Особенности инъекционных процедур у пациентов-мужчин

Актуальность гендерной специфики растет с каждым годом, все больше развивается исследовательская деятельность по обеим полам, и мужская инъекционная эстетика очень меняется, подстраиваясь под психоэмоциональные особенности мужчин. Представители сильного пола зачастую хотят абсолютно скрыть свои посещения к косметологу и следы его манипуляций, к тому же высоки требования сохранить мужские черты или даже подчеркнуть их еще больше. Эти запросы стали стандартом инъекционных процедур современного доктора эстетической медицины.

В моей практике с каждым годом растет обращаемость мужчин более молодого возраста. Сейчас их больше, чем было пять лет назад. Раньше женщины обращались к инъекциям как способу кардинально изменить себя без операций в основном в возрасте 35–50 лет, а мужчины – в 45–60 лет. Сегодня мужчины «помолодели» и в 35 готовы устранять мимические морщины, чтобы выглядеть не только ухоженнее, но и статуснее, соответствовать трендам современности.

Мужчины начинают стареть намного позже, чем женщины. Это обусловлено другим кровообращением, содержанием в коже большего количества коллагена 4–6-го типов в связи с более высоким уровнем тестостерона, который обеспечивает сальность и утолщение кожи. В 30 лет это преимущество, в 40 – наоборот: утолщенная кожа с большими складками и заломами, гипертонусом мимических мышц, куперозом и розацеа, отечностью и сухостью от уменьшения уровня тестостерона смотрится менее эстетично. Также большую роль играет образ жизни мужчины после 30 лет: инсоляция, алкоголь, отсутствие ежедневного ухода, беспорядочное питание и отсутствие или, напротив, избыток спорта (гипернагрузка). Все эти факторы с каждым годом усугубляют состояние мужской кожи и всего облика в целом. Неудовлетворенность своим отражением в зеркале заставляет мужчин обращаться к врачам-косметологам наравне с женщинами.

Гендерной особенностью мужчин является еще и психологический аспект. Они боятся уколов и боли, поэтому не любят курсовые процедуры, а предпочитают быстрые и длительно работающие препараты. Большой популярностью пользуются ботулинотерапия и контурная пластика. А по выполнению постинъекционных рекомендаций мужчины – самые дисциплинированные.

Дермальные филлеры

Основными показаниями для применение дермальных филлеров на основе гиалуроновой кислоты для коррекции возрастных изменений мужской кожи служат изменения в периорбитальной, лобной, носогубной, иногда в скуловой и подбородочной зонах. Именно с целью коррекции этих зон мужчины наиболее часто приходят к врачу-косметологу.

При работе в периорбитальной области, чаще всего в зоне носо-слезной борозды, приоритетом служит полное устранение углублений (впадин) и синяков. Здесь нужно работать осторожно, чтобы избежать гиперкоррекции.

Психологические особенности мужчин состоят также в боязни отеков, поэтому при выборе филлера нужно отдавать предпочтение негидрофильным и пластичным препаратам с наименьшей плотность. При коррекции периорбитальной области контурное моделирование в большинстве случаев я сочетаю с работой в скуловой зоне по МD codes Маурицио де Майо – для коррекции тонуса круговой мышцы глаза, ее латеральной части и влияния на скуловую связку, которая уменьшает глубину носо-слезной борозды минимум на 50% при правильной коррекции. Эти же скуловые точки, которые инъецируются глубоко на кость, влияют и на проявление глубины носогубной складки, сглаживая ее.

В скуловой зоне препаратом выбора служит филлер с большой плотностью, здесь его уровень биодеградации (а значит, и длительность эффекта) – до 24 месяцев. Это очень важно для социально активных мужчин, которые боятся часто повторяющихся процедур.

При коррекции формы лба, бровей и подбородка необходимо учитывать гендерные анатомические особенности, подчеркивая мужские черты, а не сглаживая их. Прямолинейность мужских бровей, без изгибов, выраженность лобных бугров и широкий, практически на уровне углов губ подбородок – это основные маркеры мужского гендера. Обычно на такую коррекцию уходит большое количество стабилизированной гиалуроновой кислоты, это связано с размерами лица, глубиной складок.

Инъекции ботулотоксина

Работа с мимическими морщинами тоже имеет свои особенности. Начнем с того, что у мужчин мимические мышцы более гипертрофированные, чем у женщин, их волокна более сильные, в них больше ацитилхолина. Положение бровей у мужчин и женщин также отличается. Это важно при коррекции лба и межбровья. У женщин брови размещаются над надглазничным краем, у мужчин – непосредственно на нем. Внутренние и внешние края бровей должны находиться на одном горизонтальном уровне. Идеальная форма брови описывается как свод арки, расположенный над уголками глаз.

Наиболее часто мужчины обращаются для коррекции морщин наружной области глаза, морщин лба и межбровья. Основываясь на результатах двойного слепого рандомизированного исследования доз ботулинического токсина типа А у мужчин (исследовали препарат Botox) [Carruthers A, et al. // Dermatol Surg. – 2005], можно сказать, что использование вдвое больших доз, чем у женщин, а также более глубокое введение препарата в связи с толщиной мышцы дают результаты лучше. Глабеллярные линии оценивали в состоянии покоя и максимального хмурого взгляда до и после инъекций. Исследователи наблюдали дозозависимое увеличение как скорости ответа (оценка результата при максимальном нахмуривании), так и продолжительности эффекта. Пациенты при повторном осмотре через 14 дней сообщают о дозозависимом снижении способности хмуриться, улучшении их общей оценки и повышении чувства привлекательности, уверенности в себе и удовлетворенности результатом. Частота нежелательных явлений не увеличивалась с увеличением дозы токсина.

Пациенты мужского пола с глабеллярными морщинами получают наилучший эффект от начальных доз по меньшей мере 40 ед. ботулинического токсина типа А вышеуказанного препарата. То же касается и лобных мышц: учитывая необходимость сохранить горизонтальность бровей, ботулотоксин типа А вводится в двойной дозировке без поднятия наружных краев бровей. Этот момент нужно учитывать при одновременной коррекции и зоны периорбитальных морщин. Дозировки всегда двойные и инъекции более глубокие по сравнению с женщинами. Зона глабеллы – 40 ед., фронтальная зона – от 48 ед. и более в зависимости от глубины морщин, высоты лба и способности двигать ими. Периорбитальная зона – от 36 до 48 ед. ботулотоксина типа А.

Большинство пациентов, особенно мужчин, пытаются решить свои косметические дефекты за один прием, причем гендерные особенности мужчин состоят в том, что их ожидания – намного выше возможных результатов, особенно в молодом возрасте. Как правило, эстетический недостаток их беспокоит уже тогда, когда появляется мотивация или проблема слишком явная. Первостепенной задачей в ведении этих пациентов служит выбор тех методов, которые окажут эффект за одно посещение. Это контурная коррекция средней трети и ботулотоксин в области лба, межбровья, глаз.

Клинический опыт

Пациент № 1

Анамнез: мужчина, 30 лет. Никогда не посещал косметолога, обратился с запросом улучшить состояние кожи лица, убрать признаки «уставшего лица». В домашних условиях пользуется лосьоном после бритья и питательным кремом селективных брендов.

Клиническая картина: глубокие мимические морщины на лбу, с заломами, которые сохраняются в состоянии покоя без мимических движений. В периорбитальной области изменение в виде венозной пигментации и мелких мимических морщинок.

Лечение: с учетом запроса на минимальное количество посещений косметолога и быстрый терапевтический эффект, сделали выбор в пользу ботулотоксина типа A. В лобные мышцы проинъецировали 32 ед., в область межбровья – 30 ед., с последующей коррекцией через 2 недели. Через 14 дней сделали небольшую докоррекцию морщин на лбу ниже срединной линии с помощью 4 ед. ботулотоксина (фото 1).

Пациент № 2

Анамнез: мужчина, 32 года, восточного происхождения. Обратился с просьбой убрать морщины на лбу, которые делали его старше своего возраста. Он также никогда не посещал косметолога. В домашних условиях пользуется дорогой профессиональной косметикой в полном объеме.

Клиническая картина: глубокие мимические морщины на лбу, достаточно частые, мелкие, большинство расположены в нижней части лба. В зоне межбровья две глубокие складки.

Лечение: после согласования с пациентом был выбран ботулотоксин типа A. В лобные мышцы инъецировали 32 ед., в область межбровья – 30 ед. Через 2 недели провели остаточную коррекцию морщин на лбу ниже срединной линии с помощью 6 ед. ботулотоксина (фото 2).

Как мы видим, гендерные особенности инъекционного ведения пациентов мужского пола значимы и существенны. Кроме того, разнятся основной психологический запрос и требование к процедурам и препаратам, используемых для инъекционной коррекции пациентов-мужчин.

Данная статья является частью спецпроекта: "Мужской уход за лицом и телом"

Ознакомиться со всеми статьями данной темы вы можете:

СПЕЦПРОЕКТ. "Мужской уход за лицом и телом"

Литература:

• Les Nouvelles Esthetiques Україна, №2 (114), 2019

Наталья Сачук, главный врач и совладелец МЦ «Фармоза», врач высшей категории, дерматовенеролог, трихолог, дерматоонколог, косметолог, член Всеукраинской академии дерматовенерологии, Ассоциации псориаза, Ассоциации превентивной и анти-эйджинг-медицины, Общества трихологов Украины, Всеукраинской ассоциации дерматовенерологов и косметологов (Украина)