Малярные мешки: что делать с прискуловыми отеками

---

Полина Лайтер, косметолог, специалист в области естественного восстановления и омоложения лица и шеи, реабилитации лица после эстетических хирургических операций и инъекционных воздействий, автор метода «Послойная терапия Reface Laitlift System» (Израиль)

---

Прискуловой отек – это состояние, связанное с нарушением лимфооттока от жировой клетчатки скуло-орбитальной области, которое имеет множество названий и великое множество способов коррекции. Но ни один из способов не даёт стойкого, симметричного, воспроизводимого и эстетически приемлемого результата.

Можно ли решить и, главное, как решать проблему малярных мешков (прискуловых отеков)? По мнению пластического хирурга Валерия Викторовича Павлова, «надёжных методик, хирургических или консервативных, которые работают у всех пациентов, просто не существует. Да, правда состоит в том, что подобные пациенты не вызывают энтузиазма у здравомыслящего пластического хирурга или косметолога-физиотерапевта, которые знают, что если одна методика была успешна у пациентки А., то совершенно необязательно она будет успешна у пациентки Б. Эффект временного устранения малярных мешков может наблюдаться после любой омолаживающей операции на лице в раннем послеоперационном периоде на фоне послеоперационного отёка. Этим эффектом часто спекулируют, мистифицируя окружающих, выкладывая в фотогалереях сырые результаты (до года, а часто и вовсе с отцветающими жёлто-зелёными синяками).

В некоторых редких случаях мы наблюдаем уменьшение или исчезновение малярных мешков, но в данном случае следует понимать, что это не результат усилий доктора, а счастливое стечение обстоятельств.

Да, есть добровольно заблуждающиеся доктора, которые утверждают, что могут избавить человека от прискуловых отёков при помощи эндоскопии, височной подтяжки, инъекций жира, лимфодренажей и ещё чего-нибудь, чик-лифтинга, например. Не нужно верить пациенткам (или администраторам докторов, работающим под личиной пациенток), которые дурными голосами зовут к тому или иному специалисту. Проблема не решена.

Чего делать не надо

Никаких инъекций!

• Ни препараты на основе гидроксиаппатита кальция, ни любого другого филлера. Более того, высока вероятность того, что малярные отёки станут сильнее после инъекций любого гидрофильного геля.
• Ботулотоксин (в область гусиных лапок с захватом области нижнего века): вызывает ухудшение дренажной функции круговой мышцы глаза, что при предрасположенности к малярным отёкам вызывает их значительное увеличение.
• Гиалуроновая кислота за счёт гидрофильности вызывает усиление малярных отёков при любой глубине введения в зону скулы и периорбиты.
• Инъекции стероидов (дипроспана, триамцинолона или кеналога) вызывают неконтролируемую атрофию жировой клетчатки. Есть риск получить неустранимые рельефные нарушения в месте уколов в виде «ям».
• Липолитики, липофиллинг – без комментариев, просто не делайте, будет плохо.
• Нити (любые) – бесполезно.

Что надо делать

• Простая, но действенная вещь – контроль водно-солевого режима.
• Ограничить употребление пищевых продуктов, провоцирующих отёчность.
• Не употреблять спиртные напитки. Лидер по способности увеличивать малярные отёки – коньяк.
• Физиотерапия. Всё-таки следует проходить курс лимфодренажа в периоды особенного усиления отёков.

И последнее. Да, пластическая операция может помочь. Поднадкостничная эндоскопия может помочь. Наднадкостничная периорбитопластика может помочь. Ключевое слово – «может». А может и не помочь. Только ради устранения маляров её делать не надо. Слишком серьезная операция. И делает её толково гораздо меньше докторов, чем тех, кто об этом заявляет. Но если есть другие поводы для её выполнения, то я бы рассмотрел её в качестве методики, имеющей наибольшие, среди других операций, шансы на успех.

Малярные мешки в большей степени – это лимфатический застой, а не жир, поэтому все, что применяется против отеков, помогает и будет давать временное улучшение.

А почему собственно временное? Попробуем разобраться.

Причины изменений

Жировая клетчатка имеет особенность накапливать в себе излишнюю жидкость, формируя таким образом отек. Из-за анатомической особенности замкнутого малярного пространства отек в этой зоне может сохраняться достаточно долго, особенно если пути оттоку перекрыты.

Каким образом может быть перекрыт отток? Рассмотрим одну из причин – биомеханические дисфункции тканей. Центр лица – это самая перенапряжённая зона лица. На что влияет мышечное перенапряжение?

1. На структурные изменения соединительных тканей:

• искажение натяжения тканевого поля лица и шеи
• изменение и дисбаланс миофасциального тонуса (как в сторону напряжения, так и в сторону ослабления)
• нарушение мышечной подвижности
• изменение позиции костей лицевого черепа и височно-челюстных суставов
• место прикрепления связок и мышц к костям
• состояние сосудистой системы лица и шеи
• месторасположение подкожной жировой клетчатки
• фиброзные изменения в тканях
• массу, форму и качество костной ткани

2. На функциональные изменения соединительных тканей:

• нарушения циркуляции крови, венозного и лимфатического оттоков
• ухудшение барьерных функций кожи
• нарушение питания, увлажнения и регенерации кожи

Структурные и функциональные изменения тканей взаимосвязаны, и причина изменений у каждого находится на разных стадиях тканевых повреждений. Следовательно и результат коррекции прискуловых отеков, не учитывающей этих индивидуальных повреждений, колеблется от отсутствующего до минорного. Восстановить раз и навсегда соединительнотканные структуры по разным причинам невозможно. Поэтому процедуры по восстановлению необходимо повторять.

Несколько практических советов

• Прежде всего следует проконсультироваться у квалифицированного специалиста и пройти обследования, которые он назначит. Если патологические состояния, вызывающие и (или) провоцирующие отеки (заболевания почек, патологии паращитовидных желез, глаукома, гипотериоз, ортопедическая патология и др.) под контролем, то следующим шагом будет восстановление структуры и функции соединительных тканей. И только после этого рассматривается (или не рассматривается) возможность инвазивных процедур.
• Биомеханические изменения средней зоны лица нельзя рассматривать вне зависимости от биомеханических изменений в пограничных с ней областях. Поэтому стандартная схема поверхностного лимфатического дренажа (в сторону лимфатических узлов) может быть недостаточна.
• Любые инъекции в окологлазничную область могут усилить малярные отёки. Чем более поверхностны инъекции (как, например, биоревитализация), тем выраженней малярный отёк. Ботулотоксин в круговую мышцу глаза тоже может усиливать прискуловой отек.
• Непосредственное вмешательство на отечных участках с тонкой кожей и рыхлой клетчаткой весьма нежелательно.
• Если носослёзная борозда (скуловой отек и носослезная борозда – это разные вещи) сильно выражена, то необходимо попробовать устранить её при помощи филлера. Колоть глубоко, насколько это возможно, и не залезать далеко в латеральном направлении
• Пластическая операция не может отменить в дальнейшем обязательного применения грамотных лимфодренажных процедур

При первых признаках появления прискуловых отеков обращайте внимание на биомеханические дисфункции, приведшие к имеющимся структурным и функциональным изменениям в соединительных тканях, как на одну из важнейших причин малярных отеков. Как при коррекции возрастных изменений лица, так и после пластических операций.