Аутологические фибробласты в борьбе с процессами старения кожи

Владимир Цепколенко, заслуженный врач Украины, доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии Национальной медицинской академии последипломного образования им. П. Л. Шупика, Институт пластической хирургии (Украина)

Анна Цепколенко, зав. отделением регенеративных, лазерных и фототехнологий клиники «Виртус», врач-дерматовенеролог, специалист по лазерным технологиям (Украина)

---

В области эстетической медицины регенеративные технологии открыли путь к эффективному и безопасному восстановлению полноценной структуры кожи, включающему коррекцию ее возрастных изменений.

В частности, широкий интерес для исследователей и практикующих врачей представляет омоложение с помощью аутологичных дермальных фибробластов.

В 1999 году в США были опубликованы материалы масштабного клинического исследования, проведенного в 1995⎼1999 годах, в котором принимали участие 1 450 пациентов с выраженными морщинами кожи лица. Его результаты доказали как эффективность метода омоложения с помощью аутофибробластов (срок наблюдения составил 24⎼48 месяцев), так и его безопасность. Был получен клинический эффект в виде уменьшения количества и глубины морщин, зафиксировано отсутствие осложнений. Многоцентровые плацебо-контролируемые исследования 2003⎼2008 годов (с участием 800 пациентов, которые наблюдались 12 месяцев) показали статистически достоверное уменьшение глубины морщин после использования аутофибробластов. Полученный результат сохранялся весь срок наблюдения. Однако, несмотря на очевидную эффективность представленного метода, использование аутофибробластов в косметологической практике существенно ограничивается необходимостью их введения в большом количестве для достижения выраженного клинического эффекта.

Известно, что длина теломер фибробластов кожи человека с каждым делением клетки уменьшается примерно на 150 оснований, ограничивает число клеточных делений, которые составляют в среднем 50 + 10 (Gawthon R. M., 2002; Ramkumar Menon, Jie Yu и соавт., 2014). То же самое происходит в культуре фибробластов.

Проведены специальные исследования, которые включают проверку длины теломер и активность генов, а также разработаны эпигенетические механизмы культивации аутофибробластов, позволившие получить их активные формы для использования в практической медицине. Это дало возможность снизить дозировку клеточного биоматериала.

Нами разработан и запатентован (патент № 95130 от 10.12.2014) новый алгоритм комплексной коррекции инволюционно-дистрофических изменений кожи с использованием фибробластов ⎼ процедура, которую назвали неофибролифтингом.

Алгоритмы проведения неофибролифтинга

Процедура состоит из двух-трех последовательных этапов, основанных на воздействии на ключевые моменты старения кожи, такие как:

• уменьшение гидроресурса кожи;

• изменения в трехмерной организации кожи, связанные со снижением уровня коллагена, эластина и ретикулина в дерме;

• нарушение микроциркуляции крови в коже;

• уменьшение количества фибробластов и ослабление их биосинтетической активности в результате снижения микроциркуляции и объема поступающих питательных веществ.

Количество этапов и их особенности зависят от степени выраженности инволюционных изменений кожи.

При ярко выраженных возрастных изменениях кожи

Первый этап. Последовательно проводятся следующие шаги:

• ультразвуковое исследование для оценки состояния кожи, ее толщины и структурных элементов;

• ультразвуковое допплеровское сканирование кожи для определения скорости кровообращения;

• отбор небольшого кусочка (биоптата) кожи для культивирования необходимого количества дермальных аутофибробластов в условиях биотехнологической лаборатории;

• инъекции мезотерапевтическим методом аутологичной плазмы, обогащенной факторами роста, для стимуляции реваскуляризации и создания максимально благоприятных условий для приживления и функционирования фибробластов.

Процедуры первого этапа проводят в один день, без интервала между отбором образца кожи и введением PRP.

Второй этап. Повторное проведение процедуры РRP-терапии спустя две недели.

Третий этап проводят еще через две недели ⎼ такой интервал необходим для получения эффекта реваскуляризации после введения PRP и регенерации кожи после лазерного воздействия. К этому времени заканчивается и процесс культивирования клеток ⎼ четыре недели с момента взятия биоптата кожи.

Последовательно выполняются:

• с целью контроля ⎼ повторное ультразвуковое исследование кожи и изучение параметров ее кровообращения;

• введение дермальных аутофибробластов в количестве от 14 до 30 млн клеток в зависимости от степени выраженности возрастных изменений кожи.

Четвертый этап. Поддержание результата путем стимуляции введенных аутологичных фибробластов с помощью процедуры абляционного фракционного фототермолиза или других аппаратных методов воздействия на кожу (RF-лифтинг, IPL, DOT и т. д.) с целью сокращения коллагена, образовавшегося в результате действия введенных дермальных аутофибробластов.

Результатом проведенного курса является улучшение внешнего вида возрастной кожи, улучшение качества жизни пациента.

При умеренной выраженности возрастных изменений кожи

Первый этап ⎼ то же самое, что и для пациентов со значительно выраженными возрастными изменениями кожи.

Второй этап аналогичен третьему этапу, который предполагается при ярко выраженных возрастных изменениях кожи. Проводится через 4 недели после первого (время, необходимое для культивирования дермальных аутофибробластов).

Клинические результаты

Проведено исследование на 157 пациентах в возрасте от 36 до 57 лет. Причина обращения в клинику ⎼ признаки старения кожи лица: мелкие морщины в области лба, в периорбитальной зоне, носогубные складки, снижение тургора кожи, нечеткий контур лица.

Пациентов разделили на две группы: первая (30 пациентов ⎼ группа контроля) получала традиционный косметологический уход, вторая ⎼ лечение по системе неофибролифтинга.

До и после лечения каждому пациенту был назначен ряд исследований:

• фотодокументирование;

• цифровая дерматоскопия;

• корнеометрия (определение влажности кожи);

• определение трансэпидермальной потери влаги.

Результаты исследования показали выраженную положительную динамику состояния кожи у пациентов, получавших лечение по системе неофибролифтинга, по таким основным показателям, как показатели акустической плотности улучшились на 15⎼20%, и показатели объемной скорости кровообращения на 15⎼20%.

Использование метода неофибролифтинга дает возможность достичь высокого уровня коррекции состояния кожи с возрастными изменениями различной степени выраженности.

Противопоказания:

• острые и хронические заболевания кожи;

• нарушение свертываемости крови;

• склонность к образованию гипертрофических и келоидных рубцов.

После лечения специальная реабилитация не требуется, следы от инъекций исчезают в течение трех дней, как и после обычной мезотерапии. Положительное действие процедуры возрастает со временем, оценить окончательный результат можно через месяц.

Критериями качества лечения являются исчезновение или уменьшение морщин, улучшение функционального состояния кожи, улучшение психовегетативного состояния, улучшение показателей качества жизни.

При соблюдении предложенного протокола лечения и санитарно-эпидемиологических норм никаких побочных действий и осложнений выявлено не было.

---

Впервые опубликовано в Les Nouvelles Esthetiques 2017/№5