Инволюционные изменения кожи шеи: современные методы коррекции

Коррекция возрастных изменений кожи шеи занимает важное место в современной косметологии. Внешний вид шеи, как и другие открытые участки кожного покрова, играет важную роль в самовосприятии и индивидуальной самооценке пациента. 

Кожа шеи – тонкая и нежная, поэтому возрастные изменения затрагивают ее в первую очередь. Со временем снижается тургор и эластичность кожи, повышается тонус мышц шеи, происходит атрофия костных структур нижней челюсти и ее связочного аппарата, опускаются жировые пакеты в зоне «брылей». Все эти механизмы приводят к провисанию шейно-подбородочного угла и ухудшают контуры нижней челюсти.

Из-за ряда особенностей и сложностей в работе, шея – одна из самых сложных зон для эстетической коррекции.

Одни методы для коррекции возрастных изменений кожи области шеи не используются из-за расположения жизненно важных органов в указанной зоне, а другие – дают нестойкий или невыраженный эстетический результат. 

Среди анатомических особенностей шеи можно выделить следующие: 

• кожа плотно спаяна с подлежащими тканями, меньшее количество сальных желез по сравнению с тканями лица; 
• подкожно-жировая клетчатка тонкая, гипотрофирована, в субментальной и ментальной области часто гипертрофирована; 
• сосуды (магистральные) близко располагаются к коже, при этом недостаточно разветвленная сеть микроциркуляции; 
• мышца с молодого возраста в гипертонусе.

Для правильного выбора алгоритма лечения старение шеи условно можем разделить на два типа: мелкоморщинистый и деформационный. Классификация позволяет выделить наиболее проблемные зоны шеи у каждой пациентки и разработать, таким образом, дифференцированный подход косметологической коррекции.

Признаки, характеризующие мелкоморщинистый морфотип старения, следующие: длинная или средняя шея с тонкой кожей; жировая клетчатка плохо развита, гипертонус m. platisma, m. depressor anguli oris (DAO), m. mentalis. Для данного морфотипа характерны дегенеративно-дистрофические изменения в эпидермисе, дерме, подкожно-жировой клетчатке. Признаки старения появляются в возрасте до 40 лет. Форма и овал лица с возрастом деформируются незначительно.

Признаки, характеризующие деформационный морфотип старения: шея короткая, более толстая кожа, тяжи платизмы не выражены, подплатизмальная жировая клетчатка хорошо выражена, присутствуют деформационные изменения субмандибулярной зоны и угла нижней челюсти. При старении по деформационному морфотипу основными признаками являются изменение конфигурации лица и шеи, что клинически проявляется снижением упругости мягких тканей.

В настоящее время косметология предлагает широкий спектр методов коррекции инволюционных изменений кожи шеи: специализированный базовый уход, пилинги, терапевтические (иньекционные, аппаратные), малоинвазивные хирургические вмешательства (нитевое армирование и лифтинг). 

Оценивая старение всех тканей шеи (кожи, подкожно жировой клетчатки, мышц), мы рекомендуем следующие методы неинвазивной терапии:

• для мелкоморщинистого типа старения: инъекции ботулинического токсина, PRP-терапия, фракционный фототермолиз, фракционный RF-лифтинг, IPL-терапия, препараты на основе нестабилизированной гиалуроновой кислоты; 
• для деформационного типа старения: липолитическая терапия (ментальная, субментальная зоны, до достижения уменьшения объемов), ультразвуковой SMAS-лифтинг, фракционный RF-лифтинг, IPL-терапия, нитевой лифтинг.

Рассмотрим несколько примеров. 

Пациентка 1, 40 лет, мелкоморщинистый морфотип старения. Для коррекции зоны шеи было выбрано фракционное неабляционное эрбиевое ремоделирование кожи. Показатели: глубина – средняя, энергия – 30 мДж, плотность – 300 лучей/см2. 

Для лечения фотостарения шеи и декольте используется широкополосный импульсный свет (IPL). Основное назначение IPL — коррекция сосудистых и пигментных дисхромий, особенно контрастных, когда участок кожи, насыщенный меланином, окружен светлым эпидермисом.

Пациентка 2 обратилась для коррекции пигментации «кофейных пятен» в зоне декольте. Была проведена процедура на фотосистеме IPL: фильтр – 560 нм, импульс одиночный, плотность энергии – 15 Дж/см2, длительность – 4 мс. 

Пациентка 3 обратилась в клинику для коррекции сосудов и пигментации в зоне декольте. Была проведена процедура на фотосистеме IPL: фильтр – 515, 560 нм, импульс одиночный, плотность энергии – 15 Дж/см2, длительность – 4 мс. 

Ультразвуковой SMAS-лифтинг (HIFU) шеи – это современная безоперационная аппаратная методика для коррекции и предотвращения возрастных гравитационных изменений, позволяющая воздействовать на тургор овала нижней части лица при помощи ультразвука. 

В приведенных ниже примерах пациентам была проведена процедура подтяжки лица и шеи. Пациентка 4, 50 лет, ультразвуковой SMAS-лифтинг лица: датчик 7,0 мГц 3,0 мм, количество линий – 340. Область нижней трети лица и шеи: датчик 4.,0 мГц 4,5 мм, количество линий – 120.

Пациентка 5, 56 лет, ультразвуковой SMAS-лифтинг лица: датчик 7,0 мГц 3,0 мм, количество линий – 260. Область нижней трети лица и шеи: датчик 4,0 мГц 4,5 мм, количество линий – 180.

Одним из самых инновационных методов коррекции мускульного и мелкоморщинистого морфотипа старения является фракционный радиочастотный лифтинг. Механизмом действия фракционного RF является термическое воздействие, которое стимулирует неоколлагенез и неоластогенез, за счет чего повышается плотность и эластичность кожи, уменьшается морщинистость.

Пациенту 6, 55 лет, был проведен фракционный RF на глубине 2 мм, энергия 20 Дж. Полученный результат усиливаем плазмолифтингом – методикой омоложения с помощью инъекций обогащенной тромбоцитами плазмы.  

Вывод

В заключение следует отметить, что коррекция возрастных изменений кожи шеи является сложной задачей для специалиста. Знание механизмов и особенностей старения данной области позволит осуществить не только коррекцию, но и раннюю профилактику возрастных изменений. Важен индивидуальный и комплексный подход к пациентам. Совместное последовательное или одномоментное использование инъекционных и аппаратных косметологических процедур может обеспечить получение оптимальных, стойких результатов, которые будут удовлетворять как пациента, так и врача.

Статья впервые была опубликована в Les Nouvelles Esthetiques Україна, №6 (130), 2021