Витамины в терапии акне

---

Ирина Медведева, к. м. н., дерматовенеролог высшей категории, косметолог, заслуженный врач Украины (Украина)

---

В соответствии со стандартами ВОЗ рациональное питание – важнейшее условие сохранения здоровья, нормального роста и развития организма человека. Недостаточное поступление питательных веществ, в том числе дефицит витаминов и минералов, нарушает здоровое развитие и сказывается на продуктивности на протяжении всей дальнейшей жизни. Предметом этой статьи является вопрос о целесообразности витаминотерапии при акне.

Витаминодефицитные состояния сегодня рассматриваются ВОЗ в том числе и как проблема голодания. Расчеты показывают, что даже сбалансированный и разнообразный рацион современного человека дефицитен по большинству витаминов на 20–30%.

Приведем краткий обзор свойств, роли витаминов и особенностей их применения с лечебной целью в дерматологии.

Витамины – это группа низкомолекулярных органических соединений относительно простого строения и разнообразной химической природы, необходимых для развития и функционирования человеческого организма. Это незаменимые факторы органического происхождения, регулирующие биохимические и физиологические процессы путем активизации ферментативных реакций и проявляющие биологическую активность в малых количествах. Не обладают калорийностью, то есть не являются источником энергии. По состоянию на 2017 год витаминами признаны 13 веществ (или групп веществ).

Витамины обладают широчайшим спектром биологических свойств: например, реализация репродуктивной функции невозможна без витамина Е, гемопоэз – без витамина В12, нормальная функция нервной системы – без витаминов группы В, ниацина, клеточная пролиферация, дифференцировка тканей, заживление ран – без витаминов А и С и т. д.

Исходя из растворимости, витамины делят на две группы:

• жирорастворимые – А, D, Е, К;
• водорастворимые – С, витамины групп В, Р, никотиновая кислота.

Жирорастворимые витамины могут накапливаться в организме, депонируясь в печени или жировой ткани. Водорастворимые витамины утилизируются значительно быстрее, выводятся через почки.

При этом только пять из тринадцати витаминов синтезируются в организме человека:

• витамин D синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения;
• витамин А синтезируется из предшественников, поступающих с пищей;
• ниацин синтезируется из аминокислоты триптофана;
• витамин К и витамин В3 синтезируются бактериальной микрофлорой толстого кишечника человека.

Большинство витаминов не синтезируются в организме человека, поэтому они должны регулярно и в достаточных количествах поступать с пищей. Однако современные аграрные технологии, обработка и хранение полуфабрикатов, а также последующее кулинарное приготовление пищи чрезвычайно обедняют продукты питания. Нужно съедать тонны салатов, фруктов, морепродуктов, чтобы обеспечить организм полезными веществами, необходимыми для жизнедеятельности.

Патологическое состояние, обусловленное сниженной обеспеченностью организма тем или иным витамином, называется витаминной недостаточностью. Симптомы этого состояния довольно универсальны: сонливость, раздражительность, снижение внимания и памяти. Человек становится уязвим для всевозможных простудных заболеваний, быстро устает, снижается острота вечернего зрения, кожа может становиться сухой, шелушиться, развиваются акне, фурункулез, могут появляться трещины в углах рта, расслаиваются ногтевые пластинки. Волосы могут становиться тусклыми, усиленно выпадают, замедляется заживление ран, появляется кровоточивость десен.

Различают первичные и вторичные причины витаминной недостаточности. Среди первичных (экзогенных) причин – несбалансированное питание с преобладанием углеводов, недостаточное поступление витаминов с пищей, диеты, посты, вредные привычки и др. Вторичные причины (эндогенные факторы): патология ЖКТ, в частности синдром мальабсорбции, нарушение функции печени, нарушение синтеза витаминов К и группы В в кишечнике (дисбактериоз), повышенная экскреция витаминов с мочой (усиленный диурез), длительный прием антибиотиков, врожденные дефекты обмена веществ, повышение потребности в витаминах в особых случаях (беременность, лактация, экстремальные условия жизни).

В современных условиях проблема дефицита тех или иных витаминов легко решается приемом поливитаминных комплексов в профилактических дозах. Назначая пациентам витаминные препараты, необходимо учитывать:

• индивидуальные особенности;
• побочные действия препарата, а следовательно, противопоказания, включая гиперчувствительность пациента;
• совместимость витаминных препаратов между собой и с другими лекарственными средствами;
• опасность развития тератогенного эффекта при приеме витаминов А, D и К в больших дозах во время беременности;
• опасность прерывания беременности на фоне приема больших доз витамина С;
• длительный курс приема жирорастворимых витаминов может привести к гипервитаминозу;
• необходимость периодического контроля функции печени, почек, уровня артериального давления, концентрации глюкозы и т. д.

Кроме того, при назначении витаминных препаратов следует учитывать данные суточной потребности в том или ином витамине.

Витамины в терапии акне

Акне – это хроническое воспалительное заболевание кожи, протекающее на фоне выраженного оксидантного стресса, который сопровождается образованием чрезмерного количества свободных радикалов, нарушением тканевого дыхания, процессов нормальной регенерации кожи. Рабочая классификация различает четыре степени тяжести акне:

I – нет признаков воспаления, открытые и закрытые комедоны, несколько папул;
II – папулезная сыпь, несколько пустул;
III – ярко выраженные воспалительные изменения, папулы, пустулы, несколько кист;
IV – кистозно-индуративные изменения.

Унифицированные протоколы лечения акне четко определяют алгоритм лечения в зависимости от степени тяжести заболевания. При первой степени тяжести используется местная терапия в сочетании с базовым уходом, топические ретиноиды, антибактериальные и противовоспалительные средства. Терапия второй и третьей степени тяжести включает местные средства в сочетании с системными антибиотиками, антибактериальными препаратами. При четвертой нужно назначать системные ретиноиды.

Неоценимую роль в достижении максимального эффекта от лечения за минимальные сроки оказывает подключение к стандартным назначениям поливитаминных комплексов. В случае I, II, III степени тяжести акне подобные комплексы обязательно должны содержать:

• витамин А – мощный антиоксидант, который способствует ограничению салоотделения, усиливает регенерацию, ускоряет заживление;
• витамин С – сильнейший антиоксидант, способствует выработке интерферона, является иммуномодулятором;
• витамин Е – антиоксидант, усиливает действие витаминов А и С, улучшает структуру кожи;
• витамины группы В – важны для восстановления функции нервной ткани, нормализации регенерации, восстановления процессов пищеварения.

Прекрасно, если в состав такого комплекса также входят биотин, аминокислоты для синтеза кератина, железо.

Например, таким требованиям соответствует поливитаминный комплекс «Специальное драже Мерц», который содержит сбалансированный по составу и суточным нормам комплекс витаминов, принимающих участие в восстановлении структуры и функций кожи, волос, ногтей, и в то же время не перегружен лишними компонентами, поэтому хорошо переносится, подходит для длительного приема. Его можно включать в комплексное лечение I, II, III степени тяжести акне.

Особняком стоит вопрос о целесообразности назначения поливитаминных комплексов в дополнение к стандартным схемам лечения акне IV степени тяжести. И это объясняется несколькими фактами.

Дело в том, что препаратами выбора для лечения IV степени тяжести акне унифицированный протокол определяет ретиноиды, причем схемы лечения препаратами этой группы предусматривают большие дозировки на протяжении минимум шести месяцев, но в основном до года и даже более. Безусловно, степень воспаления кожи в данной ситуации значительно выше, к тому же при таком длительном приеме ретиноидов страдает нервная система (может ухудшаться сон, развивается угнетенное депрессивное состояние).

Курсом системных ретиноидов мы сознательно моделируем картину гипервитаминоза А с такими симптомами, как сухость кожи и слизистых, шелушение, сухость, ломкость и даже поредение волос, что усугубляет развитие тревожного состояния, депрессии, описаны случаи попыток суицида. Поэтому в данной ситуации целесообразно включить в схему комплекс водорастворимых витаминов, особенно группы В.

Примером подобного комплекса является лекарственный препарат «Пантогар», в состав которого входят:

• витамин В5 (кальция пантотенат) – оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие, стимулирует синтез кератина и других белков в составе соединительной ткани, участвует в синтезе антител, ускоряет заживление ран;
• витамин В1 (тиамина нитрат) – активно участвует в процессах регенерации кожи, улучшает нервную проводимость и регулирует энергетический обмен;
• витамин В10 – играет ключевую роль в процессах расщепления и утилизации белков, углеводов, мощнейший антиоксидант, регулирует активность нервной системы, участвует в регенерации эритроцитов;
• экстракт медицинских дрожжей – природный источник витаминов группы В, микроэлементов и аминокислот; восстанавливает кишечную микрофлору и, соответственно, иммунитет;
• L-цистеин – алифатическая (незаменимая) серосодержащая аминокислота, мощный антиоксидант, играет ключевую роль в синтезе коллагена и кератина, стимулирует абсорбцию цинка и железа в кишечнике, играет важную роль в процессах регенерации кожи и ее придатков;
• кератин – основной структурный белок волос.

Подводя итог, можно сказать, что включение поливитаминных комплексов в схемы лечения акне патогенетически оправданно. Выбор препарата зависит от степени тяжести заболевания и базовой терапии.

Впервые опубликовано: ​"Les Nouvelles Esthétiques Украина", №4 (110) /2018