Базалиома в практике дерматокосметолога

---

Наталия Сачук, главный врач медицинского центра «Фармоза», дерматовенеролог, трихолог, дерматоонколог, косметолог, член Всеукраинской академии дерматовенерологии, Ассоциации псориаза, Ассоциации превентивной и антиэйджинг медицины, член Общества трихологов Украины, член Всеукраинской ассоциации дерматовенерологов и косметологов Украины (Украина)

---

Базальноклеточный рак: что это?

Базальноклеточный рак – это злокачественная опухоль, но с медленным местно-деструктивным ростом и очень малым свойством к метастазированию, но несвоевременное обращение к врачу или неправильная тактика лечения могут привести к фатальным последствиям. БКРК возникает из эпидермальных стволовых клеток или клеток ⎼ предшественников волосяного фолликула. Основными признаками БКРК являются:

• красное пятно или раздражение в области лица, шеи, рук более 1 месяца;
• плоское розовое образование с возвышением по периферии;
• блестящий узел перламутрового цвета;
• эрозия или язвочка, которая не заживает более 1 месяца;
• рубцовая зона с нечеткими контурами и блестящей поверхностью.

Основным первичным методом диагностики БКРК служит дерматоскопия и диагностическая биопсия образования, в результате чего гистологическая картина даст форму БКРК. При дерматоскопии признаком БКРК является выраженный сосудистый паттерн: древовидных сосудов ⎼ в 95% случаев, линейных – в 40%, полиморфных – в 20%, точечных сосудов – в 10%.

БКРК разделяется на морфологические формы, которые отличаются по клинике, локализации, степени агрессивности:

• поверхностный БКРК – возникает у молодых пациентов на верхней части туловища, часто бывают множественные поражения. Внешне это розовые или красные шелушащиеся пятна, несимметричные, часто изъязвляются и кровоточат. Рост этой формы медленный;
• узловая форма БКРК – чаще всего локализируется на лице, носу, ушах, спине. Внешне это небольшая поверхность розового цвета, блестящая, возвышается над кожей как узел, может быть с кратером в центральной части. Кровоточит, когда существует более полугода, это и является причиной к обращению за помощью к специалисту;
• склерозирующий тип БКРК – зачастую бывает на лбу, бледно-розового или восковидного цвета, имеется небольшая эрозия в центральной части, распространяется по ходу нервов на коже;
• пигментный тип БКРК – это форма, при которой бляшка коричневого, серо-сизого цвета, с цианотическим оттенком, может напоминать меланому, но при гистологическом обследовании выясняется, что это БКРК;
• базально-плоскоклеточный БКРК – это совмещение плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи, очень агрессивная форма с быстрым ростом.

Нередко такая группа пациентов попадает на прием к косметологу-эстетисту, дерматокосметологу, поэтому, если у специалиста нет дополнительного образования по дерматоонкологии, дерматоскопии, возможны ошибки в диагностировании. Клиенты зачастую обращаются для лечения купероза или с целью убрать «узелочек», и тут важно понимать, что своевременное распознание рака сохранит жизнь и избавит от негативных последствий. Группа плоскоклеточного и базальноклеточного рака кожи достаточно опасна, и любые манипуляции в области новообразования могут спровоцировать активный рост и прогрессирование заболевания. Такие пациенты должны быть обязательно направлены на лечение и диспансерный учет к онкологу.

Предраковые заболевания БКРК

Базалиома очень часто появляется на месте предраковых заболеваний кожи, к которым относятся: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна, болезнь Педжета, эритроплазия Кейра.

Пигментная ксеродерма

Это наследственное заболевание кожи, при котором солнечное ультрафиолетовое излучение вызывает необратимые изменения во всех слоях эпителия. Причиной заболевания является врожденное отсутствие фермента, разрушающего выделяющийся при загаре в кожу меланин. В ответ на солнечное излучение появляется воспалительная реакция, а впоследствии – атрофия со злокачественным опухолевым перерождением отдельных очагов.

Болезнь Боуэна
Возникает вследствие агрессивного влияния солнечной инсоляции и агрессивных химических веществ на кожу. Клинически заболевание проявляется образованием пятна с неровными очертаниями, со временем трансформирующегося в медленно растущую бляшку. Бляшка имеет гладкую поверхность медного цвета, покрыта чешуйками, язвочками и трещинами.

Болезнь Педжета
Чаще развивается после 50 лет у пациентов обоего пола. Первые его проявления заключаются в незначительном покраснении соска или определенного участка ареолы, с поверхностным шелушением и повышенной чувствительностью. В дальнейшем возникают жжение, зуд и болезненность, появляются серозно-кровянистые выделения из соска. Классическими симптомами являются втяжение соска и формирование на ареоле и коже вокруг нее участка, напоминающего внешне апельсиновую корку.

Эритроплазия Кейра
Воспалительное кожное заболевание головки полового члена и крайней плоти, часто приводящее к развитию плоскоклеточного или базальноклеточного рака. Развивается чаще у мужчин в возрасте от 40 до 70 лет. Клинически представляет собой красное блестящее пятно, бляшку на слизистой головки полового члена, часто переходит на крайнюю плоть. На ощупь образование безболезненное и слегка выступает над поверхностью кожи. Аналогичное по клиническим проявлениям заболевание, развивающееся на слизистых половых органов у женщин, описывается как болезнь Боуэна генитальной области.
Есть еще одна группа заболеваний, которая может быть предшественником базалиомы, ⎼ это кератоакантома, трофические язвы, солнечный кератоз, себорейная акантома, лучевые язвы, келоидные рубцы, кожный рог, сифилитические гуммы и гранулемы.

Кератоакантома

Достаточно частое заболевание, являющееся доброкачественной опухолью эпителиальной ткани, располагается преимущественно на открытых участках тела. Реже она находится на слизистых оболочках рта, носа и половых органов. Для нее характерны быстрые темпы роста, несмотря на высокую степень дифференциации, характерную для доброкачественных опухолей. Клинически проявляется выступающим над поверхностью кожи узлом или бляшкой розового, красного, иногда синюшного цвета, с островком кератина в центре и приподнятыми кратерообразными краями. Типичный размер данного образования колеблется в пределах 1⎼5 см.

Трофические язвы

Являются осложнениями таких обменных болезней, как сахарный диабет, облитерирующий атеросклероз, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. При сахарном диабете язвы возникают чаще на стопах. При артериальной и венозной недостаточности развиваются язвы на голенях, вблизи лодыжек. Визуально трофические язвы представляют собой округлые, длительно незаживающие кожные дефекты. На ощупь они часто безболезненны, и на их поверхности постоянно происходит мокнутие.

Солнечный кератоз
Его появлению способствует определенная генетическая предрасположенность и интенсивная инсоляция. Данный вид кератоза представляет собой многочисленные очаги кожного шелушения, которые со временем уплотняются, возвышаются над поверхностью кожи и шелушатся.

Себорейная акантома, или старческий кератоз

Развивается преимущественно у лиц пожилого возраста и представляет собой однородно пигментированную мягкую опухоль, покрытую маслянистыми корками. По мере роста опухоли корки могут трескаться и отторгаться, замещаясь аналогичными корками, расположенными глубже. Рост данного образования крайне медленен, порой достигает нескольких десятилетий. Перерождение в базальноклеточный рак, по различным источникам, происходит не чаще чем в 5–7% случаев.

Лечение

Наиболее частой ошибкой косметологов и дерматокосметологов является пренебрежение анамнестическими данными и клиникой. Специалисты с легкой руки берутся за криодеструкцию, электрокоагуляцию, что приводит к активному росту новообразования из-за недостаточной глубины удаления, а отсутствие наблюдения в постреабилитационном периоде ведет к отсутствию своевременного лечения.

Выбор метода лечения зависит от локализации опухоли, морфологической формы и возраста пациента. Основными методами служат:

• радиоволновое, лазерное или хирургическое иссечение опухоли и гистологическое обследование, криохирургия;
• фотодинамическая терапия, иммунотерапия, лучевая, тергентая терапия, которые в основном применяются, когда есть противопоказания к хирургическим методам лечения.

С учетом появления опухоли на открытых частях тела значение ультрафиолета огромно для стимуляции роста опухоли, поэтому предраковые состояния кожи очень важно защищать от инсоляции, наблюдать в динамике дерматоскопией, особенно если у пациента наследственная предрасположенность к опухолям кожи.

Клинический случай

Пациент С., 1957 года рождения, обратился к дерматокосметологу, дерматоонкологу в МЦ «Фармоза» (Винница) в 2014 году с жалобами на лопнувший сосудик под глазом, на лбу, подбородке. При осмотре дерматоскопом был обнаружен выраженный сосудистый паттерн с патологическими сосудами, изъязвлением и шелушением. Из анамнеза: существуют более года, не лечился. Перед этим было такое же пятнышко на носу, которое он удалил криодеструкцией в косметическом кабинете. Спустя время появились новые «лопнувшие сосудики». Пациент был направлен на радиоволновую диагностическую биопсию аппаратом «Сургитрон», после чего гистологическое обследование подтвердило БКРК аденоматозного типа с изъязвлением. С диагнозом «БКРК» направлен к онкологам на диспансеризацию и последующее лечение. Рекомендовано дерматоскопическое наблюдение кожи лица 1⎼2 раза в год.

Это пример, когда первичная ошибка косметолога привела к несвоевременной диагностике и прогрессированию заболевания.

Впервые опубликовано: Les Nouvelles Esthetiques Украина 5 (99)/2016