Методы диагностики и лечения нарушений пигментации кожи

2019-04-04

Равномерный тон – признак здоровой и ухоженной кожи. Дисхромии нередко стают причиной неуверенности пациента в себе, а так же диагностическими маркерами дисбаланса обмена веществ в организме. Поговорим о важности диагностики нарушений пигментации кожи, а так же о методах их коррекции.

Елена Щедрина, врач-дерматолог, косметолог, преподаватель DMK Ukraine (Украина)

Пигментообразование – это сложный биохимический процесс, который зависит от многих факторов. Цвет кожи определяют четыре пигмента: меланин (коричневый) – накапливается в базальном слое эпидермиса, каротин (желтый) – располагается в кератиноцитах эпидермиса, оксигемоглобин (красный) – содержится в капиллярах кожи, дезоксигемоглобин (синий) – находится в кожных венулах. Отдельно выделяют пятый пигмент – меланоид, который является продуктом распада меланина.

Именно нарушения в синтезе меланина приводят к образованию пигментации

Лечение пигментации невозможно без понимания механизмов образования меланина, а также причин возникновения патологической пигментации.

Выделяют огромное количество нарушений пигментации – их называют меланозами. Если нарушается синтетическая функция меланосом и распределения меланиновых единиц в кератиноцитах, возникает гипер- или гипомеланоз.

Причины возникновения дисхромий

Выделяют эндогенные и экзогенные причины пигментации.

К эндогенным относят:

генетическую предрасположенность – люди первого фототипа, которые по классификации американского дерматолога Фитцпатрика имеют наследственно белую кожу со множеством веснушек по всему лицу и телу. Воздействие ультрафиолета у них вызывает солнечный ожог и увеличение числа веснушек;
нарушения гормонального фона – на выработку меланина напрямую влияют деятельность эндокринных желез и гормоны. Сбой в работе эндокринных желез объясняет появление пигментных пятен, которые встречаются при беременности, приеме оральных контрацептивов и ряда лекарственных препаратов, при менопаузе у женщин и других гормональных расстройствах;
соматические – заболевания печени, почек, органов ЖКТ, дерматологические заболевания и нарушение обмена веществ, дефицит витамина С, а также регулярный стресс и нервное напряжение могут стать причиной образования пигментных пятен на коже;
возраст – кожа с возрастом становится все более восприимчивой к внешним раздражителям и солнцу, что провоцирует возникновение очагов гиперпигментации, которые называются «старческое лентиго».

К экзогенным относят:

ультрафиолетовое излучение – длительное пребывание на солнце или в солярии может привести к появлению множественных пигментных пятен на лице и теле; также UV-лучи провоцируют не только активацию меланоцитов, но возникновение атипичных клеток, что опаснее, чем любые пигментные пятна;
нарушение целостности кожного покрова (механическая, химическая, термическая травмы) – процедуры, которые сопровождаются травмированием кожи, а именно механическая и ультразвуковая чистка лица при акне, инъекционные процедуры, введение филлеров, пластические операции, использование кремов и мазей с сильным раздражающим действием, химические пилинги, лазерные шлифовки, дермабразии, все виды эпиляции.

Учитывая все перечисленные факторы, для устранения пигментации может понадобиться помощь не только дерматокосметолога, но и гинеколога-эндокринолога и гастроэнтеролога. Эти специалисты помогут устранить соматические проблемы организма, а дерматокосметолог займется наружным лечением.

Виды дисхромий

Существует следующая классификация дисхромий:

гипермеланозы: первичные (врожденные, наследственные, приобретенные) и вторичные (постинфекционная и поствоспалительная меланодермия);
гипомеланозы: первичные (врожденные и приобретенные) и вторичные (постинфекционные и поствоспалительные гипохромии).

Для диагностики дисхромий часто используют дерматоскопию и гистологическое исследование (при подозрении на злокачественные новообразования). Также возможно использование сиаскопии (спектрофотометрический интракутанный анализ – диагностический метод исследования пигментных образований кожи, основанный на взаимодействии волн лучей света разной длины с меланином, гемоглобином и коллагеном в коже на глубине до 2 мм) и лампы Вуда.

Ведение больных с нарушениями пигментации происходит в нескольких направлениях (в зависимости от патоморфологии, этиопатогенеза и пожеланий больного)

Терапия нарушений пигментации

Современная эстетическая медицина и дерматология позволяют избавиться практически от любого вида гиперпигментации.

Тактика ведения пациента с пигментацией включает:

выявление и устранение причин соматического характера (консультация эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога);
обследование для профилактики озлокачествлений;
проведение лечебных мероприятий у пациентов с гиперпигментацией в осенне-зимний период;
профилактика гиперпигментаций путем регулярного использования солнецезащитных средств с SPF не менее 30.
перед приемом лекарственных средств необходимо предварительно проконсультироваться с врачом, не повышают ли они чувствительность кожи к солнцу.

На сегодня в арсенале врачей и пациентов имеется большое разнообразие врачебных, космецевтических и хирургических методик для борьбы с меланодермиями.

Назначаются наружные депигментирующие средства в виде сывороток, кремов, мазей, которые делятся на три группы по механизму воздействия, с учетом схемы меланогенеза:

ингибиторы тирозиназы – препараты на основе койевой кислоты, арбутина, фитиновой и аскорбиновой кислот, витамина Е, экстракта белой шелковицы, соли лакрицы (дикалий глицирризинат), корня солодки, экстракта водоросли Hillarys Siliquosa. Эта водоросль способна подавлять пигментацию на нескольких уровнях каскада меланогенеза: до синтеза меланина уменьшает высвобождение важных медиаторов меланогенеза melanin synthesis; во время синтеза меланина ингибирует активности тирозиназы; после синтеза меланина ингибирует дендриты меланоцитов и контролирует переход меланосом в кератиноциты;
вещества, обратимо угнетающие синтез меланина, – препараты на основе азелаиновой кислоты; препараты на основе гидрохинона, применяемые ранее, в настоящее время запрещены в связи с его токсичностью (сегодня мнения об использовании гидрохинона разделились. В Европе запрет гидрохинона какое-то время обсуждался, исследования не подтвердили опасность вещества, но европейские бренды все равно используют другие отбеливающие компоненты. Производители из США и Канады включают гидрохинон в состав своей продукции).
фермент лигнин пероксидаза ликвидирует уже сформированный пигмент и не влияет на процесс меланогенеза, отличается хорошей переносимостью и редкими побочными эффектами.

Также хорошо использовать систему дермоэлектропорации – неинвазивную систему для трансдермальной доставки препаратов, содержащих активные компоненты, которые переводят меланин в бесцветную форму, в более глубокие слои кожи.

Процедуры мезотерапии в данном случае будут заключаться в обкалывании пигментного участка растворами, содержащими такие активные вещества, как витамин С, гликолевую, линолевую кислоты, поливитаминные комплексы, гетерологичный коллаген I типа.

Для более выраженного воздействия на патологический очаг применяют более активные методы:

химические пилинги на основе АНА-кислот (гликолевая, молочная, яблочная, лимонная, миндальная), ВНА-кислот (салициловая), койевой, трихлоруксусной кислот, бета-каротина, кассии, ферментов (папаин, бромелайн), ретиноидов. Применяют также щелочные пилинги на основе тиогликолевой кислоты, оксида магния и карбоната кальция, при нанесении которого менее чем за три минуты pH кожи повышается до 12,7 единиц, вызывая тем самым мощное кератолитическое действие, увеличение проницаемости кожи и скорости регенерации, на чем и основывается лечебный эффект препарата. Разная глубина воздействия и проникновения позволяет проводить разнообразные курсы процедур с разным реабилитационным периодом;
контролируемая микродермабразия – процедура удаления пигментных очагов путем механического отшелушивания потоком микрокристаллов оксида алюминия высокой степени очистки. Благодаря данной манипуляции деликатно удаляется поверхностный слой эпидермиса и одновременно стимулируется обновление глубоколежащих слоев, а также дермы;
лазеротерапия – метод, основанный на явлении фототермолиза, то есть способности пигментных пятен поглощать энергию лазерного луча, что впоследствии приводит к их деструкции и обеспечивает хороший отбеливающий результат;
фототерапия – удаление пигментных пятен посредством импульсного светового излучения, что приводит к стимулированию выработки коллагена и эластина;
ELOS-терапия – сочетание воздействия световой энергии и электрического тока. С помощью совмещения IPL- и RF-излучения можно добиться удаления эпидермальной гиперпигментации при минимальном риске повреждения окружающих тканей;
криотерапия – на пигментированные участки воздействуют жидким азотом, в результате происходит их отмирание. Но при этом методе есть вероятность того, что останутся рубцы.

В лечении и коррекции гипопигментаций также возможно использование наружных препаратов, гомеопатических и лекарственных средств, содержащих аммифурин, экстракты водорослей. Однако при системных заболеваниях кожи, таких как альбинизм, эти средства не эффективны. При таких заболеваниях применяется фотохимиотерапия. Эта методика чаще используется для лечения псориаза и атопического дерматита, но в некоторых случаях применяется и для лечения депигментаций. Процедура повышает чувствительность кожи к ультрафиолетовому излучению, но обладает выраженным побочным цитостатическим эффектом, что может привести в ряде случаев к раку кожи. В последнее время все чаще стали применять трансплантацию меланоцитов хирургическим методом.

Таким образом, справиться с пигментными очагами можно на основе комплексного подхода к данной проблеме с учетом понимания индивидуальных механизмов ее возникновения.

Впервые опубликовано в "Les Nouvelles Esthétiques Украина" №5 (111) 2018