Как выбрать оптимальную программу коррекции морщин в периорбитальной области

---

Екатерина Глаголева, врач-косметолог, основатель бюро красоты СomeMode, научный редактор портала об эстетической медицине (Россия)

---

Часто в разговорах с коллегами, пациентами и активно интересующимися читателями о молодости, внешней привлекательности и способах ее достижения выясняется, что многие имеют в виду эстетический внешний вид отдельных анатомических зон, забывая о том, что целостная картинка зависит от множества факторов. Эстетическая коррекция периоральной зоны зачастую рассматривается исключительно как прерогатива инъекционных методов. Бесспорно, инъекции ботулотоксина, контурная пластика и биоревитализация данной области приводят к ярко выраженному быстрому терапевтическому результату. Но здесь уместно напомнить, что не одни только морщины делают лицо старше, добавляя лишние годы к восприятию в целом.

Обозначим основные эстетические возрастные изменения периоральной зоны. На основании гистологических исследований и данных МРТ группа ученных выявила самые частые морфофункциональные изменения, такие как:

• истончение дермы;
• утолщение жировой клетчатки;
• дегенерация эластических и коллагеновых волокон.

Именно данные объективные изменения приводят к изменению рельефа периоральной зоны, к появлению статичных «кисетных» морщин, морщин «улыбки» [1].

Если с формальными признаками старения успешно справляются инъекционные методы, то для улучшения эластических свойств, усиления синтеза элементов дермального матрикса, выравнивания рельефа кожи необходимы другие методы.

Химические пилинги

Сама по себе процедура химического пилинга так плотно вошла в протоколы рутинного профессионального косметологического ухода, что, казалось бы, уже не надо об этом говорить. Но анатомические и физиологические особенности данной зоны диктуют ряд отличий и специальных деталей в выборе химического агента и тактики проведения процедуры.

Показания:

• умеренно выраженный актинический кератоз;
• фото- и хроностарение;
• гиперпигментация.

Противопоказания:

• наличие манифестации герпеса;
• иммунодефицитные состояния;
• предрасположенность к образованию келоидных или гепертрофических рубцов;
• беременность.

Салициловая кислота

Салициловая кислота относится к бета-гидроксикислотам, имеет липофильную природу, плохо растворима в воде, но растворима в спиртах. Хемоэксфолиирующие свойства кислоты заключаются в ее кератолитической активности и способности удалять межклеточные липиды, связывающие корнеоциты.

Вызывает сомнение, что механизм действия СК в концентрации 2–12% заключается только в кератолизе, без воздействия на глубокие слои.

Сбалансированное соотношение между степенью поверхностной травматизации и эффективностью хемоэксфолиации достигается благодаря двум факторам, заложенным в механизм действия салициловой кислоты. Существует единственный путь достижения эффективного ремоделирования кожи – целенаправленное воздействие на ее глубокие слои.

Активация протонов в различных слоях клеточных и протеиновых структур обеспечивает контролируемое и эффективное химическое, биохимическое и физиологическое воздействие при сниженной травматизации кожи. Салициловая кислота дает мощный регенераторный и эксфолиирующий эффект, что особенно эффективно в зоне вокруг губ и глаз. Может использоваться как в монокомпонентных пилингах, так и в сочетании с триэтилцитратом и этиллинолеатом – компонентами, которые улучшают себорегуляцию и способствуют рассасыванию комедонов. Это бывает актуально при точечных комедонах на границе красной и белой каймы губ.

Молочная кислота

Альфа-оксипропионовая (2-гидроксипропионовая, лактановая) кислота входит в группу органических кислот и образуется при распаде глюкозы.

Молочная кислота входит в состав натурального увлажняющего фактора кожи. Таким образом, пилинги на основе молочной кислоты оказывают увлажняющее и отшелушивающее действие и способствуют созданию «здорового микроокружения».
Пилинги с молочной кислотой могут быть использованы для коррекции «симптомокомплекса курильщика» с целью максимального увлажнения и выравнивания рельефа периоральной зоны.

Комбинация кислот

Данные типы химических агентов используются наиболее часто для коррекции непосредственно периоральной области. В настоящее время космецевтическими брендами разрабатываются специализированные пилинги для этой зоны. Так, комбинация представляет собой раствор трихлоруксусной кислоты (в концентрации 3,75%) и молочной кислоты (в концентрации 15%).

Показана клиническая эффективность данного раствора для борьбы с:

• фотостарением;
• хроностарением;
• актиническим кератозом;
• мимическими морщинами I и II функционального класса.

Энзимные пилинги

Клинический пример. Пациентка А., 38 лет. Инъецировано 0,8 мл препарата на основе гиалуроновой кислоты с целью увеличения формы и объема губ. Спустя месяц отмечается неравномерное изменение окрашивания красной каймы губ, с небольшими вкраплениями белых участков. После консультации со стоматологом и дерматологом прописана энзимная эксфолиация препаратами трипсина и хемотрипсина, а также сложная авторская мазь. Уже на этапе энзимной эксфолиации отмечалось улучшение текстуры и выравнивание рельефа красной каймы губ.

Трипсин – эндогенный протеолитический фермент, разрывающий пептидные связи в молекуле белка; также расщепляет высокомолекулярные продукты распада белков, полипептиды типа пептонов, а также некоторые низкомолекулярные пептиды, содержащие определенные аминокислоты (аргинин, лизин).

Хемотрипсин – кинетически близок к трипсину, активизируется в организме под действием трипсина. Показывает схожие гидролитические свойства.

Существуют и готовые формы энзимных пилингов, производящих не только мягкое отшелушивающее, кератолитическое действие, но и эффекты увлажнения и восстановления барьерных свойств кожи.

Наиболее часто используемые – это кремовые пилинги с содержанием папаина и бромелаина, а также не столь распространенные, но терапевтически очень активные энзимные пилинги, содержащие амилазу и липазу.

Основные эффекты:

• мягкая, атравматичная эксфолиация;
• подготовка к направленным программам коррекции;
• усиление микроциркуляции;
• выравнивание рельефа;
• улучшение трофики тканей.

Противопоказания:

• герпес в активной форме;
• индивидуальная непереносимость энзимных компонентов.

Эксфолиирующие средства, содержащие ниацинамид

Молекула ниацинамида имеет относительно небольшой размер, поэтому в составе водного или водно-эмульсионного раствора при нанесении на кожу легко преодолевает кожный барьер и проникает в глубокие слои эпидермиса. Ниацинамид оказывает ярко выраженный топический эффект [2].

В результате использования топических форм ниацинамида отмечается целый ряд эффектов на уровне капиллярного звена:

• улучшение микроциркуляции;
• антиспастический эффект в артериолярном русле;
• улучшение реологических свойств лимфы;
• повышение тонуса венул;
• уменьшение спазма резистивных сосудов дермы.

В настоящее время в профессиональных линиях и средствах для домашнего ухода появились космецевтические формы в виде пасты-пилинга, в состав которой входит ниацинамид в различных концентрациях.

Таким образом, все оказываемые ниацинамидом эффекты теперь могут потенцировать отшелушивающие эффекты и активно использоваться в антивозрастных программах коррекции периоральной зоны. Ниацинамид, улучшая реологические свойства лимфы и усиливая микроциркуляцию, может быть рекомендован как активный компонент подготовки данной зоны к сложным инъекционным методам коррекции – в частности, для профилактики сосудистых осложнений.

Дермабразия

В последнее время отношение к дермабразии довольно противоречиво. Все больше мы говорим о чрезмерной механической агрессии и о том, что ткани должны быть предварительно подготовлены для адекватного ответа на повреждение.

Какие виды дермабразии продолжают использоваться в настоящее время?

Классическая дермабразия

Механическая дермабразия имеет самые разнообразные показания. Например, она используется при коррекции возрастных изменений кожи лица, снижая дегенеративные изменения коллагеновых и эластиновых волокон дермы, способствуя их упорядоченному строению и повышению эластичности [3].

Контролируемая микродермабразия

Наряду с обычной микродермабразией существует контролируемая микродермабразия. Это процедура, при которой кожа обрабатывается на желаемую глубину также под воздействием микрокристаллов оксида алюминия. Выполняется она при помощи специального аппарата, который имеет нагнетающий и аспирационный компрессоры, резервуары с рабочим и использованным абразивным порошком, а также одноразовый наконечник с точечными отверстиями, через который происходит выброс микрокристаллов. Процедура заключается в следующем: микрокристаллы корунда управляемым потоком под давлением подаются на кожу, одновременно с этим происходит их аспирация вместе с погибшими клетками кожи [4].

Лазерная коррекция

Фракционное выравнивание – лазерное омоложение кожи, которое затрагивает эпидермис и дерму. Источником света служит лазерный излучатель с длиной волны 1 550 нм. Термическое повреждение, возникающее при этом, имеет сетчатый, в виде множественных цилиндров рисунок, и представляет собой так называемые зоны микротермального воздействия (ЗМВ). Для фракционного выравнивания характерно сохранение целостности ткани, окружающей каждую зону ЗМВ, что обеспечивает быструю репарацию тканей.

Показания:

• сглаживание рельефа периоральной и периорбитальных зон (одобрено FDA);
• борьбы с неглубокими, умеренно выраженными морщинами.

Противопоказания:

• пероральный прием третиноина в течение последних 6 месяцев – 1 года;
• дерматозы в стадии обострения;
• беременность или лактация;
• герпесвирусная инфекция в стадии обострения.

Фракционное лазерное воздействие считается одним из наиболее перспективных направлений в коррекции возрастных изменений деликатных зон, в числе которых и периоральная, и периорбитальная зона. Малотравматичность, возможность выбирать индивидуальные параметры и участки неповрежденной ткани, ускоряющие процессы репарации, – все это делает фракционный фототермолиз одной из процедурой выбора в коррекции периоральной зоны.

На конгрессах и круглых столах мы часто пытаемся выделить наиболее значимые зоны коррекции, но необходимо помнить о том, что образ формируется из деталей и что мелочей не бывает. Поэтому врач-косметолог должен действовать комплексно, а именно выработать профилактические протоколы, схемы терапевтической коррекции и дополнить их направленными инъекционными методами коррекции.

Литература:

1. Iblher N., Stark G. B., Penna V. The aging perioral region. Do we really know what is happening? // J Nutr Health Aging. – 2012. – № 16 (6). – Р. 581–585.
2. Feldmann R. J. & Maibach H. I. // Absorption of some organic compounds trough the skin in man // J. Invest. Dermatol. – 1970. – № 54. – Р. 399–404.
3. Ахтямов С. Н., Бутов Ю. С. Практическая дерматокосметология. – М.: Медицина. – 2003. – С. 147–159.
4. Микрошлифовка и дермабразия // Эстетическая медицина. – 2004. – № 3 (2). – С. 165–169.
5. KOSMETIK international journal, №2 (56) / 2014