Комплексный подход в решении эстетических проблем кожи: использование фармакологических средств

Продолжение материала, начало здесь

Гормональная терапия

Фармпрепараты, содержащие гормоны, назначают только женщинам с поздними гиперандрогенными, упорно протекающими акне, нарушениями менструального цикла и другими признаками гиперандрогении, при отсутствии эффекта стандартного лечения антибиотиками. Наряду с лечением гормонами следует назначать и местную терапию.

В качестве антиандрогенных препаратов в настоящее время используют гестагенные и комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивные препараты, антиандрогенный эффект которых основан на принципе конкурентного связывания рецепторов в органах-мишенях, в том числе в сальных железах, а также прямом воздействии на комедогенез. Они препятствуют переходу неактивного тестостерона в активную форму – дегидротестостерон, вытесняя 5α-редуктазу, либо блокируют андрогенные рецепторы.

В комбинированных эстроген-гестагенных препаратах эстрогенным компонентом является этинилэстрадиол, а гестагенным – различные синтетические гестагены. Как известно, многие метаболические эффекты эстрогенов и гестагенов разнонаправлены, но взаимно влияют на метаболизм друг друга. В частности, гестагены снижают количество эстрогенных рецепторов в тканях, а также могут изменять активность цитохром-Р450-зависимых ферментов печени, что влияет на активность всех метаболических процессов в организме. Биологические эффекты гестагенов определяются их взаимодействием с рецепторами прогестерона (гестагенный эффект), а также с андрогенными (остаточный андрогенный или антиандрогенный эффект), глюкокортикоидами, минералокортикоидами, иногда эстрогенными или другими рецепторами. Из комбинированных препаратов применяется Диане-35 (2 мг ципротерона ацетата и 35 мкг этинилэстрадиола), Жанин (0,03 мг этинилэстрадиола, 2,0 мг диеногеста), Ярина (0,03 мг этинилэстрадиола, 3 мг дроспиренона). Препарат назначают по 1 драже в день, начиная с первого дня цикла, в течение 21 дня с перерывом на 7 дней. Антиандрогенный препарат Ципротерон или Андрокур назначают по 1 таблетке (10 мг) в день, начиная с первого дня цикла в течение 15 дней, новый курс начинают через 4 недели после начала первого.

Перед назначением комбинированных пероральных контрацептивов при акне необходимо обязательно определить круг показаний и противопоказаний соответственно критериям ВОЗ для использования контрацептивных средств и репродуктивных планов женщин. 

При приеме гормональных средств возможно развитие осложнений – вторичная аменорея, вызванная синдромом гиперторможения яичников, риск развития тромбообразования, тенденция к гипертензии, нарушение толерантности к глюкозе. Данные нарушения имеют выраженный дозозависимый эффект. 

Противопоказаниями для назначения препаратов являются беременность и лактация, тяжелые заболевания печени, тромбоэмболические процессы, сахарный диабет, нарушения липидного обмена, гипертоническая болезнь.

К антиандрогенным средствами стероидной природы условно относят Спиронолактон, его эффективность более выражена у женщин старше 30 лет. Действие препарата зависит от дозы, обычно назначают по 100–200 мг в течение 6 месяцев. Основными побочными эффектами являются нерегулярность менструального цикла, иногда задержка жидкости и мелазма (редко).

Препараты метаболического действия 

Витамины, аминокислоты, микроэлементы широко используются в дерматокосметологии для лечения очаговой и диффузной алопеции, ониходистрофии, акне, нарушений пигментации.

Метаболическая терапия предполагает применение лекарственных средств, содержащих вещества, свойственные внутренней среде организма и обладающие первично метаболическим действием. В отличие от абсолютного большинства других лекарственных средств, они влияют на обмен веществ не через регулирующие механизмы, а непосредственно включаясь в биохимические процессы в качестве субстратов, коферментов, кофакторов или других участников метаболизма (энергетического, пластического, электролитного и др.). В большинстве клинических ситуаций метаболические средства играют вспомогательную роль, но если нарушения метаболизма являются основным патогенетическим механизмом, они становятся основой лечения.

Одним из метаболических препаратов является Кардонат – комбинированный препарат, действие которого обусловлено синергическими эффектами входящих в его состав компонентов (1 капсула содержит карнитина хлорид 100 мг, лизина гидрохлорид 50 мг, пиридоксальфосфат 50 мг, кокарбоксилаза 50 мг, кобамамид 1 мг). Кардонат назначают внутрь по 1–2 капсуле 3 раза в сутки после еды в течение 4–6 недель в зависимости от степени тяжести гнездной алопеции, ониходистрофии.

Восстановление нормальной структуры волос и ногтевых пластинок у пациентов с алопецией, ониходистрофией отмечено под влиянием приема комбинированного препарата кальция с витамином D3, регулирующего обмен кальция и фосфора в организме и влияющего на метаболические процессы. 1 жевательная таблетка Кальций-D3 Никомед содержит кальция карбоната – 1250 мг, витамина D3 – 200 МЕ. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 таблетки в день в течение 1–1,5 месяцев. 

При этих состояниях целесообразно применять витамины, содержащие определенные микроэлементы, аминокислоты (Ревалид по 1 капсуле 3 раза в сутки, специальное драже Мерц по 1 драже 2 раза в день, Перфектил или Перфектил Платинум по 1 капсуле в сутки в течение 4–6 недель), биотин (Медобиотин, Волвит), фолиевую и липоевую кислоты, препараты железа, цинка, кремния. 

Для профилактики гиперпигментации при травматических воздействиях на кожу при лечении акне, пластических операциях, торможения свободнорадикальных процессов и замедления возрастных изменений кожи используют препараты витаминов с антиоксидантным действием (токоферол, аскорбиновая кислота,  ретинол и др). Триовит, Три-ви плюс или другие антиоксиданты рекомендуют по 1 драже (таблетке) 2–3 раза в день за несколько недель до и после манипуляций с нарушением целостности кожных покровов или в течение 1–1,5 месяца.

Топические препараты противовоспалительного действия 

Наиболее эффективными противовоспалительными наружными средствами являются глюкокортикостероиды. Они оказывают быстрое и выраженное действие и в подобных ситуациях являются эффективным средством «скорой помощи». Кортикостероиды обладают выраженным противовоспалительным действием: блокируют образование медиаторов воспаления, синтез гликозамингликанов, коллагена, эластина, угнетают иммунные реакции, способствуют уменьшению содержания в эпидермисе клеток Лангерганса, а в дерме – тучных клеток. Кроме того, они оказывают сосудосуживающее действие, что приводит к отеку коллагеновых волокон и межклеточного пространства. Большое значение имеет и антипролиферативное действие кортикостероидов, проявляющееся в торможении синтеза ДНК в клетках базального слоя эпидермиса и фибробластах дермы. 

Кортикостероиды широко применяются для лечения аллергических дерматозов (экзема, атопический дерматит), купирования различных аллергических реакций на косметологические процедуры, например, аллергического дерматита, возникающего после использования косметических средств, проведения пилинга, мезотерапии и т.д. Для быстрого купирования острой стадии развившегося дерматита лучше использовать препараты из класса топических глюкокортикостероидов умеренного и сильного действия (гидрокортизона бутират, мометазона фуроат, метилпреднизолона ацепонат). Одновременно с наружной терапией при развитии аллергического дерматита рекомендуется назначить какой-либо антигистаминный препарат (левоцетиризина гидрохлорид, лоратадин и т.п.). Кроме того, препараты этой группы назначают в виде инъекций при лечении осложнений контурной пластики (гранулемы, фиброз) и коррекции гипертрофических и келоидных рубцов.

Однако все кортикостероиды дают побочные эффекты при лечении, степень выраженности которых зависит от типа препарата, активного вещества, концентрации, а также площади кожного покрова, на которые они наносятся, и длительности применения. К местным побочным эффектам относятся атрофия эпидермиса и дермы, акнеформная сыпь, фолликулиты, замедленное заживление ран, эритема, телеангиэктазии, стрии, гипопигментация, гипертрихоз, активация вторичной и дерматофитной инфекции. Общие побочные эффекты наблюдаются преимущественно при системном использовании кортикостероидов и крайне редко встречаются при их местном применении. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются синдром Кушинга, сахарный диабет, катаракта, глаукома, подавление функции коры надпочечников, артериальная гипертензия, желудочно-кишечные кровотечения и др.

Топические глюкокортикостероиды применяются 1 раз в сутки в течение нескольких дней, лечение осуществляется по схеме «нисходящая терапия»: 7 дней используются сильные кортикостероиды, затем применяются те же препараты, но со сниженной концентрацией, достигнутой путем «разведения» индифферентными средствами, и далее осуществляется переход на прием более слабых кортикостероидов.