Малоинвазивный лифтинг: методы оценки старения лица

Любая терапия, проводимая с той или иной целью, априорно должна иметь четкие критерии, по которым можно было бы оценить как исходное эстетическое состояние лица, так и полученный результат для того, чтобы доказать эффективность лечения проблемы выбранным методом.

Следует признать, что оценка нехирургического, или так называемого малоинвазивного лифтинга, носит, как правило, описательный характер. Так, Виктор Гарсиа (Victor Garsia) – директор Центра фундаментальных исследований в области эстетической медицины (FUCEME), президент Научного общества эстетической медицины Венесуэлы – с соавторами провел интересное исследование оценки эффективности мезотерапии стареющей кожи. В этом исследовании была использована интегральная оценка старения лица с помощью шкалы, предложенной Марком Рубиным (М. Rubin), где изменения текстуры, тургора и эластичности кожи рассматриваются с точки зрения возможного субстрата инволюции:

• уровень 1: клинические признаки старения связаны с инволюционными изменениями в эпидермисе, особенно в его роговом слое. Наблюдаются лентиго, подчеркнутый рисунок кожи, морщинки средней глубины и поверхностные морщинки; 
• уровень 2: инволюционные изменения касаются папиллярной дермы. В клинической картине присутствуют сенильные лентиго, актинический и себорейный кератоз, увеличивается глубина морщин;
• уровень 3: старение кожи связано с морфологическими изменениями дермы по всей ее глубине. При этом морщины и складки становятся глубокими, кожа выглядит еще более грубой, шершавой.

Клиническая картина гравитационного птоза описана у исследователей под руководством В.А. Гарсиа в такой классификации:

• I степень – небольшой избыток кожи в области век, слегка «оплывший» контур лица, жировой комок Биша расположен в нормальных пределах, носогубные складки умеренно выражены;
• II степень – нависание верхних век, жировые грыжи нижних век, легкий птоз жирового комка Биша, второй намечающийся подбородок, носогубные складки более выражены;
• III степень – значительный избыток кожи верхних век, жировые грыжи нижних век, выраженный птоз мышечно-апоневротической системы в области лица, включая платизму, что приводит к появлению «брылей», провисанию кожи подбородочно-шейного угла; углубление носогубных складок.

Очевидно, что при анализе качественных характеристик кожи мы, кроме визуальной оценки, имеем достаточный арсенал инструментальных исследований, тогда как при оценке результатов коррекции гравитационного птоза основным материалом для анализа служат фотографии пациентов. Этот способ может быть очень информативным при правильной технике освещения, правильном выборе ракурса и фотографирования. Так, перераспределение объемов мягких тканей лица лучше просматривается не только и не столько в анфас и профиль, сколько в положении 3/4, которое принято называть линией Оджи. Название «Оджи» соответствует изогнутой линии, просматриваемой в положении лица 3/4.

Очень важными могут оказаться прицельные фотографии отдельных областей. Так, например, при коррекции опущенного кончика носа или реконструкции плоской колумеллы чрезвычайно важно оценить симметричность носовых отверстий и расположение колумеллы, что хорошо видно только при запрокинутой назад голове. В противном случае вместо улучшения эстетической картины можно подчеркнуть асимметрию.

Нередко внимательная фотооценка может помочь в выборе метода коррекции. Например, присутствие у пациента симптома склерального просвета – наличие белой полосы склеры между лимбом радужной оболочки глаза и краем век при открытых глазах и вертикальном положении головы. Этот симптом позволяет пластическим хирургам отнести пациента старше 40 лет к группе повышенного риска дополнительного ослабления и опущения края нижних век при планировании нижней блефаропластики и лифтинга средней зоны лица. Для врача эстетической медицины, наоборот, такая особенность может стать хорошим свидетельством для волюмизации щечной области, когда дополнительный объем снизу немного «поджимает» нижние веки, гармонизируя эстетику подглазничной области.

При оценке результатов коррекции гравитационного птоза основным материалом для анализа являются фотографии пациентов.

Отметим, однако, что коррекция отдельно взятой области лица без прогноза дальнейшей интеграции в общую эстетическую концепцию лица недопустима: иногда объемные щеки могут улучшить эстетику инфраорбитальной области, но ухудшить эстетическое восприятие лица в целом.

Некоторые особенности индивидуальности пациента можно увидеть только при активной мимике. Иллюстрация тому – подвижный кончик носа и обнажение десен при улыбке. Поэтому обязательны и фотографии, фиксирующие наиболее характерные выражения пациента.

Завершая обсуждение фотодокументирования процедур малоинвазивного лифтинга, хотелось бы упомянуть и важность правильных освещений и технических установок на фотоаппарате. Это обязывает разместить источники света с двух сторон под углом 45 градусов относительно пациента, правильно выставить цветовой баланс в фотокамере, фон должен быть однородным и исключать в кадре посторонние предметы.

Объект фотосъемки для получения одинаковых снимков должен находиться в фиксированной позе, на том же расстоянии до объектива (лучше использовать штатив), должно быть одинаковое фокусное расстояние до объекта.

Профессионалы рекомендуют следующие настройки на цифровом фотоаппарате:

• баланс белого;
• высокое разрешение фотоснимка (количество пикселей на дюйм);
• чувствительность 50 или 100 ед;
• фокусное расстояние 50 мм и более (минимальное искажение объекта съемки);
• установка режима «приоритет диафрагмы» в положение 11 или 16.