Розацеа: этиология, виды и терапия

---

---

Любовь Хорунжая, врач-дерматолог, косметолог, трихолог

---

Розацеа – хроническое, рецидивирующее, воспалительное заболевание кожи, обусловленное ангионевротическими нарушениями, имеет полиэтиологисескую природу и стадийное течение. Эта характеристика наиболее четко описывает данную патологию. Как только вы ставите диагноз пациенту, вам необходимо научить его с этим жить, ведь именно образ жизни, уход за кожей, условия работы влияют на течение болезни.

Розацеа является одной из наиболее часто встречающихся болезней кожных покровов – от 5 до 50% населения подвержені данному заболеванию. Разницу в показателях можно объяснить тем, что к развитию розацеа более склонны люди со светлой кожей, светлыми и рыжими волосами.

Розацеа дебютирует обычно в возрасте 35-40 лет, однако в последние годы наблюдается тенденция к «омоложению» данного заболевания. Согласно статистике, у мужчин выявляется реже, чем у женщин. Чаще у пациентов имеется положительный семейный анамнез.

Этиология розацеа

• образ жизни (алкоголь, горячие напитки, пряности, баня, сауны, высокие физические нагрузки, низкие температуры, сильный ветер, солнечное излучение, стресс, курение);
• иммунные нарушения;
• дисфункция щитовидной железы;
• патология желудочно-кишечного тракта.

Триггерные факторы, о которых следует рассказывать пациентам:

• алиментарные (еда, алкоголь);
• экзогенные (бани, сауны, погодные условия);
• влияние медикаментозных средств: сосудорасширяющие, глюкокортикоиды, антибиотики (рифампицин, ванкомицин), простагландин Е, интерфероны, галогены, метилксантины, нитроглицерин.

Виды розацеа

Выделяют четыре стадии заболевания:

1. Эритематозная, которая характеризуется периодическим покраснением лица.
2. Папулезная, когда на коже лица на фоне покраснения и сосудистых звездочек возникают папулы.
3. Пустулезная, характеризующуюся нагноением папул.
4. Фиматозная, или гипертрофическая форма, которая характеризуется значительным утолщением ткани и неравномерной бугристостью поверхности кожи.
5. Офтальморозацеа.

На сегодняшний день широко используется классификация по подтипам форма розацеа:

• эритематозно-телеангиэктатическая;
• папуло-пустулезная;
• фиматозная, или гипертрофическая;
• офтальморозацеа.

Критерии розацеа:

• нестойкая эритема;
• стойкая эритема, телеангиоэктазии;
• папулы, пустулы.

Дополнительные критерии:

• жжение, покалывание, отек, сухость кожи лица;
• «глазные симптомы»;
• фиматозные изменения.

Дифференциальная диагностика является важным моментом при постановки диагноза:

• себорейный дерматит;
• дерматомиозит;
• вульгарные угри;
• периоральный дерматит;
• карциноидный синдром;
• Синдром Рандю-Ослера (наследственная геморрагическая телеангиэктазия);
• ознобленная волчанка;
• ангиосаркома;
• рубромикоз кожи лица;
• рожистое воспаление;
• конглобатные вульгарные угри.

Для дерматовенеролога важно сотрудничать смежными специалистами, такими как терапевт, гинеколог, эндокринолог, хирург.

Лечение розацеа зависит от стадии заболевания. Важно научить пациента жить с этим недугом, избегать триггерных факторов. Больному следует отказаться от механических агрессивных чисток, пилингов, посещения баней, саун, соляриев. При уходе за кожей необходимо отдать предпочтение кремам для чувствительной кожи с солнцезащитными средствами не только с химическими факторами защиты, но и с физическими факторами, они будут препятствовать нагреву кожи, расширению сосудов. Правильный уход является залогом успешного лечения розацеа и длительной ремиссии.

Медикаментозная терапия включает в себя :

• ивермектин, 1% крем. Наносить на кожу лица не менее 4 месяцев;
• метронидазол, гель 0,75%, 3-4 месяца/2 раза в день;
• азелаиновая кислота, гель 15%, 2 раза в сутки. Улучшения будут заметны к четвертому месяцу использования.

Антибактериальные препараты: коиндамицина фосфат гель 1% (6 месяцев).

Топические ингибиторы кальциневрина:

• такролимус, мазь 0,03% 2 раза в день;
• пимекролимус, крем 1%, 2 раза в день;
• бензоилпероксид, 2,5-10% гель, 2 раза в сутки. Эффект заметен после четырех недель использования.

Поддерживающая терапия:

• ивермектин, крем 1%, 1 раз в сутки на ночь;
• метронидазол, гель 0,75%, 2 раза в неделю;
• фотопротекция на постоянной основе, за 30 минут до выхода на улицу.

Немедикаментозная терапия:

• электрокоагуляция (при единичных телеангиоэктазиях);
• лазерное лечение (разрушает телеангиоэктазии, оказывает противовоспалительное действие);
• микротоковая терапия (улучшает дренажную функцию, каждые 2 дня, 6 процедур по 5-15 минут);
• криотерапия (противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодексное действие (3 раза в неделю, курс 10 процедур).

Фотодинамическая терапия

Инъекционные методики:

• плазмотерапия –10 процедур, 1 раз в 7-14 дней;
• полинуклеотиды – 4 процедуры, 1 раз в 3-4 недели;
• редермализация – 6 процедур, 1 раз в 14 дней;
• ботулинотерапия «офлейбл» – разведение 1:3 от стандартного.

Важно помнить! План лечения зависит от стадии заболевания. Не менее важен правильный домашний уход, коррекция образа жизни, регулярное применение в ремиссии такролимуса или пимекролимуса.