Hirsutism
*The article was translated into English using automatic translation. The editors are working on its improvement.
Hirsutism is the earliest and most permanent sign of viril syndrome (VS), which is understood as excessive growth of terminal hair in androgen-dependent areas of the skin in women, while maintaining secondary female sexual characteristics.
Hirsutism is not a disease, but:
- serves as a reliable indicator of androgen-estrogen imbalance;
- reflects the reactions of the hair follicle in androgen-dependent areas of the skin to hyperstimulation with dihydrotestosterone;
- can occur at any age from early childhood to old age.
Probably, after primitive man, through a long evolution, got rid of excess hair on his body, his hairy brothers began to attract his close attention. Thus, a woman’s suddenly growing beard and mustache was at some times considered a sign of God’s chosenness, at others - a sign of a connection with the devil. During the Holy Inquisition, hair removal was carried out along with the body at the stake in front of a large audience. Even in our times, dark hair on a woman’s face was considered a sign of unhappy love. Nevertheless, women whose faces were covered with dark hair were always successful among men, rarely remained unmarried, and were always in the public eye. Throughout the 19th and early 20th centuries, “bearded” women regularly performed in circuses and various shows, which aroused the delight and surprise of people.
Причины и формы состояния
В зависимости от этиологии различают следующие формы гирсутизма:
- конституциональная (наследственная) — без четких изменений в эндокринных железах;
- надпочечниковая — с симптомами, обусловленными гиперплазией коры надпочечников или развитием опухоли надпочечников;
- яичниковая — обусловлена развитием склерокистозных яичников, адренобластомы, лютеомы и др.;
- гипофизарная — при болезни Иценко-Кушинга, акромегалии с оволосенением по мужскому типу.
Формы гирсутизма, не связанные с патологией яичников и надпочечников:
- экзогенная форма — развивается вследствие лечения лекарственными препаратами, которые стимулирующе влияют на рост волос у женщин (андрогены, кортикостероиды, АКТГ, стрептомицин, гериатрические витамины), а также хронический стресс, голодовки, длительные инсоляции;
- на фоне поражения центральной нервной системы — опухоли мозга, энцефалиты, эпилепсии. Проявления исчезают при лечении основной патологии;
- идиопатическая форма — при отсутствии нейроэндокринной патологии, исключении экзогенной и конституциональной форм гирсутизма;
- гирсутизм, связанный с изменением рецепции тестостерона в коже — при повышенной чувствительности периферических тканей к андрогенам (гирсутизм здоровых женщин). Генетически детерминированные особенности развития волосяных фолликулов.
Степень гирсутизма
Гирсутизм имеет степени и оценивается по специальной шкале (таблица 1), которая помогает дать проблеме количественную оценку:
Таблица 1. Шкала Ферримена-Голлвея
| Зона | Баллы | Оценка |
| Верхняя губа | 1 | отдельные волоски с наружного края |
|
| 2 | скопления волосков с наружного края |
|
| 3 | усики, расположенные почти по все длине |
|
| 4 | густые усики по всей протяженности |
|
|
|
|
| Подбородок | 1 | отдельные разрозненные волоски |
|
| 2 | отдельные разрозненные волоски и небольшие скопления |
|
| 3 | сплошное покрытие из редких волосков |
|
| 4 | густое сплошное покрытие |
|
|
|
|
| Спина | 1 | отдельные разрозненные волоски |
|
| 2 | большое число количество волос |
|
| 3 | редкое сплошное покрытие |
|
| 4 | густое сплошное покрытие |
|
|
|
|
| Поясница | 1 | пучок волос на крестце |
|
| 2 | пучок волос, разросшийся в стороны |
|
| 3 | волосы покрывают 75% площади поясницы |
|
| 4 | сплошное покрытие |
|
|
|
|
| Грудь | 1 | волосы вокруг ареол |
|
| 2 | волосы вокруг ареол и отдельные волоски между грудями |
|
| 3 | слияние этих участков с покрытием 75% поверхности зоны |
|
| 4 | сплошное покрытие |
|
|
|
|
| Верхняя часть живота | 1 | редкие волоски вдоль средней линии |
|
| 2 | «дорожка» вдоль средней линии |
|
| 3 | покрытие половины зоны |
|
| 4 | покрытие всей поверхности |
|
|
|
|
| Нижняя часть живота | 1 | отдельные волосы вдоль белой линии живота |
|
| 2 | «дорожка» вдоль белой линии живота |
|
| 3 | широкая полоса вдоль белой линии живота |
|
| 4 | «мужской» треугольник (ромб) |
|
|
|
|
| Плечи, бедра | 1 | редкие волоски, покрывающие не более 25% поверхности |
|
| 2 | обширное, но не полное покрытие волосами |
|
| 3 | сплошное покрытие из редких волосков |
|
| 4 | густое сплошное покрытие |
Интерпретация результатов:
- до 7 баллов — норма;
- 8-14 баллов — пограничное оволосение;
- свыше 14 баллов — гирсутизм.
В данном методе оценки степени гирсутизма имеется большая доля субъективизма, поэтому специалисты используют термин «гирсутизм, значимый для пациентки», принимая во внимание тот факт, что некоторых женщин их 7 баллов волнуют больше, чем иных — 17. С учетом этой личной оценки женщине и предлагается подходить к проблеме лечения гирсутизма.
При оценке выраженности гирсутизма также нужно иметь в виду этнические различия. Большинство американок и женщин азиатского происхождения имеют незначительное оволосение, тогда как средиземноморские женщины отличаются более обильным ростом волос.
Терапия состояния
Основные направления ведения пациенток с гирсутным синдромом:
- диагностика и лечение гиперандрогенных состояний;
- удаление нежелательных терминальных волос.
Медикаментозная коррекция гирсутизма: на сегодняшний день антиандрогенные препараты являются универсальным терапевтическим средством, когда воздействие направлено на устранение действия андрогенов на придатки кожи, независимо от причин, вызывающих гирсутизм (избыточная продукция гормонов, нарушение их транспорта и метаболизма или повышенная к ним чувствительность волосяных луковиц и сальных желез). Опыт применения антиандрогенов для лечения гирсутизма свидетельствует о перспективности этих веществ, однако универсальной схемы лечения гирсутизма не существует.
Эстетическая коррекция гирсутизма: для эстетической коррекции широко внедряются лазерные и фотосистемы, которые воздействуют на волосяной фолликул по принципу селективного фототермолиза. Суть метода заключается в селективном поглощении света меланином, содержащимся в стержнях и луковицах волос, что приводит к термической деструкции волосяного фолликула, при относительной индифферентности к проводимому облучению со стороны других структур кожи.
Эффективность данных методов эпиляции при гирсутизме зависит от таких параметров:
- выраженность гиперандрогении;
- цвет и плотность волосяного стержня;
- фототип кожи по Фитцпатрику;
- максимальное поглощение излучения хромофором (зависит от типа оборудования); лучше всего себя зарекомендовали диодные лазерные системы.