Anaphylactic reaction (emergency)

Анафилактическая реакция возникает после второго попадания аллергена в организм. Существуют основные группы аллергенов, на которые у человека может развиться анафилактическая реакция.

Продукты питания. Ежедневно мы потребляем определенное количество продуктов и даже не подозреваем, что некоторые из них могут не просто вызвать легкую аллергию, а и анафилактическую реакцию, способную привести к летальному исходу. К таким можно отнести морепродукты, арахис, рыбу, молоко, экзотические и цитрусовые фрукты (апельсины, мандарины, лимоны), шоколад.

Медицинские препараты. Хоть большинство лекарственных препаратов уже изучено, но каждый организм может индивидуально реагировать на их введение. Статистика говорит, что наиболее частыми аллергенами среди лекарств являются антибиотики, миорелаксанты, местные анестетики, витамины.

Также часто может встретиться реакция на вакцины, прививки или переливание крови. Реакция возникает не из-за химического компонента, а на белки чужого организма.

Шерсть. Часто можно услышать о легкой аллергии у детей на шерсть котов или собак, но иногда вдыхание такого аллергена может привести к более серьезной, анафилактической реакции.

Латексные изделия. С этим топом аллергена чаще всего сталкиваются представители таких профессий, как врачи, косметологи, мастера клининга или маникюра. А сейчас, во время пандемии, латексными перчатками пользуются многие в целях безопасности. Чаще всего реакция сначала проявляется легким зудом, но чрезмерное использование изделий из латекса может и привести к анафилаксии. Поэтому люди, предрасположенные к ней, переходят на природные изделия, такие как каучук.

Косметологические препараты. Эстетическая медицина использует много разных фармакологических веществ, которые можно разделить на две группы — химические и натуральные. Хотя бытует мнение, что натуральные намного лучше, но они также могут вызвать реакцию. Особенно нужно быть осторожными, если в веществе присутствуют экстракты/частицы меда, арахиса, молочных продуктов, цитрусовых, кокоса, какао-бобов.

Внимательным стоить быть именно на второй процедуре с одним и тем же препаратом, а также на процедуре, где для обезболивания используются местные анестетики.

Существует 4 типа аллергической реакции. Анафилактическая реакция является первым типом гиперчувствительности. При первом введении в организм аллергена происходит синтез иммуноглобулинов IgE, которые потом прикрепляются к слизистым оболочкам или базофилам. Когда аллерген попадает в организм второй раз, на базофилах соединяются комплексы иммуноглобулинов IgE и аллергена, способные вызвать дегрануляцию. Из-за этого в кровь выделяется большое количество медиаторов аллергии, а именно гистамин, гепарин или лейкотриены. Организм понимает, что в нем начинается какая-то опасная реакция, и посылает нейтрофилы, эозинофилы и макрофаги, чтобы они «проконтролировали» происходящее. В то же время эозинофилы выделяют специальный белок, который повреждает эпителий. А тромбоциты дальше продолжают активное выделение медиаторов.

Все это приводит к сильному спазму мышц, резкому понижению давления, жидкость выходит в межклеточное пространство, что провоцирует отеки слизистых оболочек, в первую очередь лица и ротоглотки. И дальнейшим развитием полного коллапса.

Время и скорость развития анафилактической реакции зависит от количества аллергена, попавшего в организм, способа введения и общего состояния организма.

Анафилактическая реакция относится к немедленному типу, а значит, все симптомы появляются меньше чем через несколько секунд или минут. При внутривенном введении реакция начнется с первой минуты.

Если аллерген (маска, крем) наносили методом втирания, первые симптомы появляются через 3-15 минут, при инъекции под кожу или в мышцу — через 5-10 минут.

Сначала у пациента начинается резкий дискомфорт в теле, жар, онемение кончиков пальцев. Потом врач увидит изменения кожи — отек, покраснения или, наиболее часто, аллергическую реакцию в виде крапивницы, начиная от места введения или нанесения.

Вторым ярким симптомом, который как раз является самым опасным, является отек дыхательных путей. Он проявляется тихим свистом на выдохе, отдышкой, охриплостью голоса и посинением губ. Далее начинается давящая боль в груди. Иногда пострадавший может чувствовать тошноту или боль в животе, присутствует рвота или диарея.

Также у пациента резко падает давление (ниже 60/0), что влечет за собой развитие коллапса и, в то же время, нарастает тахикардия (120-150 ударов за минуту).

Очень редко, но все же встречаются такие симптомы, как головокружение или маточные спазмы с кровотечениями.

При оказании первой помощи при анафилактической реакции главное — отсутствие паники и соблюдение всех алгоритмов, тогда помощь будет эффективна, а врач, ее оказавший, будет юридически защищен.

В первую очередь, при появлении любых симптомов аллергической реакции следует немедленно прекратить введение препарата, если это инъекция.

В случае наружного применения — прекратить втирание средства в кожу и обильно смыть уже нанесенное проточной водой.

Вызвать скорую медицинскую помощь и позвать коллег.

Необходимо обеспечить доступ кислорода. Если это случилось в кабинете, нужно открыть все окна, расстегнуть воротник пациенту и убрать все вещи, которые могут давить на шею (цепочки, галстуки, бабочки) или грудную клетку (женщинам расстегнуть бюстгальтер/корсет).

При потере сознания перевести пострадавшего в стабильное боковое положение.

Медикаментозная помощь.

Адреналин (1 мг/мл) — взрослым 0,3 мг в/м, детям (менее 25 кг) — 0,15 мг. Использовать или раствор из ампулы, или автоматическую эпинефриновою ручку (epipen). Ввести в мышцу передней поверхности бедра или плеча. При нарастании симптомов — повторное введение адреналина в/м через 5-10 минут.

При тяжелом развитии — шоке или быстром нарастании симптомов — возможно в/в введение адреналина в дозе 5 мкг/кг.

В случае инъекционной процедуры нужно обколоть адреналином место введения препарата в 4 точках накрест.

Если процедура проводилась в клинике, где есть баллон с кислородом, целесообразно обеспечить увлажненный 100% кислород потоком через лицевую маску или носовые канюли. Скорость — 6-8 л/мин.

До приезда скорой медицинской помощи необходимо постоянно контролировать общее состояние пострадавшего, проверять сознание, дыхание, пульс и артериальное давление, а также скорость нарастания симптомов.

Если произошла остановка кровообращения, немедленно начать протокол сердечно-легочной реанимации.

По приезду скорой сообщить бригаде медиков:

• когда и после чего начала развиваться анафилаксия;
• какие симптомы наблюдаются и с какой скорость нарастали;
• какие лечебные мероприятия проводились;
• каково состояние пострадавшего на данный момент.

Если состояние пациента нестабильное: он то теряет сознание, то приходит в себя, или жалуется, что голова кружится и т.д., то его до приезда скорой медицинской помощи нужно уложить в стабильное боковое положение, Если пострадала беременная женщина, ее необходимо положить только на левый бок.

Анафилактическую реакцию можно предупредить еще на этапе записи пациента на процедуру. Для этого перед каждой новой манипуляцией необходимо провести краткий опрос клиента. Узнать:

• о наличии любой аллергии на продукты питания, медицинские препараты или другие вещества. Если ответ положительный, то вам стоит быть осторожным при выборе препарата;
• были ли у пациента хоть какие-то реакции на препараты. Иногда у человека после приема какого-либо препарата возникло странное состояние: тошнило, кожа слегка покраснела или что-то другое. Обратите на это внимание, пациенты могут не знать, что это была аллергия;
• о наличии аллергических реакций у ближайших родственников. Да, склонность к анафилактической реакции на вещество может передаваться по наследству.

Также перед процедурой нужно ознакомиться с инструкцией препарата, его сроком годности и разрешенных методах введения. Существуют препараты, которые могут давать легкую аллергию как побочное действие, но для человека со склонностью к анафилактической реакции такой препарат будет опасен.

Перед началом рабочего дня нужно проверить наличие экстренной аптечки в кабинете и всех средств для оказания помощи.

Анафилаксия — очень опасная реакция организма, которая при неправильно оказанной первой помощи может дать летальный исход. С каждым годом количество людей с гиперчувствительностью ко многим аллергенам растет, а значит, медицинскому персоналу необходимо уберечь пациента и себя от последствий. Это касается и косметологии, где большинство процедур связаны с введением различных препаратов. И врач эстетической медицины — это, в первую очередь врач, который несет юридическую ответственность за жизнь и здоровье своего пациента.