Новообразования кожи: этиология и патогенез

---

Наталья Сачук, руководитель медицинского центра «Фармоза», дерматовенеролог, трихолог, дерматоонколог, косметолог, член Всеукраинской академии дерматовенерологии, Ассоциации псориаза, Ассоциации превентивной и анти-эйджинг-медицины, Общества трихологов Украины, Всеукраинской ассоциации дерматовенерологов и косметологов (Украина)

---

Огромная опасность, маскирующаяся под косметический дефект, может стать приговором!

Многие дефекты и заболевания кожи, внешне не предвещающие опасности, на самом деле граничат с онкологическими. Например, обычная себорейная кератома, на которую воздействуют высококонцентрированными кислотами, может превратиться в плоскоклеточный рак. Злоупотребление солярием и солнечной инсоляцией, прием некоторых лекарств, инфекционные заболевания кожи и даже неправильный подбор косметических процедур или домашнее самолечение ежегодно приводят к приросту предраковых и раковых заболеваний кожи. О них и должен знать и помнить каждый специалист эстетики.

Зачастую пациенты обращаются по поводу лечения купероза, хотят убрать «узелочек», «корочку», «папилломку», и своевременное распознание рака сохранит жизнь пациенту и предупредит ухудшение его состояния.

Группа плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, тем более меланома, достаточно опасны, и любые манипуляции в области новообразования могут спровоцировать активный рост и прогрессирование заболевания. Таких пациентов нужно направлять на лечение и диспансерный учет к онкологу.

Рак кожи

Среди злокачественных новообразований кожи чаще всего возникает базалиома – около 75% случаев.

Базальноклеточный рак кожи, базалиома, (БКРК) – это злокачественная опухоль, но с медленным местно-деструктивным ростом и очень малым свойством к метастазированию. Образуется из эпидермальных стволовых клеток или клеток – предшественников волосяного фолликула.

Основными признаками БКРК являются:

• красное пятно или раздражение в области лица, шеи, рук, которое не проходит более месяца;
• плоское розовое образование с возвышением по периферии;
• блестящий узел перламутрового цвета;
• эрозия или язвочка, которая не заживает более месяца;
• рубцовая зона с нечеткими контурами и блестящей поверхностью.

Несвоевременное обращение или неправильная тактика лечения могут привести к фатальным последствиям. Основным первичным методом диагностики служит дерматоскопия и диагностическая биопсия образования, в результате чего по гистологической картине будет ясна форма БКРК.

При дерматоскопии признаками базальноклеточного рака кожи является обнаружение выраженного сосудистого паттерна: древовидных сосудов – в 95% случаев, линейных – в 40%, полиморфных – в 20%, точечных сосудов – в 10%.

БКРК делится на морфологические формы, отличающиеся по клинике, локализации, степени агрессивности.

Поверхностный возникает у молодых пациентов, локализуется на верхней части туловища, часто в форме множественных поражений. Внешне это розовые или красные несимметричные шелушащиеся пятна, которые часто изъязвляются и кровят. Растет эта форма рака медленно, на протяжении месяцев или даже лет.

Узелковая, самая распространенная форма, локализируется в основном на лице, носу, ушах, спине. Внешне это небольшая блестящая поверхность розового цвета, возвышающаяся над кожей, как узел, может иметь кратер в центральной части. Кровоточить начинает, когда существует уже более полугода, это и является причиной обращения к дерматологу или косметологу.

Склерозирующий – образование бледно-розового или восковидного цвета, в центральной части имеет небольшую эрозию, распространяется по ходу нервов на коже. Чаще всего локализируется на лбу.

Пигментный – бляшка коричневого или серо-сизого цвета, с цианотическим оттенком. Может напоминать меланому, но при гистологическом обследовании этот диагноз не подтверждается.

Базальноплоскоклеточный – это сочетанная форма плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, очень агрессивная, с быстрым ростом.

Предраковые заболевания

Базалиома очень часто появляется на месте предраковых заболеваний кожи, к которым относятся:

• пигментная ксеродерма;
• болезнь Боуэна;
• болезнь Педжета;
• эритроплазия Кейра.

Пигментная ксеродерма – это наследственное заболевание кожи, при котором солнечное (ультрафиолетовое) излучение вызывает необратимые изменения во всех слоях эпителия. Причиной заболевания является врожденное отсутствие фермента, разрушающего синтезируемый под воздействием ультрафиолета кожей меланин. В ответ на солнечное излучение появляется воспалительная реакция и впоследствии атрофия со злокачественным опухолевым перерождением отдельных очагов.

Болезнь Боуэна возникает вследствие агрессивного влияния солнечной инсоляции и агрессивных химических веществ на кожу. Клинически заболевание проявляется образованием пятна с неровными очертаниями, со временем трансформирующегося в медленно растущую бляшку. Бляшка имеет гладкую поверхность медного цвета, со временем покрывается чешуйками, язвочками и трещинами.

Болезнь Педжета чаще развивается после пятидесяти лет у пациентов обоих полов. Первые ее проявления заключаются в незначительном покраснении соска или определенного участка ареолы, с поверхностным шелушением и повышенной чувствительностью. В дальнейшем возникают жжение, зуд и болезненность, появляются серозно-кровянистые выделения из соска. Классическими симптомами являются втягивание соска и формирование на ареоле и коже вокруг нее участка, напоминающего внешне апельсиновую корку.

Эритроплазия Кейра – воспалительное кожное заболевание головки полового члена и крайней плоти, часто приводящее к развитию плоскоклеточного или базальноклеточного рака. Развивается чаще у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Клинически представляет собой красное, блестящее пятно, бляшку на слизистой головки полового члена, часто переходящее на крайнюю плоть. На ощупь образование безболезненное и слегка выступает над поверхностью кожи. Аналогичное по клиническим проявлениям заболевание, развивающееся на слизистых половых органов у женщин, описывается как болезнь Боуэна генитальной области.

Доброкачественные новообразования

Предшественниками плоскоклеточного рака при неблагоприятных условиях могут также стать новообразования, диагностированные вначале как доброкачественные:

• кератоакантома;
• солнечный кератоз;
• себорейная акантома.

Кератоакантома – достаточно частое заболевание. Является доброкачественной опухолью эпителиальной ткани, располагается преимущественно на открытых участках тела, реже – на слизистых оболочках рта, носа и половых органов. Для нее характерны высокие темпы роста, несмотря на высокую степень дифференциации, характерную для доброкачественных опухолей. Клинически кератоакантома проявляется выступающим над поверхностью кожи узлом или бляшкой розового, красного, иногда синюшного цвета, с островком кератина в центре и приподнятыми кратерообразными краями. Типичный размер данного образования колеблется в пределах 1–5 см. Эстетисты достаточно часто принимают ее за воспаленную папиллому и начинают достаточно поверхностно удалять криодеструкцией или коагуляцией, что приводит к дальнейшему прогрессированию и перерождению.

Солнечный кератоз провоцируют, как правило, генетическая предрасположенность и интенсивная инсоляция. Этот вид кератоза представляет собой многочисленные очаги кожного шелушения, которые со временем уплотняются и возвышаются над поверхностью кожи.

Себорейная акантома, или старческий кератоз, развивается преимущественно у лиц пожилого возраста и представляет собой однородно пигментированную мягкую опухоль, покрытую маслянистыми корками. По мере роста опухоли корки могут трескаться и отторгаться, замещаясь аналогичными корками, расположенными глубже. Растет данное образование крайне медленно, порой несколько десятилетий. Перерождение наступает достаточно часто.

Все вышеописанные кожные беспигментные предраковые и раковые состояния достаточно часто встречаются при обращении за эстетическими процедурами, и поэтому очень важно их знать и не провоцировать рост пилингами и частичными удалениями.

Однако самыми опасными являются пигментные предраковые заболевания, в основном диспластические невусы, которые при травматизации перерождаются в меланому. Макроскопически они имеют темную и неравномерную окраску, неровные края, несимметричные, с многоцветностью и иногда выраженным сосудистым компонентом. Большую роль играют размеры (более 6 мм) и наследственная предрасположенность к меланоме. Чаще всего диспластические невусы располагаются на конечностях и могут подвергаться воздействию лазерной эпиляции, в основном диодной, что может привести к трагическим последствиям.

---

Впервые опубликовано в Les Nouvelles Esthetiques 2018/№2