Лифтинг лица: методы получения эффекта

Субстратом инволюции могут быть как мягкие ткани лица, так и костный скелет. Скелетное старение сопровождается резорбцией костных структур в связи с атрофическими изменениями и остеопорозом. В таких случаях супрапериостальное введение стимуляторов коллагена или плотных гиалуроновых наполнителей будет вполне оправданным.

Перераспределение активности мышц лица в некоторых случаях потребует ботулинотерапии.

Перераспределение жировых пакетов лица одновременно с атрофией подкожно-жировой клетчатки, перераспределением кожи в целом и ее старением (диффузными и локальными изменениями рельефа) потребует комбинации негативно стимулирующих, позитивно стимулирующих и нередко волюмизирующих методик и т.д.

Морфотип лица и тип его старения (во многом взаимоопределяющие параметры) также повлияют на нашу стратегию.

Таким образом, понимание генеза гравитационного птоза, а точнее, правильная диагностика главных «помощников» гравитации у конкретного пациента, может оказать неоценимую услугу в выборе метода коррекции.

Методы лифтинга и их терапевтические возможности

Первые из этих методов можно назвать стимулирующими, поскольку они стимулируют ретракцию кожи или из-за ее повреждения (так называемую негативную стимуляцию), – механическое (дермабразии), химическое (пилинги), физическое, как правило, тепловое (RF или радиочастотное воздействие, фракционное, термолиз, аблятивные лазеры и т.п.), либо из-за  положительной стимуляции кожи путем введения в нее физиологических соединений или мягкого физического воздействия (биоревитализация, мезотерапия, плазмолифтинг, микротоковая стимуляция и другие аппаратные процедуры). Очевидно, что мягкие процедуры стимуляции (особенно биоревитализация и мезотерапия), укрепляющие и обновляющие кожу, будут эффективны у пациентов с преобладанием фотостарения и при наличии атонии кожи с тонкой подкожно-жировой клетчаткой. Они могут дать удовлетворительный лифтинговый результат на стартовом этапе, хотя со временем, конечно, понадобятся и другие методы коррекции. При наличии гравитационного птоза I и II степени на эффект лифтинга можно рассчитывать только при глубоком деструктивном воздействии на кожу с последующим энергичным неоколагеногенезом.

Вторая группа – ботулотоксины типа А. Перераспределение мимической активности в сторону преобладания мышц-депрессоров требует работы с мышечной составляющей лифтинга мягких тканей лица. Ботулинотерапия особенно эффективна у пациентов с подвижными лицами, при начальных признаках гравитационного птоза, малой толщины подкожного слоя и средней или тонкой дермы. Добившись химической денервации мышц-депрессоров, мы будем ожидать роста активности мышц-леваторов и перераспределения мягких тканей лица в сторону, противоположную вектору гравитации, то есть рассчитываем на лифтинг. Особенно выражен будет лифтинг с применением ботулинического токсина типа А в верхней трети лица. Наличие у пациента гипертонуса и гиперкинетической активности мышц депрессоров нижней трети лица также позволяет рассчитывать на получение лифтинг-эффекта.

Третья группа методов – контурная пластика и волюметрическая коррекция лица жидкими имплантами. Обычно эти методы мы используем для коррекции верхней и средней трети лица и гораздо реже с их помощью корректируем область овала для сглаживания контура нижней челюсти. Важно помнить, что зрительный «вес» нижней половины лица всегда больше, чем верхний. Вот почему высокий лоб смотрится, как правило, гармонично даже при его чрезмерной высоте. Нижняя треть лица не требует дополнительного объема у подавляющего большинства пациентов, исключением являются лишь редкие обладатели треугольных, несколько обостренных лиц.

Инволютивно-дистрофические изменения верхней и особенно средней трети лица сопровождаются ухудшением лимфо- и венотока, формированием малярных мешков, носогубных и марионеточных складок. Происходит также растяжение и удлинение кожно-костных связок и наплыв мягких тканей лица с последующим уплотнением и деформацией объемов.

Если при попытке перемещения мягкие ткани смещаются вверх менее 2 см, не следует рассчитывать на сколько-нибудь заметный лифтинг при объемной коррекции средней трети лица.

Приступая к волюметрической коррекции лица, следует определиться, на какой глубине лучше произвести коррекцию. Казалось бы, где проблема – там и филлер. Однако чем глубже введение, тем больше рисков. Безопаснее обычное для косметологов внутрикожно-подкожное введение наполнителя. Однако при решении объемных задач, когда возникает необходимость работы в супрапериостальной технике, чрезвычайно полезным окажется навык работы с гибкими канюлями. Отсутствие режущего края делает их на порядок безопаснее традиционных игл.

Процедуры контурной пластики, так называемого гидрорезерва, гидробаланса, более мягкие биоармирования, восстанавливают влагоемкость кожи и стимулируют коллагеногенез. Очевидно, что они эффективны при наличии I и, реже, II степени гравитационного птоза. Другие волюмизирующие процедуры с применением более плотных филлеров не только заполняют области с дефицитом объемов, но и в некоторых случаях позволяют перераспределить объем мягких тканей снизу вверх и от центра к периферии – в сторону лифтинга.

Отбор пациентов с целью малоинвазивного лифтинга на эти методы не так прост, как кажется на первый взгляд.

Далеко не всегда даже большие объемы филлера способны «перетянуть» на себя птозированные ткани. В таком случае на отбор пациентов будет влиять не только степень выраженности гравитационного птоза. Так, большое значение имеют также степень выраженности подкожно-жирового слоя в области средней трети лица и овала и амплитуда подвижности тканей лица. Если при попытке перемещения мягкие ткани смещаются вверх менее чем на 2 см, не следует рассчитывать на заметный лифтинг при объемной коррекции средней трети лица.