Техника разных видов анестезии в дерматокосметологической практике

Владлена Аверина, врач высшей категории, член EADV, дерматовенеролог, КБ «Феофания», научный координатор «Академии Научной Красоты» (Украина)

---

Главным чувствительным нервом лица и ротовой полости является тройничный нерв. В его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы. Зоны кожной иннервации каждой из трех ветвей тройничного нерва не имеют строгих границ. Напротив, наблюдается иннервация отдельных участков из двух источников. Так, к векам и конъюнктиве глаза подходят веточки и от глазного, и от верхнечелюстного нервов. Перекрытие участков нервного снабжения разными источниками наблюдается в области слизистой оболочки носовой полости, в которую проникают носовые ветви от первой, от второй и от третьей ветвей тройничного нерва.

Особенностью тройничного нерва является образование многочисленных соединительных ветвей, связывающих его с ветвями лицевого и подъязычного нервов. Через эти соединения происходит взаимный обмен волокнами, в частности в мышечные ветви указанных черепных нервов вступают чувствительные волокна тройничного нерва. Они представляют собой не только проводники общей (болевой, тактильной и температурной) чувствительности, часть из них относится к проводникам мышечно-суставной чувствительности. Афферентные волокна тройничного нерва иннервируют кожу лица, слизистые оболочки его полостей, мышцы, костную основу, зубы. Они занимают место афферентного звена в структурах рефлекторных дуг, которые и являются субстратом нейрогенных влияний на мышцы, железы и сосуды лица.

Местная анестезия

Местное обезболивание (anaesthesia localis) – искусственно вызванное угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела, которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных уровнях. Местная анестезия позволяет проводить безболезненно различные оперативные вмешательства, перевязки и диагностические манипуляции. При этом сначала исчезает чувство боли, затем нарушается температурная чувствительность и в последнюю очередь – тактильная чувствительность, а также чувство давления. Местная анестезия широко используется в амбулаторной практике.

Местную анестезию можно получить несколькими способами:

• охлаждением кожных покровов;
• смазыванием кожных покровов и слизистых оболочек;
• введением растворов обезболивающих веществ в ткани или полости тела.

Итак, разберемся, какой вид анестезии, на каком участке и при каких процедурах рекомендуется использовать.

Для местной анестезии не требуется специальной длительной предоперационной подготовки. Кроме того, после операции или иной манипуляции, проведенной под местной анестезией, больной обычно не нуждается в постоянном наблюдении, необходимом после общей анестезии.

Противопоказаниями к местной анестезии являются:

• непереносимость местных анестетиков вследствие повышенной индивидуальной чувствительности;
• повышенная нервно-психическая возбудимость или нарушения психики больного;
• воспалительные или рубцовые изменения в тканях, препятствующие выполнению инфильтрационной анестезии.

При подготовке к операции, которую предполагают проводить под местной анестезией, больному разъясняют, что во время операции у него будут сохранены сознание, тактильная и глубокая чувствительность, но не будет ощущения боли; больным с лабильной нервной системой назначают транквилизаторы.

Осложнения местной анестезии обычно связаны с индивидуальной непереносимостью, передозировкой местных анестетиков или нарушениями техники анестезии. Для профилактики осложнений обязательны выяснение индивидуальной чувствительности к местным анестетикам, тщательное соблюдение их дозировки и техники анестезии.

Анестезия может быть следствием угнетения центральной нервной системы с утратой сознания (наркоз) или блокады периферической нервной системы на различных уровнях при сохраненном сознании – местная анестезия.

Метод охлаждения

В эстетической косметологии анестезия охлаждением используется перед мезотерапией тела, волосистой части головы. Обладает кратковременным действием – от нескольких секунд до минуты. Обычно достигается распылением на нужном участке тела специальных спреев или струи хлорэтила из ампулы до появления на коже белого пятна. Также легкий обезболивающий эффект наступает при прикладывании к коже хладагентов на 2–3 минуты.

Анестезия смазыванием

Анестезия смазыванием кожи с последующей окклюзией (Эмла, 5%) применяется чаще всего практически на всех участках лица, шеи, декольте, тела. Это же можно сказать и о спектре процедур – перед контурной пластикой, биоревитализацией, введением ботулотоксина, лазерной эпиляцией, мезороллером.

Крем Эмла содержит лидокаин 25 мг/г и прилокаин 25 мг/г – местные анестетики амидного типа. За счет проникновения лидокаина и прилокаина в слои эпидермиса и дермы происходит обезболивание кожи. Степень анестезии зависит от времени аппликации и дозы. В среднем, обезболивание на глубину 2 мм наступает через 30–40 минут, на глубину 3 мм – через 50–60 минут.

За счет влияния крема на поверхностные сосуды возможно временное побледнение или покраснение участка кожи. Подобные реакции развиваются быстрее (уже через 20 минут после нанесения крема) у пациентов с распространенным нейродермитом (атопическим нейродермитом), что свидетельствует о более быстром проникновении крема через измененную кожу.

Эффективность крема не зависит от цвета и пигментации кожи (I–IV тип кожи).

Противопоказания:

• нарушение целостности кожи в месте нанесения крема (активный опоясывающий герпес, атопический дерматит или раны);
• гиперчувствительность к местным анестетикам амидного типа или любому вспомогательному веществу.

Введение растворов обезболивающих веществ в ткани

Препаратами выбора на сегодняшний день являются растворы лидокаина, артикаина, прилокаина и других. Ультракаин Д-С – наиболее часто используемый комбинированный препарат, содержащий сосудосуживающий компонент и местный анестетик. Предназначен для регионарной или инфильтрационной местной анестезии. Гидрохлорид атрокаина – амидный анестетик местного действия из группы тиапрофена. Гидрохлорид эпинефрина – сосудосуживающее вещество, которое предупреждает попадание атрокаина в кровь, уменьшая тем самым вероятность развития его побочных действий.

Ультракаин Д-С начинает действовать уже через 1–3 минуты после введения (очень быстро). Хорошо переносится тканями, обладает надежным, выраженным, быстро наступающим анестезирующим действием. После введения значительный обезболивающий эффект сохраняется в течение не менее 45 минут. Поскольку Ультракаин обладает слабым сосудосуживающим эффектом и хорошо переносится тканями, он не задерживает процесс регенерации ран. Содержание эпинефрина гидрохлорида в препарате незначительно, что предупреждает возникновение повышения артериального давления или появление сердцебиения.

Инфильтрационная анестезия

Послойное пропитывание тканей анестезирующим раствором, действующим на чувствительные нервные окончания и нервные стволы, проходящие в зоне распространения раствора.

Наиболее совершенным способом инфильтрационной анестезии является футлярная анестезия по методу Вишневского А. В. Сущность метода заключается в тугой инфильтрации фасциальных пространств раствором анестетика. Инфильтрат как бы «ползет» по фасциальным пространствам («ползучий инфильтрат»), омывая окончания нервов.

Анестезию этим методом начинают с внутрикожной инъекции раствора через тонкую иглу (образуется так называемая лимонная корка – рис. 2). Затем отдельными уколами другой (длинной) иглой вводят раствор в подкожную клетчатку. Дальнейшая техника анестезии определяется видом операции и областью вмешательства.

Проводниковая анестезия

Достигается введением раствора анестезирующего средства в оболочку крупных нервных стволов или чаще в окружающие их ткани. В результате возникает потеря болевой чувствительности в области, иннервируемой данным нервом (регионарная анестезия).

Для анестезии челюстно-лицевой области применяют инфильтрационную или проводниковую анестезию. Для проводниковой анестезии лица анестезирующее вещество вводят в область бугра верхней челюсти, подглазничного, небного, резцового отверстия. Блокаду II ветви тройничного нерва производят введением раствора в область крылонебной ямки. При операциях на нижней челюсти раствор вводят в область нижнечелюстного отверстия или нижнечелюстного возвышения. Блокаду III ветви тройничного нерва производят у овального отверстия на основании черепа. Некоторые способы проводниковой анестезии челюстно-лицевой области представлены на.

Анестезия в области верхней челюсти

Проводниковую анестезию в области верхней челюсти делают у бугра верхней челюсти (туберальная анестезия), в области подглазничного отверстия (инфраорбитальная анестезия), резцового отверстия и большого небного. Задние верхние луночковые нервы ответвляются от верхнечелюстного нерва в крылонебной ямке и спускаются вниз по бугру верхней челюсти. При данном способе местной анестезии инъекцию раствора делают у бугра верхней челюсти, где эти нервы наиболее доступны. Другое распространенное название этого способа – туберальная (от лат. tuber – бугор) анестезия.

Туберальная анестезия (по мнению многих авторов) – наиболее опасная по вероятности постинъекционных осложнений. Это связано не только со сложной, индивидуально различающейся анатомией нервов, кровеносных сосудов, мышечных и костных тканей верхней челюсти и других отделов челюстно-лицевой области. Над бугром верхней челюсти располагается крыловидное венозное сплетение, которое представляет собой глубокую венозную сеть, состоящую из большого числа вен различного калибра, образующих многочисленные петлистые анастомозы. Это венозное сплетение связывает основные коллекторы всех венозных путей челюстно-лицевой области: лицевую, позадичелюстную, средние менингеальные, поверхностные вены, а также вены одноименного сплетения противоположной стороны. Крыловидное венозное сплетение занимает область, которая ограничена мышцами нижней челюсти, наружной поверхностью латеральной крыловидной мышцы и внутренней поверхностью височной мышцы, располагаясь в височно-крыловидном клетчаточном пространстве. Сплетение простирается от нижнеглазничной щели до шейки суставного отростка нижней челюсти. Следовательно, прокалывание иглой этой области грозит повреждением сосудов крыловидного венозного сплетения и образованием обширной гематомы, избежать которой практически невозможно. Травматичность туберальной анестезии, не имеющей в своей основе достаточно четких анатомических ориентиров, настолько высока, что опытные клиницисты не рекомендуют применять ее молодым специалистам.

Существует способ, разработанный доктором Егоровым П. М. Он обеспечивает не только высокую эффективность, но и безопасность этой анестезии в сочетании с простотой ее практического выполнения. Основой способа блокады задних верхних луночковых нервов (туберальной анестезии), по Егорову П. М., является определение индивидуальных анатомических ориентиров места вкола, направления введения и глубины погружения иглы. Между кожей и подвисочной поверхностью верхней челюсти располагается только слабо васкуляризированная подкожная жировая клетчатка и жировое тело щеки, верхняя часть которого занимает все пространство между бугром верхней челюсти, ветвью нижней челюсти и крыловидными мышцами. Крыловидное венозное сплетение располагается ниже и латеральнее. Жевательная мышца также располагается латеральнее этого участка подвисочной поверхности. Поэтому погружение иглы в этом месте от переднего нижнего угла скуловой кости под скуловую кость не сопровождается травмой жевательной мышцы и сосудов крыловидного венозного сплетения.

Раствор, вводимый в этом месте подвисочной поверхности, попадает в слой клетчатки, которая прилежит к бугру верхней челюсти и имеет достаточно большие размеры: высота в среднем составляет 29 мм, ширина – 21 мм и толщина – 6 мм. Распространяясь по этому слою клетчатки, местноанестезирующий раствор достигает всех ветвей задних верхних луночковых нервов и блокирует их. Иногда зона распространения раствора поднимается выше – до подглазничного нерва, что сопровождается блокадой переднего и среднего верхних луночковых нервов.

Для выполнения способа Егоров П. М. рекомендует использовать внеротовой путь введения иглы. При внеротовых способах местной анестезии операционное поле более доступно для обзора, лучше определяется место вкола, направление и пути погружения иглы. Кроме того, имеются все условия для надежной антисептической обработки.

Благодаря анатомически обоснованному месту вкола и правильному направлению погружения игла проходит до слоя клетчатки, прилежащего к бугру верхней челюсти, пронизывая только кожу и слабо васкуляризированные ткани подкожной жировой клетчатки и жирового тела щеки. Это обеспечивает высокую безопасность способа. После погружения иглы на заранее определенную глубину вводят раствор анестетика. При использовании современных анестетиков артикаинового ряда обезболивание тканей в зоне иннервации верхних задних луночковых нервов развивается через 3–5 минут.

Резцовая анестезия

В эстетической медицине практически не используется.

Подглазничная (инфраорбитальная) анестезия

Осуществляется двумя путями – внутриротовым и внеротовым. При внутриротовом способе иглу вкалывают в переходную складку над боковым верхним резцом соответствующей стороны, а затем продвигают вверх и латерально к прощупываемому подглазничному отверстию. Это отверстие находится на 0,5 см ниже середины нижнеглазничного края. Шприц располагают косо на уровне верхнего центрального резца противоположной стороны. По мере продвижения иглы на глубину 1,5–2 см в месте топографии подглазничного отверстия вводят 1,5–2 мл раствора анестетика. Зона анестезии включает передние и средние верхние альвеолярные нервы, отходящие от нижнеглазничного нерва.

При внеротовом способе инфраорбитальной анестезии иглу вкалывают над подглазничным отверстием до кости, кончиком иглы отыскивают это отверстие, затем вводят в него иглу и продвигают ее по подглазничному каналу на глубину от 0,8 до 1,0 см, куда и выпускают медленно 1,5–2 мл анестетика. Направление шприца и иглы аналогично таковому при внутриротовом способе. Анестезируется соответствующая сторона верхней губы, крыло носа и передняя часть щеки.

Мандибулярная (нижнечелюстная) анестезия

Может быть достигнута различными способами проведения инъекции. Наиболее часто на практике применяется внутриротовая методика пальцевым и аподактильным (беспальцевым) подходом.

Анестезия с помощью пальца проводится при широко открытом рте вколом иглы до кости по верхнему краю концевой фаланги указательного пальца левой руки, располагаемого в ретромолярном треугольнике соответствующей стороны, при отведении шприца на премоляры нижней челюсти противоположной стороны. Затем шприц перемещают к резцам, иглу продвигают вглубь на 2 см по кости и вводят 2–3 мл анестетика.

Аподактильный подход имеет ориентиром крыловидно-нижнечелюстную складку. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне малых коренных или первого большого коренного зуба противоположной стороны, а вкол иглы проводится в наружный скат указанной складки на середине расстояния между жевательными поверхностями верхних и нижних больших коренных зубов (при отсутствии зубов – на середине расстояния между гребнями альвеолярных отростков). Иглу продвигают до контакта с костью на глубине 1,5–2 см, после чего вводят 2–3 мл анестетика.

Зона обезболивания соответствует выключению нижнего альвеолярного и язычного нервов – костной ткани альвеолярного отростка и зуба нижней челюсти соответствующей половины (от третьего моляра до второго резца), слизистой оболочки дна полости рта и языка на 2/3 его поверхности. При этом щечный нерв выключается дополнительно проведенной инфильтрационной анестезией по переходной складке.

Предложенный доктором Егоровым способ мандибулярной анестезии заключается в топографо-анатомическом обосновании ориентира вкола иглы для более точного подведения анестетика к нижнелуночковому нерву. Для этого на коже лица в области ветви челюсти на стороне анестезии определяют проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства и верхнего края нижнечелюстного отверстия. С этой целью при открытом рте линейкой измеряют расстояние между нижним краем скуловой дуги (впереди от суставного бугорка) и нижним краем нижней челюсти, а также между передним и задним краями ветви. Двумя взаимно перпендикулярными линиями, проведенными через центр, делят ветвь нижней челюсти на четыре квадранта.

Проекцию крыловидно-нижнечелюстного пространства над нижнечелюстным отверстием на коже определяют при помощи пальца, который располагают соответственно образовавшемуся верхнелатеральному квадранту.

Вкол иглы производят на 1,5 см ниже и кнаружи от крючка крыловидного отростка клиновидной кости, то есть в межмышечный треугольник, расположенный ниже среднего края наружной крыловидной, латеральнее внутренней крыловидной мышц и медиальнее височной мышцы. Не касаясь мышц, иглу продвигают по межмышечному пространству к участку ветви нижней челюсти, фиксированному кончиком среднего пальца левой руки.

По пути следования иглы у внутренней поверхности ветви нижней челюсти вводят медленно 2–3 мл раствора анестетика. Выключение нижнего луночкового, язычного, а нередко и щечного нервов наступает в течение 10–15 минут. Зона обезболивания типична для проводниковой анестезии на нижней челюсти.

Рабинович С. А. и Московец О. Н. (1999) предложили использовать следующий мануальный прием. Удерживая шприц в правой руке, указательный палец левой руки помещают в наружный слуховой проход или на кожу лицевой части головы непосредственно впереди нижней границы козелка уха у межкозелковой вырезки. Контролируя по ощущениям указательного пальца левой руки перемещение головки мыщелкового отростка на суставной бугорок в процессе широкого открывания пациентом рта, определяют шейку мыщелкового отростка и направляют иглу в точку перед концом указательного пальца, что также будет соответствовать и направлению на козелок. Описанный мануальный прием не требует тщательного зрительного контроля, построения пространственных образов и успешно выполняется при наличии удовлетворительной координации движений.

Анестезия подбородочного нерва

Различают внеротовой и внутриротовой способы блокады подбородочного нерва. В настоящее время высокоэффективные местноанестезирующие препараты позволяют достигать достаточного обезболивания без введения иглы в канал, инфильтрируя ткани возле подбородочного отверстия. Благодаря этому удается значительно снизить травматичность анестезии, а также использовать внутриротовой способ введения и не придерживаться строго направления ориентации иглы, что упрощает технику.

Интересно отметить предложение Malamed S. F. (1997), который рекомендует следующий прием для увеличения эффективности блокады не только подбородочного нерва, но и резцовой ветви. После введения кончика иглы в область, расположенную напротив подбородочного отверстия, создают пальцем мягкое давление на эту область. Надавливание может осуществляться либо на слизистую (при расположении пальца внутри рта), либо на кожу (при расположении пальца вне ротовой полости). Поддерживая это давление, осуществляют инъекцию местноанестезирующего раствора. В этих условиях вздутие тканей в месте инъекции будет значительно меньше. По мнению Malamed S. F., при надавливании пальцем раствор распространяется внутрь канала через подбородочное отверстие, что позволяет создать высокую концентрацию анестетика вокруг не только подбородочного нерва, но и резцовой ветви нижнего луночкового нерва. После окончания инъекции и выведения иглы из тканей давление сохраняют в течение еще не менее 2 минут для предотвращения вытекания из отверстия введенного раствора. Еще через 3 минуты развивается анестезия тканей, иннервируемых этими нервами.

Регионарная (стволовая) анестезия

Анестезия у наружного основания черепа в практической стоматологии называется стволовой, так как обезболивающий раствор вводится в подвисочную ямку, откуда распространяется в крылонебную, и выключает вторую ветвь тройничного нерва; проходя ниже, он воздействует и на третью ветвь тройничного нерва у овального отверстия. При этом наступает обезболивание большой области иннервации, что соответствует понятию регионарной анестезии.

Данный метод анестезии, взятый из практической стоматологии, может использоваться в эстетической медицине при обширной коррекции и при введении нитей в мягкие ткани.

Классическим способом анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва является подскулокрыловидный подход по Вайсблату, который следует выполнять в горизонтальном или полугоризонтальном положении больного. При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают ее через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Спереди от крыловидного отростка расположена крылонебная ямка, по которой проходит ствол второй ветви тройничного нерва, а сзади от крыловидного отростка находится овальное отверстие, через которое выходит из полости черепа третья ветвь тройничного нерва. Ориентиром для правильного направления иглы служит наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от козелка ушной раковины до нижненаружного угла глазницы.

После обработки кожи спиртом на середине расстояния по нижнему краю скуловой кости и перпендикулярно к поверхности производят вкол иглы, продвигая ее перед подачей раствора вглубь до упора в кость, что соответствует наружной пластинке крыловидного отростка. Отметив глубину иглы, ее выводят до подкожной клетчатки и, отклонив вперед на 20–25 градусов, вновь вводят на то же расстояние, достигая входа в крылонебную ямку, куда медленно выпускают из шприца 8–10 мл анестетика, пропитывая ткани. Этим достигается обезболивание второй ветви тройничного нерва.

Подобным же образом поступают при анестезии третьей ветви тройничного нерва, только иглу под таким углом направляют назад. Зона обезболивания охватывает выключение болевой чувствительности половины нижней челюсти, половины языка, щечного нерва, ушно-височного и двигательных ветвей тройничного нерва.

Егоров П. М. предложил упрощенный вариант этой анестезии у подвисочного гребня. В обоих случаях вкол иглы производится перпендикулярно кожной поверхности под скуловой дугой на 2 см впереди от козелка уха с продвижением ее через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2–2,5 см вглубь до кости, отклонив шприц книзу, а иглу кверху на 15 градусов от плоскости лица. Глубина инъекции не должна превышать 3–4 см. Раствор анестетика в количестве 5 мл вводится медленно, анестезия наступает через 10 минут. Эффект обезболивания контролируется безболезненностью открывания рта.

Возможность осложнений

Осложнения, связанные с инъекционным обезболиванием в челюстно-лицевой хирургии, можно условно разделить на местные и общие, а также ранние (выявляющиеся сразу же после инъекции или во время операции) и поздние (развивающиеся через сутки и позже после инъекции).

Врач должен предвидеть возможность этих осложнений, чтобы принять необходимые профилактические мероприятия и правильно назначить лечение.

Все послеинъекционные осложнения можно разделить на следующие группы:

• общие осложнения, возникающие во время и сразу же после инъекции анестезирующего раствора;
• общие осложнения, выявляющиеся через некоторое время после инъекции;
• местные осложнения, проявляющиеся во время или сразу же после инъекции;
• местные осложнения, развивающиеся спустя некоторое время после анестезии.

Приведенная классификация является условной, так как некоторые из осложнений (например, в результате ошибочного введения неанестезирующих жидкостей) достигают своего полного последующего развития (в данном примере – некроза тканей, контрактуры челюсти, паралича лицевого нерва и др.) в значительно отдаленные сроки, спустя 5–8 недель и более.

Среди осложнений, возникающих во время проведения анестезии, наиболее частыми являются обморок, интоксикация анестезирующим препаратом, интоксикация адреналином.

Что касается осложнений, выявляющихся через некоторое время, то в связи с повреждениями нервов челюстно-лицевой области иглой (во время инъекции) иногда развиваются невралгические боли и парестезии не только в области лица и головы, но и в других областях. Повреждение ветвей тройничного, лицевого и других черепно-мозговых нервов иглой может вызвать стойкое головокружение, головные боли, желудочно-кишечные и сердечные расстройства, общую слабость, психопатологические синдромы и т. д.

К местным осложнениям во время или непосредственно после инъекции относятся:

• осложнения, связанные с действием инъецируемых растворов;
• осложнения, связанные с погрешностями в технике обезболивания. К числу первых относятся: ишемия соответствующей зоны лица, диплопия, паралич или парез мимических мышц; ко второй группе — ранения сосудов, нервов, мышц, поломка иглы и др.

Использование анестезии при контурной коррекции

При проведении контурной коррекции в зоне лба, переносицы, надбровных дуг, височных ямок, носа, овала лица, околоушных складок, шеи, декольте чаще всего используется накожное нанесение крема Эмла под окклюзию.

При коррекции носогубных складок, щечно-скуловой области, губ, кисетных морщин, морщин марионеток, подбородка используется проводниковая, инфильтрационная анестезия, накожное нанесение крема Эмла под окклюзию.

Отдельное место занимает анестезия при контурной коррекции с помощью канюль. Обезболивание в этом случае необходимо только в месте вкола иглы большого диаметра при образовании отверстия для прохождения канюли. С этой целью проводится точечная внутрикожная инъекция анестетика 0,1–0,2 мл в месте вкола с инфильтрацией до «лимонной корки».

В случае невозможности проведения анестезии (при наличии в анамнезе аллергических реакций на анестетики) может быть использован следующий прием. Перед прокалыванием кожи попросите пациента сделать глубокий вдох и задержать дыхание. Задержка дыхания уменьшит количество возможных нежелательных движений пациента во время продвижения иглы к целевому пункту. Предварительная дополнительная вентиляция легких во время глубокого вдоха увеличит насыщение крови кислородом и приведет к небольшому увеличению частоты сердечных сокращений за счет кардиореспираторного рефлекса, что увеличит кровенаполнение сосудов.

Этот прием дополнительно снизит риск травматизации тканей и будет являться профилактикой сосудистых реакций во время инъекции, а также легким отвлекающим моментом.

Выбор анестезии зависит от процедуры и от клинического случая. Иногда вовсе нет потребности ее делать, но комфорт пациента не менее важен, чем технический результат самой процедуры. Доктору эстетической медицины очень важно понимать даже мельчайшие детали и уметь выстраивать правильный подход к каждому пациенту в своем кабинете.

---

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина, №1 (71), 2012