Протокол диагностики и лечения пациента с базалиомой края века

Юлия Бондарь, дерматовенеролог, дерматоонколог, трихолог клиники «Мультимед» (Украина)

---

Базальноклеточный рак чаще обнаруживается у женщин в возрасте 45⎼50 лет (60⎼65,5%). Эта форма встречается среди кожных форм рака в 69% и более. В 80⎼96% случаев локализуется в области кожи лица или головы, а также на передней поверхности грудной клетки и коже верхних конечностей. Чаще всего опухоль встречается у людей со светлой кожей (I и II тип). Опухоль растет медленно, не поражает регионарные лимфоузлы, метастазирует редко, типичен местный инвазивный рост и деструктивный характер, не обладает инфильтративным ростом.

Существует несколько клинических вариантов базальноклеточного рака, к ним относятся:

• узелковый;
• пигментированный;
• поверхностно-распространяющийся;
• склеродермоподобный;
• микроузелковый базальноклеточный рак.

Чаще всего рак кожи развивается из покровного эпителия, гораздо реже ⎼ из придатков кожи. Рак кожи может развиваться не только из предраковых образований, но и на совершенно нормальной коже. Такие формы в прогностическом отношении более благоприятны, чем развивающиеся из предраковых состояний.

Диагностика

Диагностические критерии: описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса.
Жалобы: появление и постепенный рост опухолевого образования кожи.

Диагностические мероприятия:

• осмотр кожных покровов и очага поражения, в том числе с методами оптического усиления (при необходимости);
• пальпаторное исследование кожи в области локализации опухоли;
• пальпация регионарных лимфатических узлов;
• при отсутствии убедительных данных клинического и цитологического исследования производят инцизионную (на границе со здоровыми тканями) или эксцизионную (при небольших новообразованиях) биопсию опухоли;
• при наличии увеличенных регионарных лимфатических узлов выполняется тонкоигольная пункционная (аспирационная) биопсия.

Лабораторные исследования

Длительное время возможно отсутствие изменений со стороны лабораторных показателей. При прогрессировании заболевания (распад) возможно увеличение СОЭ и появление лейкоцитоза.

Лечение

Целью лечения является эрадикация опухоли и восстановление нормальной анатомической формы и функции. Лечение базальноклеточного рака зависит от размера и локализации опухоли, от ее гистологического варианта и от обеспокоенности пациента.

Клинический случай

Больная К., 74 года, обратилась около 1,5 года назад с жалобами на наличие образования в области нижнего века правого глаза. Со слов пациентки, образование появилось около 8⎼9 месяцев назад, постепенно увеличилось в размере, и на поверхности образования появилась язва (фото 1).

Протокол ведения пациента

Клиническая картина: В центральной части нижнего века правого глаза выявляются сгруппированные узелки телесно-розового с перламутровым оттенком цвета, на их поверхности четко определяются древовидно расширенные сосуды, плотные узелки, сидящие на широком основании.

При травме во время вытирания лица полотенцем целостность узелка нарушается, он слегка кровоточит. Кровотечение быстро прекращается, оставляя на бугорке струп. Струп отпадает, и узелок вновь приобретает свой прежний вид. Однако рано или поздно узелок в центре изъязвляется. Язва ⎼ плоская, овальной формы, ее дно красное, гладкое, покрытое небольшим количеством серозной жидкости.

В дальнейшем язва увеличивается, углубляется, дно ее становится неровным. Язва может на каком-нибудь краю рубцеваться и прогрессировать в направлении другого края.

При пальпации ⎼ регионарные лимфатические узлы не увеличены.

Метастаз эта разновидность опухоли не дает, и ее причастность к злокачественным опухолям определяется только инфильтративным характером роста, медленным и верным, позволяющим ей со временем распространяться в полость орбиты и на соседние участки кожи лица.

Заключение: базалиома края нижнего века?

Цитологическое исследование: наличие мелких гиперхромных клеток, расположенных в виде плотных тканевых клочков. По краю скоплений клетки полигональные, иногда с короткими отростками. Ядра занимают почти всю клетку, расположены в ней центрально, полиморфны, неровных контуров, гиперхромно и диффузно окрашенные, ядрышки не различаются. Цитоплазма клеток скудная и негомогенная, окрашена интенсивно базофильно.

Заключение: базальноклеточная карцинома, поверхностно-распространяющаяся форма, нижнего века правого глаза.

Рекомендации: комбинированная терапия – удаление опухоли радиоволновым излучением в режиме фульгурации с последующей аппликацией жидкого азота.

Выводы

• Лечение базальноклеточного рака в подобной локализации – сложнейшая проблема, так как методы терапии зачастую приводят к грубым рубцовым изменениям, нарушению формы и овала века, эктропиону.
• Рекомендуемая терапия была выбрана с учетом возраста пациента и недостаточных материальных возможностей.
• Без лечения базальноклеточный рак персистирует, увеличивается, изъязвляется и инвазирует, разрушает окружающие структуры.
• В крупных очагах могут появиться участки спонтанного заживления с рубцеванием. При неадекватном лечении базальноклеточный рак рецидивирует, часто под зонами рубцевания, что приводит к его позднему выявлению. У пациентов с одной базальноклеточной карциномой ежегодный риск развития еще одного очага составляет 5⎼8%.
• Немедикаментозное лечение:
• Исключение длительного нахождения под прямыми солнечными лучами;
• Использование солнцезащитных кремов.
• наблюдение онколога по месту жительства (осмотр зоны удаленной опухоли, пальпация периферических лимфоузлов) 1 раз в 3 месяца ⎼ в течение 1-го года наблюдения; 1 раз в 6 месяцев ⎼ во 2-й год наблюдения и 1 раз в год ⎼ в 3-й год.

---

Впервые опубликовано: "Les Nouvells Esthetiques Украина" 2/2016