Рак молочной железы: важность своевременной диагностики и самообследования

---

Ирина Бейкер – магистр естественных наук, консультант-нутрициолог,Certified Nutrition Consultant for Fitness and Wellness (США)

---

До недавнего времени было принято считать, что рак груди является наследственным заболеванием. Однако теперь установлено, что на долю генетического фактора приходится не более 5–10% от всех случаев. Многочисленные исследования, проведенные с целью выявления причин нарастающей эпидемии самого распространенного среди женщин онкологического заболевания, указывают на две категории факторов риска: неизменяемые и контролируемые. Книга американского врача Сюзан Лав Dr. Susan Love’s Breast Book разделяет их следующим образом.

Неизменяемые факторы риска

Возрастной и генетический

Для большинства женщин первостепенным является возрастной фактор, – иными словами, риск возникновения рака молочной железы увеличивается с возрастом. В целом около 85% случаев заболевания приходится на женщин старше 50 лет, а среди тех, кто моложе 40 лет, встречается лишь 5%.

В то время как пик заболеваемости фиксируется на возрастной шкале у отметки около 60 лет, известно, что в большинстве случаев канцерогенез заявляет о себе задолго до этого. В зависимости от возраста женщины, ее гормонального статуса и, соответственно, темпов роста раковых клеток образование опухоли, диагностируемой современными методами, занимает от 2 до 20 лет. Чем моложе пациентка, тем более агрессивное лечение может потребоваться.

Генетические факторы предполагают наличие семейной истории рака груди или яичников. Риск наследственной передачи заболевания обусловлен присутствием специфических генов BRCA 1 и BRCA 2. Генетическая предрасположенность существенно повышает риск заболевания, однако, как было указано выше, он «не делает погоды» в общей картине заболеваемости раком груди. Современные (но дорогостоящие) методы генетического тестирования позволяют определить степень риска, связанного с генной мутацией.

К неизменяемым факторам относят наличие предыдущей истории рака груди (риск рецидива) и в меньшей степени особые состояния и болезни груди в отсутствии канцерогенеза, а также онкологические заболевания матки и прямой кишки.

Факторы риска, связанные с жизненным выбором

Гормональный фактор риска

Он определяет степень вредного воздействия гормонов эстрогена и прогестерона на организм женщины. Считается, что чем больше менструальных циклов имела женщина на протяжении жизни, тем выше риск заболеть раком груди. В этой связи раннее половое созревание (первые менструации в возрасте до 12 лет) и поздняя менопауза (после 55 лет), то есть более 40 лет менструирования, выступают в качестве критериев риска. В последнее десятилетие все отчетливее проявляется тенденция к раннему половому созреванию. Многочисленные роды (беременности) сокращают число циклов и по этой причине снижают риск.

Существует мнение, что в отдельных случаях сверхчувствительность к воздействию эстрогена вырабатывается у девочки еще до ее рождения. В случае вынашивания крупного плода (более 4,2 кг) избыточный эстроген, вырабатываемый организмом матери, способен повредить молочные железы девочки-плода и сделать их более уязвимыми к последующим мутациям.

Репродуктивный фактор

Наличие детей и детородный возраст: в зависимости от факта наличия деторождения и возраста, при котором происходили первые роды, «детский» фактор способен либо повышать риск заболевания, либо выполнять защитную роль.

К факторам риска относят поздние роды (после 30-летнего возраста) или отсутствие родов. Согласно статистике, в 25% всех случаев болезнь инициируется именно по этой причине, в то время как ранняя беременность (до 18 лет) и многочисленные роды снижают риск развития рака.

Если женщина не имела возможности родить, но при этом ее репродуктивный период был весьма продолжителен (более 40 лет менструирования), то риск развития рака груди значительно выше, чем у женщины, родившей первого ребенка до 30-летнего возраста. В то же время у первородившей после 30 лет риск заболевания выше в сравнении с той, что ни разу не рожала и не была беременна. Объясняется это следующим образом. В том случае, когда рожает молодая женщина, гормоны беременности, ко всему прочему, выполняют и «закаливающую» функцию, наделяя ее молочные железы повышенной устойчивостью к мутациям и негативным воздействиям. Те же самые гормоны у нерожавшей до этого женщины старше 30 лет способны стимулировать грудь, которая к тому времени уже подверглась мутационным изменениям. Ключом к пониманию столь существенной роли репродуктивного фактора является протяженность периода от момента полового созревания (начало менструирования) до первых родов (беременности). Именно в этот промежуток времени грудь особенно чувствительна к канцерогенному воздействию. С момента пубертатного созревания до периода гормональной родовой «перестройки» все так называемые внешние факторы, о которых пойдет речь ниже, производят наиболее агрессивное, мутационное воздействие на грудь. Тогда, а не позже. В случае беременности, наступившей в молодом возрасте, срабатывает определенный защитный механизм, выстраивающий своеобразный щит, преграду для мутации клеток в груди в ответ на воздействие канцерогенов, и, таким образом, последующее развитие рака предотвращается.

Лактационный фактор

Продолжительность грудного вскармливания также имеет отношение к количеству гормональных циклов на протяжении репродуктивного возраста. Как показывают исследования и многовековой опыт, ранний старт в многочисленных родах и продолжительная лактация (суммарно до шести лет «общего стажа») создают наиболее надежную защиту в женском организме против развития рака груди. Традиционный семейный уклад, характерный для прошлых веков, естественным образом защищал женщин от злокачественных новообразований репродуктивных органов.

Если женщина не имела возможности родить, но при этом ее репродуктивный период был весьма продолжителен (более 40 лет менструирования), то риск развития рака груди значительно выше, чем у женщины, родившей первого ребенка до 30-летнего возраста

Однако подобные рекомендации вряд ли смогут найти широкое применение в наш век иного женского самоутверждения. Отчасти именно по этой причине рак груди больше распространен в развитых странах. Но увеличение темпов роста заболевания отмечается повсеместно в мире. Молодое поколение теперь уже не торопится создавать семьи и обзаводиться детьми. Средний возраст перворожавших мам продолжает расти, а значит, повышается и риск последующего заболевания. Предположение это может не свершиться в том случае, если будет максимально устранено агрессивное воздействие внешних факторов.

Внешние факторы

Все воздействия на организм извне, способные вызывать мутацию клеток груди.

Питание

Согласно теории, изложенной в книге Сюзан Лав, избыточное потребление животных жиров способно провоцировать канцерогенез молочных желез. Представление о том, что жиры, потребляемые с пищей, способствуют мутации клеток груди, возникло давно. Полагают, что высокое содержание животных жиров способно внести изменения в процессы метаболизации эстрогена в организме. Сравнительные исследования показывают, что у людей, в рационе которых изобилуют животные жиры, отмечается повышенное содержание эстрогена в крови, в то время как у вегетарианцев, наоборот, из организма выделяется больше эстрогена, тем самым снижается его уровень в крови. Однако гипотеза о роли жиров в увеличении риска рака груди пока не нашла фактического подтверждения в проведенных исследованиях.

Другой взгляд на питание как один из факторов, способствующих возникновению рака груди, сводится к калорийности рациона и его влиянию на инсулин. Общее количество потребляемых калорий вносит в развитие риска вклад еще больший, чем содержание животных жиров. Сюзан Лав указывает на такую замеченную закономерность: чем выше и полнее женщина, тем больше ее риск. Женщины, набравшие более 10 кг от их веса в 18-летнем возрасте, больше рискуют заболеть в будущем, чем те, у кого превышение юношеского веса составляет не более 2,5 кг.

Рак груди принадлежит к группе инсулинозависимых онкологических заболеваний. По этой причине питание, провоцирующее развитие инсулиновой резистентности организма, опасно и с точки зрения профилактики злокачественных новообразований в клетках груди.

Как показывают наблюдения, обильное употребление пищи животного происхождения является ведущей причиной более раннего полового созревания. По статистике, в 2010 году примерно 16% американских девочек достигли полового созревания (определяемого по формированию грудных желез) к 7-летнему возрасту, по сравнению с 10% в 1997 году, и около 30% девочек – к 8-летнему (24% в 1997 году). Тенденция настораживает, поскольку, как было указано выше, раннее половое созревание, а вместе с ним кумулятивное воздействие женских половых гормонов является бесспорным фактором риска развития рака молочных желез в будущем. Известно, что организм намного более уязвим к воздействию канцерогенов именно в начале жизни. Одной из причин возникновения злокачественных опухолей во взрослом организме, как теперь полагают, служит нездоровое питание в детском возрасте.

Избыточный вес после наступления менопаузы

Согласно статистическим исследованиям, с этим фактором связаны примерно 13% случаев возникновения рака груди. После завершения менструальной функции выработка эстрогена в организме не прекращается, но теперь происходит не столько в яичниках, сколько в адипозных (жировых) слоях. Чем полнее женщина, тем больше эстрогена содержится в ее крови. В исследовательских тестах было показано, что в организме полной женщины послеменопаузального возраста гормона эстрогена может вырабатываться в несколько раз больше, чем у молодой и стройной.

Американское сообщество онкологов в целях минимизации риска развития рака груди рекомендует женщинам не превышать ежедневную дозу алкоголя в один «дринк»

Накопления висцерального жира (в области талии и живота) представляют большую угрозу, чем увеличенные размеры бедер, поскольку напрямую связаны с развитием инсулиновой резистентности организма.
Особому риску подвергают себя женщины, ранее имевшие диагноз «рак груди» и успевшие набрать лишний вес после (или в процессе) лечения. Показано, что увеличение веса на 10% по сравнению с весом до диагностирования болезни повышает риск рецидива на 14% в сравнении с теми, кто набрал не более 5% веса с момента диагностирования.

Употребление алкоголя

Известно, что риск возникновения онкологических заболеваний растет в прямой пропорции от количества употребляемого алкоголя и не зависит от его типа, будь то пиво или крепкие напитки. В отличие от патогенеза других злокачественных опухолей, возникающих у злоупотребляющих алкоголем людей, рак груди может быть спровоцирован и совсем малыми дозами алкоголя. Регулярное употребление всего лишь одной порции спиртного в день (в любом виде) способно привести к повышению риска болезни на 15% в сравнении с непьющими, а употребление более 19 порций в неделю увеличивает вероятность наполовину – таковы данные многочисленных исследований. Одним из видимых доказательств является и тот факт, что во Франции и Италии – странах, где вино употребляется практически каждым и ежедневно, – заболеваемость раком груди выше, чем в США, хотя проблема ожирения там не так актуальна.

Алкоголь способен повышать уровень гормона эстрогена в крови, в большинстве случаев ответственного за возникновение и скорый рост опухоли. Как и канцерогенное воздействие избыточных жиров в питании, алкоголь несет больший вред на ранних этапах жизни. Опасность заболеть раком груди определяется не столько текущим алкогольным статусом, сколько складывается из общего вреда, накопленного за все годы употребления алкоголя, начиная с самого юного возраста.

Американское сообщество онкологов в целях минимизации риска развития рака груди рекомендует женщинам не превышать ежедневную дозу алкоголя в один «дринк». Совет доктора Сюзан Лав более радикален и сводится к ограниченному употреблению алкоголя «лишь по праздникам», в той же дозе в один «дринк», эквивалентной одному фужеру шампанского, или одному бокалу вина, или одной банке пива, или одной стопке крепкого напитка. Являясь экспертом по вопросам заболеваний груди, она подсказывает: «Сбалансированное здоровое питание, в достатке обеспечивающее организм фолиевой кислотой, может противостоять вредному воздействию алкоголя в развитии раковых заболеваний».

Проведение гормонозаместительной терапии после менопаузы

Значительное за последнее десятилетие сокращение случаев возникновения рака груди в США среди женщин в постменопаузальном возрасте связывают с более осторожным, чем ранее, применением гормонозаместительной терапии. В 40–50-е годы в Америке широко бытовало мнение, что к функциональным изменениям в женском организме в период менопаузы следует относиться не иначе как к болезни, которую стоит лечить гормональными препаратами (эстроген с прогестином), восполняющими нехватку собственных гормонов. Рецепты на «волшебные пилюли» выписывались гинекологами «той эпохи» любой женщине «переходного возраста» в обязательном порядке, независимо от жалоб на самочувствие. Временной период с 1988 по 2002 год также был отмечен всплеском распространенного применения гормонозаместительной терапии. В 2002 году массовую огласку получили результаты обширных исследований, установившие, что продолжительный (свыше пяти лет) прием гормональных препаратов женщинами в возрасте 50–79 лет увеличивает риск развития рака груди, болезней сердца, инсультов и тромбозов.

После этого заявления применение гормонозаместительной терапии в США и Канаде сократилось на 75%, что вскоре отразилось спадом заболеваемости раком груди на 2,2% ежегодно. Еще одно важное открытие было сделано в 2011 году в Университете Оксфорда. Было установлено, что среди женщин, применявших гормональную терапию спустя пять лет после наступления менопаузы, не отмечалось повышения риска развития рака груди по сравнению с теми, кто начинал ее применение до или сразу после наступления менопаузы (риск возрастал на 43%).
В настоящее время точка зрения экспертов такова: желательно применять гормоны только в случаях крайней необходимости и в течение короткого времени.

Радиоактивное облучение

Признано устойчивым фактором риска для многих видов онкологических заболеваний. Рак груди может возникнуть спустя 15–30 лет у женщин, подвергшихся высоким дозам радиационного облучения (порядка 8 000 рад) в ходе лечения другого онкологического заболевания. Риск от воздействия радиации варьирует в зависимости от возраста – выше в тех случаях, когда облучение проводилось в подростковом периоде и почти отсутствует, если женщина, подвергшаяся облучению, была старше 40 лет.

Неблагоприятное воздействие внешней среды (электромагнитное облучение, экология, пестициды, профессиональная вредность, ночные смены, психосоматические факторы и т. п.) относят к тем факторам риска, которые кумулятивно с другими вышеуказанными способны стимулировать развитие болезни.

Мужчины также имеют риск заполучить диагноз «рак груди», однако на них приходится не более 1% от всех случаев заболеваний.

Приведенный выше перечень основных рисков не мал и тем самым объясняет столь широкую распространенность и рост заболеваемости раком молочной железы. Однако не стоит полагать, что наличие риска неизбежно приводит к развитию болезни. И наоборот.

Для желающих узнать свой кумулятивный риск:

В Интернете несложно найти тесты-опросы, предлагаемые на сайтах соответствующих клиник.
Протестировав и себя на момент установления диагноза, во всех тестах я получила успокаивающий результат (мой личный риск на то время находился в диапазоне ниже среднего). Однако болезнь, к сожалению, проявилась. (прим. автора, 10 лет в ремиссии)

Тревожные симптомы: на что стоит обратить внимание?

В большинстве случаев ранний РМЖ протекает бесимптомно. Поэтому, важно чтобы женщина следила за внешним видом, формой и структурой своих молочных желез. Особо важно обращать внимание на следующие изменения:

• Появление новых уплотнений в молочной железе.
• Болезненность соска, уплотнение, патологические выделения из соска, втяжение соска.
• Увеличение железы, появление опухоли в аксилярной области и деформация железы.
• Одним из симптомов может бить сухость соска.
• Особенно опасно виделение крови из соска.
• Боль в железе тоже может быть симптомом РМЖ

Самое важное – регулярные осмотры и скрининги, вовремя реагировать на любые подозрительные признаки. Ключ к победе над болезнью лежит в ее ранней диагностике и заблаговременном лечении.

---

Источник: KOSMETIK international journal, №2 (56) / 2014, стр. 78-81