Профилактика поствоспалительной пигментации после лазерных шлифовок и глубокого пилинга

Несмотря на все ограничения последних месяцев, введенные в мировой бьюти-индустрии, популярность лазерных технологий остается по-прежнему высокой, а в некоторых странах даже отмечают увеличение спроса на эстетические процедуры лазерной медицины. Это вполне объяснимо: лазерное воздействие хорошо изучено, предсказуемо, механизм действия энергии лазера вполне физиологичен и стимулирует естественные механизмы защиты и восстановления кожи человека. Кроме того, накоплен многолетний опыт – лазерные технологии в медицине широко применяются уже более пятидесяти лет, что свидетельствует о безопасности их применения при условии соблюдения достаточно понятных и не слишком сложных методов предупреждения побочных эффектов и осложнений. Надо отметить, что рынок лазерного оборудования тоже выгодно отличается: несмотря на присутствие «серых производителей», которые копируют технологии, используя низкокачественные материалы и методы производства, основные крупные производители успешно продвигают идеи безопасности, создают условия для того, чтобы клиники эстетической медицины могли себе позволить приобрести качественное оборудование и главное – постоянно и очень активно занимаются обучением и образованием врачей в области лазерных технологий. Сложившееся сообщество врачей лазерной медицины и Ассоциации лазерной медицины, членом совета одной из которых является автор, ведут активную просветительскую работу, которая во многом направлена на создание условий, при которых пациенты получат гарантии безопасности при использовании методик лазерной медицины, независимо от того, используется лазер для лечения проявлений заболеваний или же с целью улучшения внешности.

Надо отметить, что хотя риск развития побочных эффектов и осложнений при использовании лазерных технологий действительно относят к небольшим, некоторые побочные эффекты достаточно распространены. Большинство из них характеризуют как незначительные, однако надо понимать, что незначительность эффекта с точки зрения врача не всегда означает то, что пациент готов принять данные осложнения и с ними смириться.

Характеристики незначительности подразумевают, что побочные эффекты неопасны с точки зрения здоровья, не подразумевают изменение образа жизни, не ухудшают, конечно же, прогнозов о продолжительности жизни или состояния здоровья в будущем. Однако это не значит, что подобные проблемы не могут расстраивать пациентов, создавать дискомфорт, приводить к изменению их социальной жизни и общему недовольству результатами процедуры. Нередки ситуации, когда объективные результаты процедуры вполне удовлетворительные, результат достигнут, но пациент остается недоволен и негативно отзывается о процедуре, технологии, враче и клинике.

Пожалуй, самым распространенным из таких побочных эффектов является нарушение пигментации, развивающееся в результате неизбежной травматизации эпидермиса и развития воспалительных изменений в тканях после проведения процедуры. Поствоспалительная пигментация (Post-Inflammatory Hyperpigmentation or PIH) как осложнение лазерного воздействия является одним из наиболее часто описываемых побочных эффектов. По данным многочисленных исследований, частота развития PIH после проведения неаблятивного фраксилированного лазерного воздействия достигает 31% при терапии мелазмы, до 25% при проведении воздействия с целью коррекции возрастных изменений, до 41% при лечении рубцов постакне. Аблятивное лазерное воздействие несет еще более высокий риск развития данного побочного эффекта: до 80% при использовании СО2 лазера и до 60% при использовании ErYAG. Чем больше мощность воздействия, тем выше риск развития постпроцедурной гиперпигментации. В целом, пациентов, уже страдающих мелазмой, рекомендуется предупреждать о том, что лазерное воздействие, в том числе неаблятивное, может усилить существующие нарушения пигментации после проведения даже единичной процедуры.

Однако развитие PIH можно предупредить с высокой эффективностью, и это должно быть одним из приоритетов в подготовке пациентов к лазерному воздействию.

Группы риска

Какие группы пациентов в первую очередь нуждаются в назначении профилактических средств для предупреждения развития пигментации?

• Пациенты с мелазмой
• Пациенты с проявлениями PIH в анамнезе
• Использование фотосенсибилизирующих средств в месяц, предшествовавший процедуре (средства, содержащие ретинол, его производные, а также гидроксильные кислоты)
• Прием фотосенсибилизирующих лекарственных средств (пероральные контрацептивы, некоторые антидепрессанты, противовоспалительные средства и др. – полный список в приложении)

На сегодняшний день с целью предупреждения развития PIH используются топические средства, обладающие подтвержденной антитирозиназной активностью. С этой целью чаще всего используются средства на основе койевой и азелаиновой кислот, арбутина и гидрохинона, который нередко используется в комбинации с третиноином и топическим стероидами (применение средств, содержащих гидрохинон, запрещено в странах ЕС). Кроме того, пациентам обычно рекомендуют использовать солнцезащитные средства с уровнем защиты SPF UVB UVA 30-50 в ежедневном режиме. К сожалению, большинство из вышеперечисленных средств, за исключением солнцезащитных, сами по себе усиливают сенсибилизацию кожи к ультрафиолету, в результате чего возрастает риск развития PIH в период восстановления после лазерного или другого воздействия, сопряженного с повреждением эпидермиса.

Благодаря содействию Ассоциации лазерной медицины Украины, было проведено исследование для изучения перспектив использования топического средства, обладающего осветляющим и противовоспалительным воздействием, но при этом не сенсибилизирующим кожу к ультрафиолетовому излучению, для профилактики PIH.

Исследование проводилось на базе нескольких клиник лазерной медицины в Украине. В исследовании приняли участие 54 пациента, женщины в возрасте от 25 до 52 лет. В качестве критериев отбора пациентов использовались:

• Хорошее состояние здоровья на момент исследования
• Отсутствие нарушений пигментации
• II-III фототип кожи по шкале Фитцпатрика
• Наличие регулярного менструального цикла
• Отсутствие опыта аблятивного СО2 или эрбиевого лазерного воздействия, срединных и глубоких пилингов
• Отсутствие в анамнезе фотосенсибилизирующих топических средств в последние 4 недели
• Отсутствие в анамнезе приема потенциально фотосенсибилизирующих лекарственных средств в последние 4 недели
• Отсутствие воспалительных изменений кожи на момент проведения процедуры

Все пациенты подписали информированное согласие и были осведомлены о целях и методах проведения исследования.

Пациенты были разделены на две группы, в одной – 25 и в другой – 29 человек. В группе 1 всем пациентам была проведена аблятивная фракционная лазерная шлифовка кожи лица на эрбиевом лазере. 15 пациентов получили рекомендации использовать топическое средство в течение 14 дней, предшествующих воздействию, возобновить применение средства на 5 день после процедуры и продолжать его использовать в течение 30 дней. Контрольная группа, состоявшая из 10 человек, не использовала топических средств в подготовительный и постпроцедурный период. Вторая группа (группа 2) пациентов состояла из 29 человек. Всем им был проведен феноловый пилинг с использованием 35% раствора фенола. 20 пациентов получили рекомендации использовать топическое средство в течение 14 дней, предшествующих воздействию, возобновить применение средства на 5 день после процедуры и продолжать его использовать в течение 30 дней. Контрольная группа, состоявшая из 10 человек, не использовала топических средств в подготовительный и постпроцедурный период. В обеих группах пациенты не получали информации о составе топического средства, производителе или цене средства.

В качестве топического средства, рекомендованного для использования участникам исследования, применялся водный раствор на основе:

• растительных экстрактов листьев и плодов черники (3.42%);
• тростникового сахара (1.5%);
• экстракта плодов сладкого золотистого апельсина (0.48%);
• экстракта медицинского лимона (0.48%);
• сока листьев барбадосского алоэ (0.2%);
• сока канадского клена (0.18%);
• ниацинамид (0.5%).

Ожидаемый эффект от применения сыворотки: усиление естественной антиоксидантной защиты кожи, выравнивание рогового слоя эпидермиса, уменьшение активности меланоцит-кератиноцитового трансфера меланина, снижение интенсивности синтеза меланина за счет деактивации тирозиназы, восстановление тонуса капилляров микроциркуляторного русла.

Достижение эффекта обеспечивается синергетическим воздействием ниацинамида и комплекса естественных антиоксидантов, входящих в состав растительных экстрактов цитрусовых и черники, а также воздействием на поврежденную кожу полисахаридов кленового и тростникового сиропа, алоэ и камеди.

Эффект воздействия средства на кожу заключается в образовании защитной пленки, создающей условия для комфортного восстановления, с одновременной модерацией воспалительной реакции и активацией механизмов регенерации эпидермиса, а также стимуляции синтеза структурных элементов дермы.

Механизм воздействия ингредиентов

1. Ниацинамид обладает целым рядом достоверно подтвержденных эффектов при топическом применении. В частности, использование средств с ниацинамидом в течение нескольких недель позволяет уменьшить трансэпидермальную потерю влаги (до 24% за 4 недели) за счет увеличения количества свободных жирных кислот (на 67%) и церамидов (на 34%) в роговом слое кожи. Также наблюдается усиление синтеза белков эпидермиса – кератина, филаггрина и инволюкрина. В комплексе они обеспечивают оптимизацию аггрегации кератиноцитов в роговом слое, целостность роговых конвертов корнеоцитов и ровную структуру рогового слоя. При исследовании воздействия ниацинамида на культуру человеческих фибробластов было выявлено усиление синтеза новых фибробластов (на 20%) и синтеза коллагена I типа на 54%. Кроме того, ниацинамид активно используется в качестве осветляющего средства, особенно проявляющего эффект в терапии посттравматической, поствоспалительной и хронической рецидивирующей гиперпигментации. Механизм воздействия ниацинамида состоит в ингибировании меланосомально-кератиноцитовом трансфере пигментных гранул (до 68% in vitro в ко-культуре меланоцитов и кератиноцитов). Ниацинамид синергетически проявляет себя в сочетании с некоторыми антиоксидантами, что повышает эффективность антиоксидантного воздействия и ускоряет достижение всех вышеперечисленных эффектов.
2. Экстракт черники содержит специфические антоцианины и полифенолы, обладающие антиоксидантным действием. Кроме этого, они способны уменьшать повреждающее действие оксидантного стресса, предупреждать фотоповреждение кожи, особенно связанное с воздействием UVB-лучей. Антоцианины обладают способностью поглощать широкий спектр ультрафиолетовых лучей, что помогает уменьшить чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению при ежедневном применении. Особенностью антоцианинов черники (cyanidin-3-glucoside, petunidin-3-glucoside, malvidin-3-glucoside, and delphinidin-3-glucoside) является также способность предупреждать избыточную экспрессию (overexpression) генов, ответственных за синтез металлопротеиназ и подавление синтеза коллагена фибробластами дермы.
3. Экстракт сока алоэ барбадосского (алоэ вера) содержит более 75 активных веществ, обладающих выраженным биологическим эффектом. Полисахарид глюкоманнан и гибберелин взаимодействуют с рецепторами факторов роста фибробластов, стимулируя пролиферативную активность клеток, что приводит к активации синтеза коллагена. При топическом использовании средств, содержащих экстракт сока алоэ, наблюдается также усиление синтеза гиалуроновой кислоты и дерматан сульфата в грануляционной ткани после повреждения, а также усиление пролиферативно-промотирующей активности клеток дермы в целом, что способствует ускорению процессов заживления и оксигенации. Экстракт сока алоэ обладает также противовоспалительным эффектом благодаря способности ингибировать циклооксигеназный путь воспаления и уменьшать активность простагландина Е2. Судя по всему, данный эффект обеспечивает С-гликозил хромон (C-glycosyl chromone), содержащийся в соке алоэ. Наконец, подтверждены также антиоксидантные свойства сока алоэ, которые обеспечивают глютатион пероксид, супероксид дисмутаза и некоторые фенольные производные.
4. Экстракт тростникового сахара содержит натуральные флавоноиды и фенольные кислоты, обладающие выраженным антиоксидантным действием. Ежедневное использование средств, содержащих экстракт тростникового сахара, позволяет уменьшить повреждающие эффекты оксидативного стресса и ультрафиолетового повреждения различных структур кожи.
5. Экстракт кленового сока (Acer Rubrum) – источник фенольных соединений, объединенных наличием галлоильных групп, присоединенных к основному ядру, содержащему галлотанины. Галлотанины обладают антиоксидантным эффектом, противодействуют развитию феномена гликации, а также обладают антитирозиназной и антимеланогенной активностью. Согласно исследованиям, экстракт кленового сока способен: (1) уменьшать активность ROS (reactive carbonic spicies); (2) подавлять экспрессию генов MITF, TYR, TRP-1, TRP-2; (3) значимо снижать экспрессию протеинов TRP-2 генов, что и обеспечивает уменьшение активности синтеза меланина и, безусловно, помогает снизить риск развития PIH.
6. Экстракт медицинского лимона – источник натуральной аскорбиновой кислоты и многочисленных флавоноидов (нобилетин, гесперидин и др.). Экстракт способствует выравниванию и осветлению цвета кожи благодаря способности ингибировать активность тирозиназы.
7. Экстракт сладкого золотистого апельсина содержит ряд низкомолекулярных веществ, обладающих противовоспалительным и сосудоукрепляющим эффектом, также ингибирует тирозиназу и формирование пигмента в меланоцитах.

Результаты

В обеих группах 100% пациентов отметили хорошую переносимость, простоту использования и отсутствие выраженных субъективных ощущений при использовании средства как в период, предшествующий проведению фенолового пилинга или аблятивного воздействия эрбиевым лазером, так и в период после проведения процедур. В обеих группах не было отмечено каких-либо побочных эффектов, потенциально связанных с применением средства.

В группе 1 среди пациентов, использовавших средство, не было отмечено ни одного случая PIH, тогда как в контрольной группе один случай PIH был диагностирован, и пациентка получала дополнительную терапию, направленную на коррекцию гиперпигментации. Срок отхождения корочек в группе, использовавшей средство, составил 3-4 дня, в контрольной группе – 5-7 дней. В группе 2 результаты были сходными. Среди пациентов, использовавших средство, случаи PIH отсутствовали, в контрольной группе был диагностирован один случай PIH, потребовавший дополнительной терапии. Сроки отхождения корочек составили 3-4 дня для пациентов, использовавших средство, и 5-7 дней для пациентов контрольной группы. Данные суммированы в таблице 1:

Метод	Количество пациентов	Частота РІН	Сроки отхождения корочек (дни)
Феноловый пилинг 35%, использовали средство	20	0	3-4
Феноловый пилинг 35%, контроль	9	11	5-7
Аблятивная фракционная шлифовка эрбиевым лазером, использовали средство	15	0	3-4
Аблятивная фракционная шлифовка эрбиевым лазером, контроль	10	10	5-7

Таблица 1.

Заключение

Учитывая результаты исследования, можно предположить, что применение средства на основе растительных экстрактов и ниацинамида в период подготовки и реабилитации после лазерного воздействия или глубоких пилингов с высокой вероятностью способствует сокращению сроков ранней реабилитации пациентов и уменьшению риска развития поствоспалительной гиперпигментации (PIH). Сокращение сроков реабилитации и уменьшение вероятности развития наиболее часто встречающегося побочного эффекта повышает удовлетворенность пациентов, улучшает их социализацию и повышает комфортность раннего реабилитационного периода, что благотворно сказывается на отдаленных результатах вмешательства и показателях работы клиники и отдельных специалистов. Хорошая переносимость и отсутствие противопоказаний к использованию средства позволяет рекомендовать назначение его в период подготовки и восстановления после лазерных воздействий и химических пилингов в комплексе со средствами защиты кожи от солнца.

Disclosure.

Для проведения исследования было предоставлено 100 флаконов сыворотки NRJ-Serum 3SN Meder Beauty Science. Упаковка представляла собой 150 мл airless флаконы без маркировки. Средства предоставила компания Meder Beauty International (United Kingdom). Участники исследования не получали вознаграждения. Специалисты клиник, принявших участие в исследовании, не получали каких-либо грантов, вознаграждения или иной материальной или нематериальной стимуляции. Данная статья была написана при отсутствии спонсорской поддержки со стороны компании-производителя.

Данная статья является частью спецпроекта Пигментация кожи и ее коррекция

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. Пигментация кожи и ее коррекция

Статья впервые была опубликована на сайте 1 декабря 2020.