Инъекционная ферментотерапия в практике косметолога
Инъекционное использование ферментов предполагает определенные показания и более строгие противопоказания. Квалификация специалиста, выполняющего такие манипуляции, должна быть соответствующей.
Галина Кринская, косметолог, клинический фармаколог, бренд-тренер PBSerum, BioRePeelCI3, IBSA
Основные показания для проведения инъекционной ферментотерапии:
- элиминация филлера на основе гиалуроновой кислоты в случае немедленных или отсроченных осложнений либо гиперкоррекции;
- дренажное действие, направленное на снижение отечности в зоне гипертрофии подкожной жировой клетчатки;
- коррекция нижней, средней трети и субментальной зоны при усталом и деформационном морфотипах старения с отечным компонентом;
- коррекция патологических рубцов (атрофические, гипертофические постакне и стрии, нейропатический синдром после хирургического вмешательства);
- различные формы липодистрофии (целлюлит) и локальные жировые «ловушки»;
- осложнения после липосакции.
Для инъекционного введения должны использоваться сертифицированные препараты. И среди двух основных факторов – безопасность и эффективность – первое место должно быть за безопасностью.
Для коррекции осложнений после контурной пластики и дренажного действия используется гиалуронидаза 1500 ЕД. Она бывает тестикулярная и рекомбинантная. Особенности тестикулярной гиалуронидазы – содержание бычьего альбумина и, соответственно, риск аллергических реакций, и неизбирательный гидролиз протеогликанов и, соответственно, возможность получить «минус ткань».
Рекомбинантная гиалуронидаза не содержит эндотоксинов и разрушает исключительно гиалуроновую кислоту.
Объем и частота введения растворов гиалуронидазы зависит от каждого отдельно взятого случая. Например, филлер в объеме 1 мл в гиперкоррекции может разрушиться от введения 600-1500 ЕД. Если решаются вопросы частичной гиперкоррекции, то можно вводить гиалуронидазу малыми объемами до достижения необходимого результата.
В случае ишемии тканей как осложнения, вызванного компрессией сосуда филлером, сразу имеет смысл вводить 1500 ЕД. Если в тканях есть какие-то измененные участки ткани после контурной пластики и процедура проводилась достаточно давно, а если еще и препарат неизвестен, рекомендовано пройти ультразвуковое исследование мягких тканей для точной постановки диагноза. Поскольку на фоне филлера возможны образования фибротически измененных тканей, гиалуронидаза как монопрепарат не справится с задачей.
Необходимо использовать сочетание гиалуронидазы и коллагеназы.
В течение длительного периода времени для разрушения избыточного внеклеточного матрикса применяли, главным образом, препараты гиалуронидазы. Вполне понятно, что эти препараты действуют в основном на полисахаридную составляющую внеклеточного матрикса, по этой причине монотерапия гиалуронидазой имеет существенные ограничения. Помимо того, что в массиве рубца остаются нетронутые волокна коллагена, такая терапия в ряде случаев может спровоцировать рост рубца. Это происходит по следующей причине.
Фибробласты (миофибробласты), «населяющие» рубец, реагируют на изменение состава окружающего их внеклеточного матрикса (его полисахаридной составляющей) дополнительной продукцией гликозаминогликанов и белков. По этой причине существует необходимость сочетать препараты коллагеназы и гиалуронидазы. В таком случае гиалуронидаза не только разрушает один из компонентов избыточного внеклеточного матрикса – гликозаминогликаны, за счет этого достигается своеобразное «разрыхление» матрикса, что значительно облегчает проникновение в массив рубца молекул коллагеназы. На этом и основывается терапия рубцов. Существуют различные техники работы с рубцами. Для атрофических рубцов важно проведения субцизии – подсечения дна рубца и параллельное внутридермальное микроболюсное введение препарата. Для атрофических рубцов стрий эффективно будет проводить сепарацию рубца и одновременный бланшинг. Гипертрофические рубцы нужно прорабатывать по объему и глубине с захватом окружающих тканей.
Важно с точки зрения взаимоотношения косметолог-клиент или врач-пациент правильно ориентировать на сроки достижения результатов. Рубцы формируются не быстро, и на реорганизацию тканей тоже требуется время.
В коррекции овала лица, различных форм целлюлита, локальных жировых отложений используются в комбинации липаза, коллагеназа и лиаза. Липаза, гидролизируя триглицериды жирных кислот до моноглицеридов, уменьшает объем жировой ткани. Коллагеназа гидролизирует «стареющий», теряющий свойства коллаген и стимулирует производство фибробластами нового коллагена, упругого и структурного. Лиаза, выполняя функции фактора диффузии, гидролизует полисахаридную цепь гиалуроновой кислоты до олигосахаридов, которые, в свою очередь, присоединяются к рецепторам белка CD-44, что синтезирует производство гиалуронат-синтетазы, и мы приходим к прямой стимуляции производства новой гиалуроновой кислоты, что оказывает также выраженное противоотечное действие.
Поскольку мы сталкиваемся с дермальной стимуляцией, то эффект лифтинга и улучшения качества кожи тоже будет наблюдаться. В случаях коррекции гипертрофированной подкожной жировой клетчатки на фоне нормального тургора кожи инъекции проводятся на уровень ПЖК. Если же проблема увеличения объемов жировой ткани и птоза сопровождается сниженным дермальным тонусом, то имеет смысл воздействовать на две мишени – ПЖК и непосредственно дерму. Инъекции проводятся в одной процедуре в два этапа – глубокие болюсы большего объема с большим расстоянием между вколами и внутридермальные микроболюсы с большей частотой.
Противопоказания для проведения инъекционных ферментных процедур:
- острые заболевания и обострения хронических заболеваний;
- прием препаратов антикоагулянтов и дезагрегантов;
- некомпенсированный сахарный диабет;
- аутоимунные заболевания (коллагенозы, васкулит, ревматоидные заболевания);
- отягощенный аллергоанамнез;
- прием антибиотиков и нестероидных противовоспалительных препаратов.
Наука не стоит на месте, исследования в эстетической медицине проводятся очень активно, меняется образ жизни, мы более социализированы, более заняты, чаще путешествуем и не всегда есть время на реабилитационный период вдали от социума; меняются требования к косметическим препаратам и косметологическим процедурам, мы стремимся к быстрым, максимально физиологичным, визуально эффективным результатам без риска осложнений.
Поскольку ферментные препараты в косметологии максимально близки к золотой середине с позиции безопасность-эффективность, то они неуклонно стремятся в лидеры среди косметологических процедур.