.

Стелька делается из материалов различной твердости, снизу – самый твердый для стабилизации стопы во время ходьбы, что будет поддерживать правильную биомеханику и предупреждать травмирование суставов. Следующий слой – средней жесткости, для мягкой коррекции высоты свода и деформации самой стопы. С середины стелька выстлана очень мягким материалом для разгрузки всей стопы и самое главное – для поврежденных участков. В местах раны делаются небольшие углубления для уменьшения ее раздражения и быстрого заживления.

Также не забываем об обязательном наблюдении такого пациента эндокринологом. Потому что большую роль в заживлении ран будет иметь уровень глюкозы в крови, который должен быть контролируемым. Рекомендуется педобарографическая диагностика всем людям с сахарным диабетом, а не только тем, у которых диабетическая стопа. При ранней диагностике мы можем заблаговременно выявить чрезмерное давление на определенные участки стопы, скорректировать выявленные нагрузки и тем самым предотвратить образование трофической язвы.

Применяется диагностика на программе Biomech Studio также для изготовления стелек при ампутациях. Педобарография – эффективный актуальный помощник, особенно в настоящее время, когда ежегодно растет количество больных сахарным диабетом и, соответственно, осложнения, которые несет это заболевание. Такой метод поможет правильно и вовремя установить причину и помочь человеку спасти ногу, а иногда и жизнь.

Не навреди! Категорически запрещено при диабетической стопе:

1. Допускать повреждения целостности кожного покрова во время педикюра.

2. Неосторожно использовать режущие инструменты во время процедуры. Лучше вовсе ограничить их применение.

3. Работать с абразивными фрезами на большой скорости, не соблюдая правил безопасности. Будьте осторожны!

4. Обрабатывать кожу колпачком, не отрывая руки, таким образом вы перегреваете и травмируете ткани.

5. При наличии повреждения не накладывать стерильную повязку.

6. Обрабатывать диабетическую рану без консультации хирурга и эндокринолога.

7. Изготовлять корректирующие ортозы.

Лечение диабетической стопы. Что нужно делать:

1. Собрать детальный анамнез, завести карту пациента, сделать фото стоп.

2. Проверить наличие чувствительности с помощью камертона.

3. При обработке подошвы стоп использовать колпачок, который имеет индикатор изменения цвета при перегревании (к примеру, колпачок Lukas меняет цвет на красный с фиолетового, когда сильно нагревается). Так вы защитите клиента от термических травм.

4. Регулярный уход за стопами (регенерация кожи у пациентов с сахарным диабетом более медленная, рекомендуется обработка раз в 6–8 недель).

5. Использование средств для восстановления защиты кожного покрова (линии для диабетиков). Использование нанозолота для ускорения регенерации тканей (основной проводник коллагена). Наносеребро – для антибактериальной защиты.

6. Контроль обуви пациента, правильный подбор размера.

7. Педобарографическая диагностика. Но мастер педикюра работает с разными клиентами, в том числе с такими, которые являются источником инфекции или носителем серьезного заболевания. Необходимо помнить о правилах техники безопасности, дабы не навредить ни себе, ни своим близким, ни другим клиентам. Об этом пойдет речь в статье Кристины Цвигун об опасном маникюре и педикюре.