Руки в эпоху тотальной дезинфекции

Кожа, подкожная клетчатка и мышечный каркас кожи рук слабо развиты, а имеющиеся фасции защищают глубокие сосудисто-нервные образования. Кожа тыльной стороны кисти по строению отличается от кожи ладоней. В ней хорошо выражен эпидермальный слой и практически отсутствует гиподерма. Благодаря такому строению кожа более эластична. В эпидермисе содержится много меланина, который защищает ее от воздействия ультрафиолета, с возрастом фотостарение кожи рук проявляется пигментацией. Кожа ладоней, наоборот, очень плотная и жесткая, она крепко соединена с подлежащими тканями и ее трудно взять в складку. На поверхности ладоней находится очень много нервных окончаний, а также выходы сальных желез. По состоянию кожи рук можно диагностировать дерматологические, системные аутоимунные заболевания, болезнь Рейно, вегетососудистую дистонию, гипергидроз и другие заболевания.

С возрастом снижение барьерных свойств кожи приводит к потере эластичности и упругости, снижается гидратация эпидермиса, возрастает шероховатость, появляются тонкие морщины и пигментные пятна, на фоне истончения кожи и уменьшения объема подкожно-жировой клетчатки становятся заметны вены и сухожилия, а также деформация костного скелета кистей.

Действие внешних факторов

Руки чаще, по сравнению с другими участками, подвергаются воздействию природных факторов — низкая и высокая температуры, ультрафиолетовое излучение, ветер и постоянные физические нагрузки усугубляют клиническую картину.

Физиологические процессы старения и влияние факторов внешней среды негативно влияют на свойства кожного покрова: существенно снижаются защитные свойства, изменяется структура, теряется эластичность, появляется чрезмерная сухость. Постоянное мытье рук вызывает разрушение природного липидного барьера кожи. Опасность возрастает при использовании агрессивных очищающих и моющих средств. Нарушение поверхностного барьера вследствие смывания липидного слоя делает невозможным содержание влаги, и скорость потери воды возрастает. Кроме того, водопроводная вода содержит большое количество солей и является жесткой, что приводит к микротравмированию кожи и нарушению ее баланса.

Частое мытье и дезинфекция рук — наиболее эффективные меры предотвращения распространения инфекционных заболеваний, в том числе и актуальной на сегодня коронавирусной болезни. К сожалению, постоянное мытье рук и использование антибактериальных средств может негативно влиять на состояние кожи. Ни для кого не секрет, что в состав любого моющего средства входит целый ряд химических веществ, которые направлены растворять и смывать жир и загрязнения с поверхности кожи. Подобное действие они оказывают и на липидную мембрану кожи (растворяют жиры, например, керамиды). В результате кожа становится сухой (часто ее сравнивают с пергаментом). Также определенные химические вещества способствуют потере связей между клетками эпидермиса, что приводит к возникновению сухости и шелушению. Кожа, лишенная защитного липидного слоя и соединений между эпителиоцитами, более склонна к повреждениям моющими средствами и дезинфекторами. Антисептические средства на основе спирта денатурируют белки, поэтому повреждаются вирусные капсиды и бактериальные оболочки. Это позволяет уничтожить микроорганизмы на поверхностях, на которые попадает санитайзер. Но подобное действие антисептические вещества имеют и на кожу. Денатурация белков, входящих в состав клеток кожи, приводит к уплотнению и жесткости ее поверхности.

Дерматит рук

Дерматит рук, или экзема — это распространенное явление, им может страдать примерно каждый 20-й человек. Заболевание может начаться в детстве как проявление генетически обусловленной тенденции к экземе, но чаще всего встречается у подростков и взрослых. Дерматит может быть кратковременной проблемой, однако у некоторых людей он длится годами и может иметь большое влияние на повседневную жизнь.

Люди, перенесшие экзему в детстве (атопическая экзема), а также те, чья работа связана с частыми контактами с водой и мытьем рук, имеют большой риск возникновения дерматита.

Что вызывает дерматит рук? У многих людей дерматит рук случается вследствие прямого повреждения кожи резкими химическими веществами, а также раздражителями, особенно мылом, моющими средствами и многократным контактом с водой. Это называется ирритативным контактным дерматитом.

Контакт кожи с аллергенами, такими как духи, ароматизаторы, металлы, резина или кожа, также может вызвать дерматит у людей, имеющих аллергию на эти вещества. Это называется аллергическим контактным дерматитом.

Однако во многих случаях причина дерматита рук у пациента неизвестна, и триггерный фактор установить невозможно. Также часто причиной дерматита рук является, например, сочетание атопического дерматита и ирритативного или аллергического контактного дерматита.

Какие симптомы дерматита рук? Пораженные участки кожи наощупь могут быть горячими и болезненными, характерны шелушение и зуд. Элементы сыпи — маленькие волдыри, пятна, трещины — могут вызывать боль при движении пальцев или кисти руки.

При дерматите кожа рук воспаленная, красная и отечная, с поврежденной высохшей или чешуйчатой поверхностью, что делает ее шероховатой. Наблюдаются трещины, которые часто кровоточат, иногда на ладонях или боковых поверхностях пальцев можно увидеть небольшие водяные пузыри. Могут поражаться различные части кисти. Дерматит рук может быть вызыван бактериями, например, стафилококками или стрептококками. Это приводит к более выраженному покраснению, болезненности, образованию корочек, экссудации, появлению пятен или прыщей.

Диагностика дерматита проводится путем тщательного осмотра кожи. Исследование других участков тела подтвердит или опровергнет распространение патологического состояния на другие участки кожи. Патч-тест целесообразно делать для выявления причины аллергического дерматита.

Могут ли другие болезни кожи выглядеть как дерматит рук? Псориаз рук может походить на дерматит, особенно когда на ладонях есть толстые чешуйчатые пятна. Стригущий лишай или грибковая инфекция также вызывают зудящие чешуйчатые высыпания. Эти заболевания обычно начинаются на ногах или в паху, но могут распространяться на руки и ногти, а иногда поражают только одну руку. Для проведения дифференциальной диагностики необходимо проведение анализов, которые назначает врач.

Лечение дерматита рук

В большинстве случаев лечение позволяет контролировать состояние, но не излечивает полностью. Раннее выявление и лечение помогут избежать проблем, связанных с дерматитом рук. У людей с аллергическим контактным дерматитом избегание аллергена может помочь уменьшить или ликвидировать проявления дерматита.

Увлажняющие средства (смягчающие средства, эмоленты) являются важной частью лечения дерматита рук. Они помогают восстановить поврежденную извне кожу и сохранить влагу внутри кожи, делая ее снова мягкой и эластичной. Их следует применять неоднократно в течение дня и каждый раз, когда кожа становится сухой. Они также служат для уменьшения риска возникновения вторичной бактериальной инфекции. Использование смягчающих моющих средств как заменителей мыла очень важно, поскольку они не только очищают кожу, но и не пересушивают и не повреждают ее, как жидкое или твердое мыло.

Стероидные кремы и мази является самым распространенным способом лечения дерматита рук. Они устраняют симптомы и успокаивают воспаленную кожу. Обычно нужны стероиды более концентрированные, поскольку мягкие стероиды (1% гидрокортизон) не работают на толстой коже. Их применяют до двух раз в день обязательно(!) по рекомендации врача в соответствии с показаниями.

Антигистаминные средства при дерматите рук эффективны редко. Эти препараты бесполезны для большинства людей с экземой и не рекомендуются для рутинного применения. Иногда прием оправдан в течение нескольких дней, при острой фазе процесса.

Ингибиторы кальциневрина — это кремы и мази, которые используются для лечения дерматита вместо стероидов. Хотя их эффективность меньше, чем сильных глюкортикостероидов, они не несут риска возникновения атрофии кожи. Часто могут вызывать ощущение жжения после нанесения.

Ультрафиолетовая терапия используется для лечения очень тяжелого дерматита.

Системные глюкокортикостероиды можно принимать в течение нескольких недель при сильном обострении дерматита рук. Обычно дозу уменьшают постепенно в течение нескольких недель. Более длительный прием не рекомендуется из-за побочных эффектов.

Алитретиноин, созданный на основе витамина А, назначается специалистами при тяжелом длительном дерматите рук. Курс лечения обычно длится до 6 месяцев. Этот препарат противопоказан во время беременности.

Системные иммунодепрессанты (азатиоприн, циклоспорин и метотрексат) — это мощные препараты, которые иногда назначают для лечения тяжелого дерматита рук. Такие методы лечения обычно предназначены для более тяжелых случаев или когда другие варианты лечения не могут контролировать симптомы. Пациентам, принимающим иммунодепрессанты, необходимо регулярно контролировать показатели крови.

Профилактика дерматита рук

Необходимо всегда — и на работе, и дома — использовать защитные перчатки при контакте с раздражающими химическими веществами и водой.

Выбор материала для перчаток (резина, ПВХ, нитрил и т.д.) зависит от того, с какими химическими веществами или аллергенами вы собираетесь работать. Перчатки должны быть чистыми и сухими внутри. Можно надеть под них хлопчатобумажные перчатки (или сразу выбрать перчатки с подкладкой), если придется работать длительное время. Если использование перчаток само по себе приводит к возникновению дерматита, то перед действием вероятных раздражителей на руки следует нанести защитный крем. После выполнения работы необходимо осторожно вымыть руки с мягким моющим средством, тщательно высушить, а затем увлажнить с помощью специальных средств.

Коронавирусная болезнь COVID-19 продолжает распространяться во всем мире, опережая возможности и ресурсы систем здравоохранения во всем мире. Поскольку вирус очень заразен респираторным путем (капли от инфицированных людей широко распространяются при кашле или чихании), а также при контакте с загрязненными поверхностями, передачу и распространение в обществе можно снизить путем регулярной и тщательной гигиены рук. Частое мытье рук подразумевает длительное воздействие воды и других химических или физических агентов и может вызвать несколько патофизиологических изменений, таких как нарушение эпидермального барьера, нарушение кератиноцитов, последующее высвобождение провоспалительных цитокинов, активацию иммунной системы кожи и замедленный тип реакции гиперчувствительности. Могут возникать побочные дерматологические эффекты, такие как чрезмерная сухость кожи или даже контактный дерматит, особенно у лиц с атопическим дерматитом в анамнезе. Эти кожные заболевания идеально поддаются лечению, и нанесение увлажняющего крема сразу после мытья рук или после использования портативного дезинфицирующего средства для рук является краеугольным камнем в предотвращении развития экзематозных изменений кожи рук.

В нынешнем глобальном контексте возможное возникновение этих дерматологических побочных эффектов никоим образом не должно заставлять людей отклоняться от строгих правил гигиены рук.

У людей с экземой рук / дерматитом сниженное содержание липидов (жиров) в коже на руках, поэтому обычно они должны избегать мыла. Однако в связи с пандемией COVID-19 сейчас рекомендуется даже тем, кто страдает дерматитом рук, использовать мыло для мытья рук в течение 20 секунд. Затем следует вытереть руки насухо одноразовым бумажным полотенцем. Сразу после мытья рекомендуют воспользоваться увлажняющим кремом. Если мыло и вода отсутствуют, следует использовать дезинфицирующие гели для рук.

ВОЗ рекомендует медицинским работникам дезинфицировать руки, растирая их средством на спиртовой основе, если руки заметно не загрязнены. В случае заметного загрязнения кровью или другими жидкостями организма следует вымыть руки водой с мылом.

Научите своих пациентов правильно ухаживать за руками в условиях частого пользования антисептиками. Обильное увлажнение наиболее жирным увлажняющим кремом для рук может помочь предотвратить проблему. Обычно рекомендуют легкий увлажняющий крем для рук каждые 1-2 часа в течение дня и жирный увлажняющий крем на ночь (можно под хлопчатобумажными перчатками).

Руки всегда должны быть сухими, с аккуратным использованием перчаток. Перед работой во влажной среде надо воспользоваться увлажняющим кремом и надеть легкие хлопчатобумажные перчатки, а затем резиновые или ПВХ перчатки для домашней работы или промышленные либо садовые перчатки для тяжелых работ. Каждые 15 минут нужно делать перерыв, снимать перчатки и снова увлажнять кожу рук. Хлопчатобумажные перчатки сами по себе подходят для «сухих» работ, хирургические латексные перчатки — для деликатной влажной работы.

Следует избегать прямого контакта рук с моющими средствами. Гель для душа, шампунь и кондиционер также следует подбирать с осторожностью (могут подойти средства линейки Elave) или надевать хирургические перчатки во время душа и мытья волос. Кольца следует носить только в особых случаях, никогда во время работы, а также избегать дешевых украшений (18-каратное золото, серебро или нержавеющая сталь безопасны).

Посоветуйте клиентам приобрести достаточное количество перчаток и увлажнителей для рук и повсеместно разместить их (и дома и на работе), чтобы не пришлось каждый раз их искать или специально куда-то за ними идти.

Внезапное ухудшение состояния кожи рук клиента должно стать причиной для визита к вам или к врачу, поскольку может понадобиться особый уход, включающий антибиотики, стероидные мази, а также лабораторные тесты или специальные исследования.

Впервые опубликовано: PRO Cosmetology by Косметолог №5-6, 2020