Применение гиалуронидазы в практике косметолога

Гиалуронидаза — это фермент, который способен расщеплять кислые мукополисахариды (гиалуроновую кислоту) до низкомолекулярных фрагментов. Активность гиалуронидазы считается в международных единицах (МЕ).

В литературе первые упоминания о гиалуронидазе сделаны в 1928 году Ф. Дюран-Рейналем. До недавнего времени применялась гиалуронидаза, выделенная из семенников крупного рогатого скота. На сегодняшний день появилась рекомбинантная гиалуронидаза (неживотного происхождения).

Но, помимо гиалуронидазы, многие специалисты применяют также лидазу и лонгидазу.

Лидаза — это фермент, специфическим субстратом которого служит гиалуроновая кислота, которая обладает высокой вязкостью и «цементирует» промежуточное вещество соединительной ткани. Эффект гиалуронидазы обратимый — уменьшение концентрации восстанавливает вязкость гиалуроновой кислоты.

Лидаза 64 МЕ разводится на 2 мл физиологического раствора. На одну процедуру можно использовать от 0,1 мл до 1,0 мл лидазы (зависит от проблемы). Специалисты применяют лидазу гораздо реже, так как именно она чаще всего может вызвать аллергическую реакцию.

Следующий продукт, который также применим на практике — это лонгидаза. Она представляет собой конъюгат протеолитического фермента гиалуронидазы с высокомолекулярным носителем из группы производных N-оксида поли-1,4-этиленпиперазина. При введении быстро всасывается в системный кровоток и достигает максимальной концентрации в крови через 20-25 минут.

Лонгидаза 3000 МЕ разводится на 2 мл физиологического раствора. Количество введенного препарата также зависит от клинической картины. В практике она применяется намного чаще, так как продукт более высокой степени очистки, чем лидаза.

Гиалуронидаза 1500 МЕ — это лиофилизированная форма, не содержит консервантов и разводится на 4 мл физиологического раствора. Так, 1 мл раствора содержит 375 МЕ гиалуронидазы; 0,5 мл — 187 МЕ; 0,1 мл — 37,5 МЕ. Проще расчет вести, когда гиалуронидазу разводим на 5мл физиологического раствора. Тогда в 1мл раствора — 300 МЕ; в 0,5 — 150 МЕ; в 0,1 — 30 МЕ.

Для устранения гиперкоррекции порой достаточно введения гиалуронидазы буквально на кончике иглы. В неотложных ситуациях в зону ишемии вводится по 500 МЕ гиалуронидазы каждый час до улучшения состояния пациента.

Безопасной считается доза при одномоментном введении 500 МЕ гиалуронидазы.

Наиболее частые зоны гиперкоррекции — на лице, после введения филлеров на основе гиалуроновой кислоты, которые мы устраняем при помощи гиалуронидазы. Это носослезная борозда, губы, «кольца венеры» в области шеи, носогубные складки и височная область, область лба. Незаменима гиалуронидаза при ишемии или окклюзии сосудов.

Противопоказания для введения: аллергическая непереносимость препарата, онкологические новообразования, беременность и кормление грудью, острые воспалительные и инъекционные заболевания, дыхательная недостаточность.

На введение гиалуронидазы животного происхождения возможны проявления аллергической реакции как замедленного, так и немедленного типа. Поэтому в кабинете обязательно должен быть противошоковый набор, а перед процедурой мы проводим аллергопробу.

Перед проведением теста гилуронидазу 1500 МЕ разводим на 8 мл физиологического раствора. Так, в 1 мл разведенной гиалуронидазы будет содержаться 150 ед. Затем в область предплечья вводим 0,1 мл разведенного раствора подкожно, предварительно место инъекции маркируем белым карандашом. Пациент находится под нашим наблюдением на протяжении часа. Контрольный осмотр проводится через 72 часа. Любые проявления аллергической реакции на месте инъекции расценивается как противопоказание для проведения лечения (нарастание гиперемии, отечность, зуд). В таких случаях процедура не проводиться. А пациенту вводим в/м 8 мг дексаметазона.

Разведенный раствор гиалуронидазы хранится 24 часа.

Впервые опубликовано: Косметолог №3, 2017